男性尿道狭窄 - 原因和发病机制

男性尿道狭窄的原因

男性尿道狭窄可能是由性创伤引起的，当阴茎海绵体撕裂（破裂）时就会发生这种情况，也可以在使用各种异物进行手淫时发生。

由于有效的抗菌治疗手段的普及，淋病相关的炎症性狭窄如今已不再常见。这些狭窄最常影响尿道球部，少数情况下也影响阴茎部，且狭窄部位通常较长，有时甚至延伸至整个海绵体部。

衣原体和解脲脲原体（非特异性尿道炎）在尿道炎症性狭窄发展中的重要性仍不清楚。

干燥性闭塞性龟头炎（硬化性苔藓）被归类为非性病感染，但其病因仍不清楚。

硬化萎缩过程最初影响龟头皮肤或包皮内层，然后才移动到尿道外口（尿道口）和舟状窝，导致尿道口狭窄。病变还会扩散到尿道海绵体的很大一部分，导致广泛而严重的狭窄。虽然建议这些患者使用抗生素以限制排尿阻塞症状，但文献数据并未证实抗生素治疗在尿道狭窄进展中起着限制作用。尿道导管
也可能是炎性狭窄的原因，促使急性和慢性尿道感染的发展，并因此导致尿道狭窄。侵袭性院内感染在这里起着特殊的作用。

先天性尿道狭窄表现为尿道下裂的尿道间质狭窄，以及发生在球状尿道和膜状尿道交界处（两个胚胎发育不全的部位在此融合）。此类狭窄在儿童早期发现，诊断需排除外伤和感染因素。

特发性狭窄，即病因不明的狭窄，多见于球部。据统计，在成年男性中，若无外伤、尿道炎、导尿等病史，其发生率可达11%-15%。

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

男性尿道狭窄的发病机制

骨盆骨折导致的膜部尿道损伤

骨盆骨折、泌尿生殖膈肌和盆膈肌断裂通常会导致尿道完全断裂，即尿道沿整个周长所有层级全部断裂，尿道末端向外分叉，分叉距离可短可长（0.5 cm）。尿道损伤部位的血肿会被吸收并由纤维化取代。疤痕区域通常与正常组织边界清晰。损伤越严重，血肿吸收和胶原疤痕区形成所需的时间越长。因此，轻度和中度骨盆损伤术后，如果康复情况良好、尿道损伤过程顺利，及时完成膀胱尿流改道手术的时间通常为2.5-3个月。严重的骨损伤和/或泌尿系统并发症（盆腔尿路感染、盆腔或尿道旁脓肿）会使尿道恢复期延长至损伤后 4-6 个月。

会阴钝性创伤导致球状尿道损伤

损伤可能仅影响海绵体而未损伤粘膜，也可能是穿透性的，即粘膜破裂。损伤可能导致尿道完全中断（两端的分歧通常不明显：0.5-1 cm）或部分中断，此时部分尿道残留。在任何情况下，都会形成尿道周围血肿，形式为组织浸血或血腔。血肿的吸收主要在 2 周内发生，最多 3 周。6-8 周后，尿道和尿道周围组织会形成致密的瘢痕。尿道可以修复，建议在损伤后 6-8 周进行。如果损伤部位存在感染且炎性病灶已引流，则尿道修复期应推迟到损伤后 3 个月末。

尿道海绵部炎性狭窄的显著特征是：

1. 通常，发展的开始是隐藏的；
2. 数月甚至数年缓慢渐进
3. 海绵组织病变边界不清；
4. 尿道炎性狭窄手术治疗后炎症和海绵纤维化的进展；
5. 尿道周围纤维化，伴有会阴肌肉和组织损伤；
6. 部分病例可出现会阴、阴囊、阴茎皮肤炎性病变。

尿液浸润在炎症性狭窄发展中的作用被夸大了。当然，上皮脱落后，上皮下的结缔组织在排尿过程中会与尿液接触，但有害的并非尿液本身，而是细菌因素，即使没有尿液，细菌也能造成组织破坏，随后导致纤维化。海绵体（静脉干的“束”）的结构特征导致了全身炎症的进展，并导致病变边界不清。