带造影剂的脑部核磁共振成像

MRI 是研究人体内部系统和结构的一种诊断方法。让我们来了解一下这项检查的特点以及对比剂的适应症。

MRI 是一种非侵入性且安全的诊断方法。它可用于检测各种疾病和严重病变。检查过程中，该设备能够清晰细致地拍摄被检查结构的图像，并通过对比度增强，即使最细微的偏差也能清晰可见。

与标准磁共振成像相比，对比磁共振成像的主要优势在于其信息量更高：

• 高精度地定位病变并显示其大小。
• 确定肿瘤恶性程度和转移的最小病灶。[ 1 ]，
• 允许在早期阶段识别病理并防止其进一步发展。

检查前，患者会被注射特殊物质，用于增强和显示脑部结构。染色剂禁忌症极少，不会引起过敏反应，并且能迅速排出体外。根据医学统计数据，造影剂使用后并发症的发生率为0.1%。

如今，超过 20% 的 MRI 检查需要使用造影剂。是否需要使用造影剂由主治医生决定。最常见的情况是，医生会开具造影剂用于疑似肿瘤、血管疾病、检测中风征兆以及损伤后并发症。[ 2 ]

脑部对比 MRI 扫描危险吗？

使用造影剂进行脑部磁共振成像的应用范围十分广泛。然而，许多患者担心静脉/口服造影剂存在并发症风险。事实上，该操作对身体并无副作用，副作用的发生与患者对所选造影剂的耐受性有关。

使用造影剂的可能性将MRI提升到了非侵入性检查的新水平，从而能够最可靠地确诊和诊断急性病症。通常，使用含有钆离子复合物的药物进行造影：

• 真恶心。[ 3 ]
• 多塔雷姆。 [ 4 ]
• 普里莫维斯特。[ 5 ]，[ 6 ]
• 钆。[ 7 ]

这些物质已通过所有临床试验，因此，如果剂量计算正确，它们不会对身体构成威胁。对比度会影响设备的电磁波，从而让您获得最精确的图像。

同时，如果用作标记物的同位素在体内的排泄出现问题，也会产生毒性。因此，对于肾功能衰竭和对所用物质过敏的患者，不建议采用该疗法。[ 8 ]

程序的適應症

对比磁共振成像使我们能够检测出许多脑功能障碍。该诊断操作的主要适应症包括：

• 垂体和鞍区周围组织的肿瘤病变。
• 脑肿瘤和转移瘤。[ 9 ]
• 小脑桥脑角肿瘤。
• 急性出血性或缺血性脑血管意外。
• 中枢神经系统的血管病理。
• 中枢神经系统感染性疾病。
• 自身免疫性病因的神经系统慢性疾病（多发性硬化症、[ 10 ] 脑白质营养不良、白质脑病等）。
• 对已鉴定肿瘤的结构进行详细研究。
• 评估手术和受伤后大脑结构的状态。
• 检测脑转移。
• 阿尔茨海默病。
• 脑溢血。

还有一些症状表明需要进行脑部增强 MRI 检查：

• 偏头痛和头痛。
• 经常头晕、昏厥。
• 创伤性脑损伤。
• 抽搐和癫痫发作。
• 耳鸣。
• 听力和视力逐渐恶化。
• 敏感性受损（触觉、疼痛、温度）。
• 皮肤上有爬行的感觉。

使用核磁共振对器官和组织进行逐层检查的方法，使我们能够识别最小的转移瘤、炎症过程的迹象，并在手术前评估手术区域的体积。[ 11 ]

製備

脑部增强磁共振成像检查的优点之一是无需任何特殊准备。无需严格控制饮食、长期禁食或遵守任何其他规定。

诊断操作的准备工作基于对患者病史和MRI适应症的研究。为此，医生需要进行检查，明确是否存在病理，并分析先前进行的检查结果。为了避免检查过程中出现错误并准确解读结果，这些准备工作至关重要。

在实际开始扫描之前，您应该移除所有金属物品和衣物。女性应记住，在检查前最好不要化妆，因为化妆品可能含有金属微粒。这些预防措施可能会影响结果。

造影剂的选择尤为重要。用作标记物的同位素可以是高浓度钆阳离子的亲水络合物。磁性药物制剂与放射线照相术中使用的制剂不同。它们的毒性比用于荧光透视和CT检查的碘盐造影剂要小。[ 12 ]

技術 带造影剂的脑部核磁共振成像

MRI 检查始于适当的检查准备。如果遵循所有规则并选择了造影剂，医生就可以开始检查。造影剂种类繁多，但大致可分为以下几类：

• 血管内注射——将染料以0.2毫克/公斤体重的剂量注入静脉。为此，使用基于氧化铁或锰化合物的制剂，这些制剂具有超顺磁性。
• 静脉注射——通过点滴器进行静脉注射。在这种情况下，诊断过程与造影剂的注入同步进行。[ 13 ]
• 口服——用于检查胃肠道。锰和钆的化合物以及某些锰含量较高的天然产物被用作同位素。

使用特制注射器或注射器（自动调节剂量）将造影剂注入患者体内。然后将患者送入断层扫描隧道，头部固定。扫描时长为10至30分钟。

对钆化合物的过敏反应（瘙痒、荨麻疹）极为罕见。由于钆能穿过血管并积聚在软组织中，因此能够提高被检查组织的可视性。钆能增强断层扫描的磁信号，从而提高图像质量。

这种诊断操作能够在中风发生的最初几个小时内确定受影响细胞的定位和范围。[ 14 ] 它能够确定肿瘤的大小、结构、位置以及是否存在转移。同位素能够穿透缺陷细胞，使其在健康细胞的背景下清晰可见。[ 15 ]

脑部 MRI，对比度 1.5、3 特斯拉

利用核磁共振和增强扫描逐层检查器官和组织是现代医学中最常用、最可靠的方法之一。MRI 的基础是氢原子核在断层扫描场（即磁共振）电磁波作用下的行为变化。与 CT 中使用的电离辐射不同，磁场对人体无害。

有一种误解认为对比度会显著影响最终图像的整体质量（亮度、对比度、分辨率、清晰度）。但对比度只会在大脑发生病变的区域累积，而不会影响图像的清晰度。事实上，图像质量完全取决于磁场强度。

传统上，所有断层扫描仪分为三类：

• 低地板——0.23-0.35 T。
• 中层——2 T。
• 高场——1.5-3 T。
• 超高场——超过3T。

磁场强度（T）的测量单位以科学家尼古拉·特斯拉的名字命名。大多数诊断中心都配备了功率为1-2 T的断层扫描仪。低场设备很少使用，因为它们的结果并非100%可靠和准确。也就是说，场强越高，检查结果越准确。[ 16 ]

MRI 的黄金标准是使用 1.5-3 T 功率的设备进行诊断。除了图像质量外，断层扫描仪的强度也会影响扫描速度。使用 1 T 功率的断层扫描仪检查脑部大约需要 20 分钟，使用 1.5 T 功率的设备则需要 10-15 分钟，而使用 3 T 功率的设备则最多需要 10 分钟。在某些情况下，例如诊断重症患者时，这一点至关重要。

1.5-3 特斯拉对比度的脑部 MRI 特征：

• 提高图像的清晰度和细节。
• 该过程不需要花费太多时间。
• 当诊断有问题时可以使用。
• 精细组织结构的研究。
• 有效寻找最小的转移和疾病。

尽管高场断层扫描仪非常有效，但其对某些患者的用途有限。这类设备仅为封闭式，因此不适合体重过重、患有幽闭恐惧症或无法忍受高噪音水平的人使用。这类设备无法监测器官功能。

低场断层扫描技术成本较低，对患者来说也更经济。该检查仅可用于初步诊断。功率超过5T的设备仅用于科学研究。

脑血管 MRI 增强检查

使用造影剂扫描脑血管称为磁共振血管造影。断层扫描仪发射特定的电磁波组合，激发人体分子中氢原子核的振荡。引入的对比度提高了扫描质量，使研究区域内最小的结构和组成部分能够清晰地显示出来。[ 17 ]

多次MRI检查对身体无害。使用增强剂对脑血管进行磁共振成像的主要适应症包括：

• 急性脑血管意外。
• 评估流经脑组织的血流量。
• 检测出血。
• 代谢紊乱的诊断。
• 先天性异常。
• 手术前评估手术干预范围。
• 检测转移和肿瘤。
• 绘制大脑皮层图。
• 创伤性脑损伤。
• 动脉粥样硬化、血管壁发炎或病理性扩张。
• 病因不明的头痛。
• 动脉管腔变窄。
• 传染病
• 急性感染过程。
• 听觉和视觉器官受损。
• 颅内压升高。
• 癫痫和其他病症。

使用功率为0.3T的断层扫描仪扫描脑血管。操作前，必须脱去所有金属物品，包括带有金属嵌件的衣物。患者注射造影剂后，置于检查床上，头部固定并移入断层扫描仪内。

该过程的持续时间取决于设备的功率，平均不超过45分钟。如果除了血管造影外还进行光谱分析（研究细胞内的生化过程），则需要更多时间。完成诊断后，放射科医生会对获得的图像进行解读并得出结论。[ 18 ]

磁共振血管造影术存在一些禁忌症。造影剂过敏者、孕妇、佩戴起搏器、电子或金属植入物，甚至佩戴牙套的患者均禁止进行该检查。[ 19 ]

垂体 MRI 增强扫描

脑垂体是大脑的一个附属器官，位于鞍区（sella turcica）内。其长度为5-13毫米，宽度为3-5毫米，高度约为6-8毫米。尽管体型如此微小，脑垂体却是内分泌系统的中枢器官。它分泌激素，负责调节全身机能。

垂体的主要功能：

• 甲状腺、性腺和肾上腺激素的产生。
• 生长抑素（生长激素）的产生。
• 中枢神经系统的调节（心理情绪状态、压力水平、食欲）。
• 影响内分泌、泌尿生殖系统和生殖系统。
• 调节血压。
• 负责色素沉着。
• 调节心血管系统和肾脏的功能。
• 负责母性本能。
• 刺激泌乳过程。

采用核磁共振和对比增强技术对垂体进行逐层检查的方法，可以直观地看到垂体本身及其位置——蝶骨的鞍区。

诊断性手法治疗常用于治疗由先天性疾病、损伤、肿瘤等引起的常见内分泌失调。扫描检查适用于各种内分泌疾病患者。[ 20 ]

垂体 MRI 增强检查的主要适应症为：

• 病因不明的头痛。
• 头晕。
• 视力障碍。
• 代谢紊乱。
• 女性月经失调和男性勃起功能障碍。
• 激素病理（伊岑科-库欣综合征、肢端肥大症）。
• 血液中垂体激素（促甲状腺激素、催乳素、生长激素）浓度的变化。

为了提高检查质量，需要使用造影剂。造影剂可以验证微腺瘤和其他在标准MRI检查中无法观察到的病变。

为此，需使用顺磁性造影剂，并在术前立即注射。剂量根据每位患者的具体情况计算。在这种情况下，不使用含碘造影剂。如果患者患有慢性肾脏或泌尿系统疾病，则应在确诊前进行一系列检查。这对于确定造影剂从体内排出的速度至关重要。[ 21 ]

但是，与任何诊断程序一样，MRI 也存在一些禁忌症。这些禁忌症通常分为绝对禁忌症和相对禁忌症。

绝对禁忌症：

• 病人装有心脏起搏器。
• 患者体内的金属植入物、碎片和其他金属物体。
• 牙齿矫正器。

相对的：

• 怀孕的头三个月。
• 幽闭恐惧症（诊断需要开放式断层扫描仪）。
• 癫痫。
• 患者在检查过程中无法保持静止。
• 病人的病情很严重。
• 对所用的对比剂过敏。
• 严重肾衰竭。

垂体核磁共振成像检查无需特殊准备。建议检查前5-6小时禁食。为了最大程度地降低副作用风险，最好空腹注射造影剂。患者在进入诊室前，需移除所有金属物品。扫描时长为仰卧位。为了最大程度地保证头部不动，头部需固定在沙发上。检查时间为30-60分钟。

检查结果由放射科医生解读，并撰写结论。正常情况下，垂体在额平面上的切面形状近似矩形。额平面上的垂体呈对称性，但轻微的不对称也属于正常现象。

研究过程中发现的病理：

1. 空鞍综合征——图像显示垂体沿鞍底向外扩展。视交叉池脱垂至骨质腔内。在前后方向的图像中，垂体呈镰刀状，厚度为2-3毫米。

鞍区肿瘤可根据大小进行区分。直径小于10毫米的肿瘤为微腺瘤，大于10毫米的肿瘤为大腺瘤。大于22毫米的肿瘤为间质腺瘤，大于30毫米的肿瘤为巨腺瘤。鞍区交叉部肿瘤也可诊断。

肿瘤可长入海绵窦、脑室、蝶窦、鼻腔和其他结构。

2. 尿崩症——因缺乏下丘脑细胞产生的加压素而引发。加压素进入垂体，再由垂体进入血液。激素缺乏会引发下丘脑-垂体系统的炎症，并导致肿瘤的发生。
3. 生长激素缺乏症——断层扫描检查可发现神经垂体异位、腺垂体发育不全、垂体柄发育不全/不发育。生长激素缺乏症也表现为空鞍综合征。

增强MRI检查是诊断垂体病变最有效的方法。MRI可以检测到最小的肿瘤和异常情况。[ 22 ]MRI检查禁忌症和副作用极少，无需特殊准备。它能够及时做出正确的诊断，而这正是处方治疗成功的关键。

儿童脑部增强 MRI 检查

儿童容易患上各种与年龄相关的脑功能变化直接相关的疾病。为了可靠地诊断任何疾病，需要进行核磁共振成像 (MRI)。这项检查使我们能够识别器官组织结构中哪怕最细微的异常。

核磁共振在儿童中的应用范围很广。以下情况需要进行脑部检查：

• 经常头晕、头痛。
• 失去意识。
• 听力和视力下降。
• 敏感性受损。
• 抽搐。
• 智力发育迟缓。
• 头部受伤。
• 情绪不稳定。

上述症状是需要进行断层扫描的原因。及时诊断可以识别以下疾病和病症：

• 脑溢血。
• 血管病变。
  垂体病变。
• 癫痫。
• 缺氧。
• 硬化。
• 囊性肿瘤和肿瘤性肿瘤。

该检查无需任何特殊准备。所有金属物体需从患者体内移除，并注入造影剂。但最困难的是在整个扫描过程中保持婴儿静止。此外，断层扫描仪噪音较大，这对5岁以下的儿童来说是一个挑战。为了确保检查质量，建议进行麻醉。

麻醉的主要目的是关闭婴儿的意识。麻醉类型和给药方法由麻醉师在研究婴儿的健康状况后确定。麻醉可以通过肠外给药或吸入给药。手术过程中，医生会监测患者的呼吸和心脏活动。手术后，医生会观察婴儿，直到其恢复意识。[ 23 ]

MRI 对儿童无害。迄今为止，尚未发现核磁共振对儿童身体产生负面影响的病例。至于该方法的缺点，包括担心长时间待在密闭空间以及对造影剂的过敏反应。植入体内的电子设备是诊断的绝对禁忌症。

禁忌程序

MRI 是一种先进的诊断方法。然而，尽管如此，使用造影剂进行检查仍存在一些禁忌症：

• 体内的金属植入物和其他异物。
• 对造影剂成分过敏。
• 肾衰竭。
• 低血压。
• 皮肤变厚。
• 泌尿系统病理。
• 血液病、贫血。
• 怀孕的第一个三个月。
• 哺乳。
• 不同类型的哮喘。

钆通常用作造影剂。它含有一种安全的金属，可以最大程度地降低副作用的风险。但2%的患者可能会出现皮肤刺激和瘙痒，以及血压下降。随着造影剂从体内排出，患者的健康状况会恢复正常。

请勿在饱腹或饮用大量水后接受检查。此外，醉酒状态下将无法接受断层扫描检查。

正常的表現

MRI 是一种利用核磁共振技术逐层检查器官和组织的方法。为了提高检查的准确性，可以引入造影剂增强。事实上，这种诊断方法能够发现组织结构的任何异常、肿瘤、病理过程、血管变形以及物理和化学异常。[ 24 ]

组织对比增强 MRI 检查可以发现以下脑部疾病：

• 脑血管病理学。
• 内出血。
• 脑损伤和挫伤。
• 肿瘤肿瘤。
• 小脑桥脑神经节肿瘤。
• 中枢神经系统传染病的症状。
• 实用状态。
• 头部血管发育异常。
• 垂体瘤。
• 神经退行性疾病和其他疾病。

含钆的制剂可用作造影剂。该物质进入细胞间隙后，会与水分子中的氢形成弱键。该制剂不会穿透血脑屏障，也不会影响组织对比度。然而，炎症和感染过程、出血、脑细胞坏死、肿瘤和转移瘤会导致血脑屏障破坏，从而使钆自由进入发生病理改变的组织，使其染色。[ 25 ]

尤其需要关注的是肿瘤组织中造影剂的累积速率和累积程度。良性肿瘤吸收和释放造影剂的速度较慢，且剂量较小。恶性肿瘤血管网络发达，因此能够吸收大量造影剂并快速释放。这使我们能够对肿瘤的性质做出初步判断。[ 26 ]

手術後的並發症

尽管磁共振成像具有独特性、安全性和诊断价值，但仍有患者认为扫描是危险的，因为它会对身体造成严重的并发症。

• 辐射——手术过程中的辐射比使用手机通话时低 5 倍。
• 怀孕期间——目前尚无关于MRI对胎儿负面影响的可靠数据。该检查适用于孕妇。唯一的警告是哺乳期。在引入造影剂时，应暂停哺乳24小时。
• 加重慢性疾病——磁共振不会影响慢性疾病。
• 对中枢神经系统有负面影响——该设备不会影响精神。但对于神经系统不稳定的患者，该检查有一定的限制。扫描期间需要静卧，因此建议此类患者使用药物诱导睡眠。
• 对肾脏和泌尿系统有不良影响。MRI 检查本身并不会对肾脏造成危害，但所使用的造影剂却可能对其造成损害。由于造影剂的排泄问题，它可能会引发不良反应或加重病情。因此，慢性肾衰竭患者不宜进行造影剂扫描。

诊断操作可能会引起并发症，但大多数情况下，这些并发症与未遵循医疗建议有关。例如，使用造影剂可能会引发多种过敏反应，因此在检查前，患者需要对所选药物进行敏感性测试。[ 27 ]

有些患者在扫描后会抱怨头痛。如果扫描过程中身体或衣物上沾有金属部件，可能会出现不适症状。因此，一些医疗中心会为扫描者提供一次性衣物。

另一个可能的并发症是口中出现令人不快的金属味。补过牙或做过牙字体的患者可能会遇到这个问题。一段时间后，这种味道会自行消失。[ 28 ]

手术后的后果

在大多数情况下，对比MRI检查唯一可能出现的后果是过敏反应。然而，对比剂使用不当也很危险，可能导致以下问题：

• 血管空气堵塞。
• 感染性污染（静脉炎、休克、败血症）。
• 当药物注射到静脉外时，会出现局部炎症。

使用造影剂最棘手、最严重的副作用是肾源性系统性纤维化。这种病理学表现为皮肤和内脏器官实质组织的损伤。纤维组织活跃增生。[ 29 ]

该疾病的发生与遗传易感性、肾衰竭以及增强MRI检查有关。为防止诊断性扫描导致的纤维化，医生在检查前会评估肾脏状况并进行肾小球滤过率分析。[ 30 ]，[ 31 ]

特别注意计算每个特定研究的对比剂量。

手術後小心

脑部增强磁共振成像 (MRI) 检查没有任何术后限制。扫描后，患者可以立即恢复正常生活。唯一需要注意的是，对增强剂过敏的患者。为了缓解不适症状，建议服用抗组胺药并多喝水。如果扫描后出现头痛，可以服用止痛药，并务必告知医生。

根据大量评论，使用核磁共振和对比增强逐层检查器官和组织的方法是当今最具信息量的诊断程序之一。

非侵入式脑部可视化技术能够发现脑组织结构的细微变化。扫描可以发现恶性肿瘤及其转移灶、损伤后果、缺血、出血、各种发育异常等等。该过程无痛，对患者无危险。

哪个更好？脑部 MRI 检查有无造影？

磁共振成像是一种非常有效的诊断方法。它用于检测以下病症：

• 恶性/良性肿瘤。
• 体内的感染和炎症过程。
• 囊性形成。
• 转移。
• 血管病理学。
• 创伤性损伤。
• 出血。
• 先天性发育异常。

但在某些情况下，常规MRI检查不够，需要进行增强造影。造影剂通常用于检查脑及其血管。钆盐制剂常用作造影剂。这种注入体内的物质在病变组织中积聚，起到指示剂的作用。

使用造影剂无痛，对身体无害。唯一的禁忌症是个体不耐受。造影剂增强检查可以检测出脑结构中最小的肿瘤，并能发现阿尔茨海默病、中风和许多其他疾病的早期征兆。造影剂通常用于评估垂体的状况。

脑部增强磁共振成像 (MRI) 与非增强磁共振成像 (MRI) 的区别在于，前者可以更清晰地显示被检查的器官。选择哪种检查方法取决于主治医生，需评估适应症和所有可能的并发症。