男性尿道狭窄 - 诊断

在某些情况下，男性尿道狭窄的诊断并不能提供关于该疾病的全面信息。因此，需要进行以下额外（可选）研究：

• 尿道镜检查；
• 膀胱尿道镜检查；
• 尿道超声检查；
• 海绵血管造影术；
• 前列腺和尿道的经直肠超声检查；
• 磁共振尿道膀胱造影；
• 瘘管造影术。

以下情况需要进行尿道镜检查：

• 逆行尿道造影和顺行膀胱尿道造影结果对狭窄的存在与否及其特征不明确；
• 如果狭窄形成的原因不明（如尿道疾病、尿道癌、结核病），则进行粘膜活检；
• 作为内部光导尿道切开术之前对尿道的检查阶段。

如果存在膀胱瘘，则需要进行膀胱尿道镜检查：

1. 通过顺行膀胱尿道造影或插入近端探条对尿道进行可视化失败；
2. 怀疑有膀胱颈狭窄；
3. 注意前列腺腺瘤的症状和体征以及可能伴随的阻塞。

男性尿道狭窄的内镜诊断在所有情况下都能解决诊断问题，并明确患者的治疗策略。内镜诊断通常在全身麻醉下进行，作为尿道修复手术的前期准备。也建议在局部麻醉下使用柔性内镜（甚至儿童内镜），以最大程度地减少不适感。

造影尿道造影和内镜检查可提供有关狭窄部位、范围和程度的全面信息。然而，通过尿道触诊和尿道镜检查很难客观评估尿道海绵体病变的深度及其密度。为了获得关于海绵体纤维化范围和严重程度的客观信息，可进行尿道超声检查和海绵体造影。

经皮尿道超声检查和海绵造影适用于评估以下临床情况下的海绵纤维化：

• 炎性狭窄，包括医源性狭窄；
• 复杂性狭窄，包括复发性狭窄；
• 特发性狭窄。

当然，泌尿科医生需要有关尿道周围组织状况的信息，这些信息可以通过以下方式获取：

• 前列腺直肠超声检查（前列腺脓肿、腺瘤）；
• 经皮超声检查（尿道旁脓肿等）；
• 瘘管造影（评估尿道周围组织损伤部位）；
• 对于伴有尿道和其他盆腔器官牵张破裂的复杂骨折病例、狭窄反复复发病例，尿道对比 MRI 检查和三维重建可作为标准尿道造影的替代方法（不建议常规使用 MRI 检查尿道狭窄）。

检查疑似尿道狭窄的患者时，可采用其他诊断男性尿道狭窄的方法：

• UFM（在没有消除的情况下）：
• 膀胱超声检查（残余尿）：
• 肾脏 MSCT 造影检查（存在肾脏和上尿路损伤症状时）；
• 对尿液、尿道刮屑或尿道分泌物进行细菌学分析。

这些研究使得评估狭窄疾病临床病程的严重程度成为可能，其取决于：

1. 最大尿流量减少程度：
2. 逼尿肌活动减退（残余尿量）：
3. 泌尿道和生殖器官感染过程的活动。
4. 阻塞扩散至上尿路（肾积水，结石等）。

与其他专家会诊的指征

对于由复杂骨盆骨折引起的尿道狭窄病例，可能需要与创伤骨科医师讨论进行尿道整形手术的有利时机。有时，由于骨盆骨折治疗的并发症，尿道手术可能会被推迟。如果合并直肠损伤并出现尿道瘘，则需要与肛肠科专家共同解决问题。

尿道狭窄的鉴别诊断

它与其他下尿路阻塞性疾病（先天性或后天性膀胱颈狭窄、前列腺增生、慢性前列腺炎/慢性盆腔疼痛综合征、前列腺癌、尿道癌、尿道结石、尿道特异性炎症性疾病（结核病等））一起进行。在某些情况下，需要对患有下尿路神经源性病变的男性尿道狭窄进行鉴别诊断，表现为排尿阻塞症状。

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诊断公式示例

• 尿道海绵状部分的炎性次全狭窄。
• 龟头尿道创伤性（医源性）狭窄（不应指出短，因为该部分的狭窄总是短的）。
• 特发性球部尿道长狭窄。
• 膜部尿道的创伤性闭塞。
• 创伤性（医源性）前列腺尿道球膜部长期闭塞。

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