男女肛门出血：原因、治疗

大多数人发现肛门出血时不会急于就医：乍一看，这问题太过微妙。然而，重要的是要记住，肛门出血可能是严重疾病的征兆，在这种情况下，拖延就医简直“如同死亡”。

很多情况下，咨询专科医生（在这种情况下，您应该联系肛肠科医生或结直肠科医生）是必要的。这样至少能让患者冷静下来，确保问题不大且可以解决。

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流行病學

据统计，肛门出血最常见的原因是痔疮炎症，至少80%的成年人患有不同程度的痔疮。

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原因 肛门出血

出现血性分泌物的原因有很多。但需要注意的是，这只是众多症状之一，它既可能预示着轻微问题，也可能预示着严重的危险。肛门出血最常见的诊断原因包括：

• 皮肤损伤，肛门区域裂缝；
• 肠道下段有单个或多个息肉；
• 痔疮发炎；
• 恶性肿瘤过程；
• 消化系统出血（例如溃疡或糜烂引起）；
• 因便秘、粪便浓稠以及肛交造成的直肠创伤；
• 肠道感染性病变；
• 肠道溃疡性病变。

只有经过诊断才能确定出血的具体原因。

• 痔疮患者肛门出血通常可在如厕后一段时间内或排便时观察到。出血通常呈鲜红色血滴。

痔疮患者并非总是会出血，只有在排便困难或排出过稠的粪便时才会出血。也不排除在体力过度劳累后出现出血。

痔疮的特征是肛门内静脉结扩张。

• 便秘患者常会出现肛裂出血。排便不规律、粪便浓稠、肛门直肠区域组织受刺激和损伤——任何这些因素都可能导致皮肤和黏膜出现微裂纹。出血性肛裂通常形成于直肠末端的边界。
• 肝硬化引起的肛门出血看起来像深色（几乎是黑色）的粪便。需要澄清的是，肝硬化的黑色血便并非内出血的唯一症状，内出血与门静脉高压症的发生有关。其他症状可能包括呕血、心跳加快、血压下降和全身乏力。
• 饮酒后肛门出血可能是胃溃疡、十二指肠溃疡恶化，或血管破裂所致。如果同时伴有腹部或肛门疼痛，则可能是中毒或肠壁溃疡性炎症的症状。

重要提示：饮用劣质酒精饮料（代酒）后，血液通常会随粪便排出。这不仅会导致中毒，还可能损害消化系统内壁（化学灼伤）。

• 化疗后肛门出血可能是由于肿瘤本身出血，也可能是由于药物作用导致肠道出现溃疡或糜烂。出血通常是化疗的副作用之一。在这种情况下，您应该联系肿瘤治疗医生。
• 肛交后肛门出血的情况很常见。出血的原因有很多：粗暴快速的接触、生殖器和肛门大小不一、肛门直肠区域易出血和患病、肛交时缺乏润滑、直肠息肉的存在。肛交并非总是安全的。因此，在决定进行肛交时，必须做好周密的准备：最重要的是，伴侣之间应该相互信任，并循序渐进。如果在性交过程中感到疼痛，最好恢复传统的性交方式。
• 前列腺炎引起的肛门出血较为罕见，可能与前列腺发炎的排泄管出现病理性分泌物有关。在这种情况下，还应出现前列腺炎症的其他症状：排尿困难、前列腺肿大及疼痛、全身乏力。

由于已知的肛门漏血原因相对较多 - 其中包括癌性肿瘤，因此必须咨询医生并进行检查。

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風險因素

导致肛门出血的因素包括：

• 便秘或腹泻等消化系统疾病，导致血管和肠道组织压力增加；
• 久坐的生活方式导致盆腔器官循环问题；
• 过度体力活动导致静脉压力增加；
• 腹腔内其他炎症性疾病（子宫内膜炎、前列腺炎、肝炎等）；
• 妊娠期（尤其是多胎妊娠或巨大胎儿）、自然分娩；
• 体重超重，营养不良；
• 遗传倾向。

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發病

由于肛门括约肌出血最常见的原因是痔疮，我们可以考虑这种特殊疾病的发病特征。

痔疮会导致血液动力学紊乱：肛门直肠区域的静脉系统相当广泛，在某些情况下会导致静脉血液停滞和炎症。

由于先天性结缔组织薄弱，以及由于年龄相关变化导致的组织变弱，静脉结节会出现膨胀和脱落。血液会积聚在静脉结节中，在排便过程中，尤其是在便秘或分娩用力时，血液可能会漏出。

如果患者患有便秘，过密的粪便块会导致黏膜组织和血管的机械损伤，从而出现微损伤和微裂纹，血液会从这些微损伤和微裂纹中渗出。

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症狀 肛门出血

肛门出血和肛门出血并非总是一回事。出血量很重要：某些病症可能出血量很大，而另一些病症则出血量很少。此外，血性分泌物的颜色也具有重要的诊断意义。据研究，靠近肛门括约肌的出血点通常以鲜亮的血色为特征。如果出血发生在肠道或消化道上部，则血性分泌物颜色会深得多。

有些患者的血性分泌物可能几乎呈黑色，并伴有极其难闻的气味。这种类似树脂的粪便被称为黑便。当血凝块在大肠腔内停留较长时间时，就会出现这种情况。因此，黑便是指上消化道出血点（例如，可能是消化性溃疡）的体征。黑便的出现是一个需要医生特别注意的严重症状。

大量出血常常伴有贫血的症状：疲劳、皮肤苍白、嗜睡等。

最初的迹象几乎总是患者自己在上厕所时察觉到的。在厕纸、粪便或内裤上可能会发现血块、血丝或血滴。如果出现这种情况，不应立即惊慌，但也不应忽视。如果在排出浓稠粪便后出现少量血滴，则不必担心——这通常是便秘和肛门过度拉伸造成的。在其他情况下，最好还是去看医生。

出血可能伴有其他症状，具体取决于疾病的根本病因。其他体征可能包括：

1. 肛门区域出现静脉结或出现脱垂；
2. 疼痛感；
3. 瘙痒和/或灼热感；
4. 组织肿胀；
5. 粘液分泌物。

• 排便时肛门轻微出血，伴有腹泻、皮疹和发烧，提示存在传染病。感染会导致身体中毒和消化器官受损。通常，在这种情况下需要鉴定病原体，这可以通过粪便细菌学分析来确定。
• 肛门出血（无排便）提示直肠组织受损。这可能是由肿瘤发展引起的，肿瘤可分为良性肿瘤和恶性肿瘤。为了明确诊断，需要进行充分的诊断。
• 肛门出血（无痛性），伴有柏油样便和贫血症状，可能提示存在胃溃疡或十二指肠溃疡。医生在诊断检查中会关注是否存在胃出血性溃疡。
• 肛门疼痛和出血是痔疮的常见症状。出血呈鲜红色，且出血量不大。痔疮的其他症状包括周期性排便困难和瘙痒。您可以观察是否有静脉扩张和充血的淋巴结。
• 消化器官血管受损时，常会出现肛门大量出血，并伴有黑便和呕血。血管受损可能是由于静脉曲张破裂、溃疡或肿瘤引起的。其他症状可能包括腹泻、烧心和腹部沉重感。
• 排便后肛门出血呈猩红色，是肛周组织损伤的征兆，或者简称为肛裂。这种病变通常在经常性便秘和排便疼痛的背景下发现。医生通过目视检查可以看到黏膜损伤。
• 痔疮结节发炎和蠕虫病都会导致肛门瘙痒和出血。外痔的典型症状是静脉发炎，可以单独观察和触诊：肛门区域的静脉会发炎并扩张。蠕虫病可能出现食欲不振、腹痛、消化功能紊乱和贫血。
• 慢性肛门出血和黏液可能是非特异性溃疡性结肠炎（又称克罗恩病）的征兆。该病伴有周期性消化功能紊乱（便秘和腹泻）以及腹痛。皮肤和关节常受累。肠壁上各种大小的溃疡可通过诊断检测出来。
• 肛门出血并伴有血凝块通常发生在内痔发作期间。然而，当肿瘤病变导致血管受损时，也会出现这种症状。因此，出现这种症状时，务必及时就医并采取所有必要的诊断措施。
• 内痔（一种肉眼无法察觉的直肠静脉病变）常伴有肛门周期性出血。这种疾病可能不会长期困扰患者。最初的症状仅在静脉结增大并突入肠腔时出现。在后期，该疾病不仅伴有出血，还伴有疼痛、异物感以及肠道排空不足。

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男性肛门出血

据统计，男性患者排便时带血最常见的原因是痔疮、直肠组织裂缝、肝脏疾病、肿瘤等。

肿瘤因素是所有因素中最危险的，因此了解病理的其他可能症状非常重要：

• 食欲不振；
• 持续疲劳和虚弱的感觉；
• 胃和/或肠持续饱胀感；
• 经常出现消化系统疾病；
• 错误的排便冲动。

肝病的特征包括恶心、呕吐、可能对某些食物不耐受、口苦、皮肤瘙痒。一些肝硬化患者的腹部皮肤上会出现血管“蜘蛛网”。

男性出血的一个特有原因是前列腺晚期炎症以及前列腺癌。如果癌细胞扩散到肠道组织，出血量可能会很大，非常危险。

为了防止并发症的发生，建议所有男性定期去看肛肠科医生，进行直肠指检。

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女性肛门出血

女性肛门出血的原因既有一般性原因，也有女性自身特有的原因。通常，出血与妊娠、难产、子宫内膜异位症和/或生殖器官肿瘤有关。

• 月经前肛门出血几乎总是提示女性患有广泛的子宫内膜异位症——子宫内膜细胞增殖超出子宫壁的子宫内膜层。由于子宫内膜在月经期间出血，如果细胞扩散至肠壁，则粪便和/或肛门中可能会出现血液。如果子宫内膜细胞进入泌尿系统，月经前或月经期间尿液中也可能出现血液。
• 妊娠期肛门出血通常与体内激素变化有关。除了子宫随着生长对盆腔器官和腹腔施加巨大压力外，激素水平的变化也起着重要作用。血管松弛，肠道功能不如怀孕前正常：孕期便秘已不是什么秘密。所有上述因素，加上下肠道血液淤滞，都会增加患痔疮的风险，而痔疮是肛门出血的另一个原因。
• 产后肛门出血与自然分娩过程中所有内脏器官和血管的压力显著增加有关。血管壁承受着巨大的张力。如果女性之前血管壁较薄弱，或有痔疮倾向，那么产后痔疮静脉扩张几乎是必然的。当然，在怀孕期间和分娩后，女性应该咨询静脉科医生和肛肠科医生。如果情况得到及时控制，这种产后并发症可以在几周内痊愈。

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儿童肛门出血

肛门出血不仅会发生在成人身上，儿童也会出现。造成这种现象的原因也有很多。

例如，婴儿粪便中出现血丝可能与对全脂牛奶蛋白或其他产品的超敏反应以及乳糖酶缺乏有关。

婴儿出血，加上严重的焦虑、发烧和恶心，可能表明出现了急性外科疾病——肠套叠。

随着儿童运动和社会活动的增加，肠道传染病损害消化道的风险增加。此类疾病通常在血性腹泻，中毒症状和发烧的背景下发生。

如果宝宝容易便秘，排便频率低于两三天一次，那么粪便过度脱水可能会导致肛裂。在这种情况下，建议调整宝宝的饮食：应在饮食中添加更多植物成分和新鲜发酵乳制品。

如果肛门区域发现出血，无论孩子年龄大小，都无需特别担心。此类孩子必须接受儿科医生或儿科肛肠科医生的检查。

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並發症和後果

并发症的可能性取决于病因：

• 急性肛裂可导致暂时性疼痛和括约肌痉挛；
• 慢性裂隙会导致长期疼痛 - 尤其是在坐着或排便时；
• 肛门的慢性裂缝和损伤会引发直肠旁炎，直肠旁炎是由于细菌通过受损组织进入而导致的直肠炎症过程；
• 痔疮可并发静脉结血栓形成、坏死、脱垂；
• 粘膜组织内的长期炎症过程以及频繁的组织损伤可能导致癌性肿瘤的发展。

肛门频繁大量出血可能导致缺铁性贫血，其特征是血液中血红蛋白水平下降。血红蛋白水平急剧下降会导致头晕、虚弱、疲劳等症状。

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診斷 肛门出血

肛门出血原因的诊断基于患者调查期间获得的信息以及物理和实验室研究方法。

大多数情况下，医生可能会建议患者接受以下诊断程序：

• 对男性直肠和前列腺进行指检；
• 大便潜血检查；
• 对粪便进行寄生虫卵分析（有时蠕虫会导致粪便中出现血液）。

血液和尿液检查并非总是必需的，仅用于鉴别诊断。因此，尿液分析可以提示肾脏和泌尿系统病变。血液分析有助于识别贫血，并确认患者体内是否存在炎症过程。

仪器诊断可能包括以下步骤：

• 肠镜检查是一种将造影剂注入肠腔的X射线检查。
• 胃十二指肠镜检查是一种内窥镜检查方法，用于观察消化系统黏膜组织的状况。内窥镜检查也可用于治疗，例如烧灼糜烂或溃疡。
• 直肠镜检查——用于检查肠道下段。尤其适用于诊断痔疮、粘膜组织微损伤以及乙状结肠和直肠壁上的肿瘤。
• 结肠镜检查——可以更详细地评估大肠表面内部组织的变化。

为了做出准确的诊断，需要进行完整而高质量的检查。

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鑑別診斷

鉴别诊断必须考虑到存在痔疮、肛裂、肠息肉、良性和恶性病变、蠕虫病、溃疡性结肠炎、憩室病以及慢性便秘和中毒等疾病的可能性。

治療 肛门出血

根据出血的根本原因，治疗可能包括：

• 使用医生单独开的药物；
• 医生规定的饮食疗法；
• 解毒措施；
• 清洁肠道和改善排便的程序；
• 恢复体内水分平衡；
• 手术干预——根据现有适应症。

强烈建议未经医生咨询，请勿自行用药。这可能会导致病情恶化，并加剧不适的疼痛症状。

重要的是要考虑到由于肛门出血的潜在原因多种多样，因此不可能有任何一种治疗方案：针对每个个案采用个体治疗方法。

肛门出血该如何止血？

自行止住严重出血不仅困难，而且不建议这样做：该操作应由专科医生进行。尤其考虑到保守治疗方法难以止住出血。

最有效的止血方法被认为是外用药物。在大多数情况下，它们确实有助于止血。在止血药物中，有必要强调具有血管收缩作用的药物以及具有抗炎和愈合作用的药物。

凝血酶和肾上腺素是纯粹的止血剂。然而，它们仅在医院使用，不能在家中使用。直肠栓剂和软膏剂可以在家中成功使用。

肛门出血栓剂：

• 具有类似肾上腺素作用的栓剂：

1. Relief 是一种复杂的药物，在医药市场上有多种剂型（Advance、Ultra 和 Fast）。栓剂可用于痔疮炎症的不同阶段，以及痔疮破裂、直肠炎或便秘。栓剂通过直肠给药：Advance 和 Fast 栓剂每日最多四次，Relief Ultra 栓剂每日最多两次。不建议有高血压倾向的人使用 Relief。
2. Procto-Glivenol 是一种基于三苯甲苷和利多卡因的复方药物。它具有抗炎、镇痛和静脉扩张的功效。栓剂使用剂量为 1 枚，每日 1 至 2 次，具体用法取决于具体情况。治疗期间，肛门直肠区域可能会出现短暂性瘙痒和/或灼烧感。

• 具有晒黑功效的栓剂：

1. Neo-anuzol 是一种具有美黑、抗菌和抗炎功效的栓剂。该药物含有碘、单宁、铋、间苯二酚和锌。Neo-anuzol 可有效消除出血、炎症和肛裂症状。该药物早晚各使用一次，每次一粒。治疗期间的副作用很少见，仅限于对药物成分的过敏反应。
2. 橡树皮栓剂具有强大的免疫调节、杀菌、镇痛和抗炎功效。栓剂可用于治疗痔疮、肛裂、直肠炎、肛周炎、乙状结肠炎和前列腺炎引起的出血。栓剂的标准使用方案是每日最多2次，每次1枚，直肠给药。疗程为10至20天。

• 止血消炎栓：

1. 含甲基尿嘧啶的栓剂能够有效修复受损组织，具有抗菌作用，并促进血液凝固。此类栓剂通常耐受性良好，但不应用于治疗3岁以下儿童以及白血病和淋巴肉芽肿病。含甲基尿嘧啶的栓剂每日最多可使用4次。

• 促进受损组织修复的栓剂：

1. 蜂胶栓剂可有效止血，帮助消除炎症，并修复受损组织。儿童、孕妇和哺乳期妇女均可放心使用蜂胶。唯一的禁忌症是对蜂产品过敏。
2. 沙棘油制成的沙棘栓剂有助于治疗痔疮、直肠溃疡和肛裂、括约肌炎、直肠炎和肛裂。通常情况下，此类栓剂每日一次，晚间使用，连续使用10天。使用期间，肛门可能会出现轻微灼烧感，但这并不构成停止治疗的理由。

含有解痉成分的药物有助于收缩血管，阻止血液从血管中排出。这类药物包括维卡索 (Vikasol)、依他齐拉 (Etamzilat) 和迪克诺 (Dicynone)。

只有在紧急情况下，例如大量失血时才需要注射药物。其他情况下，服用药片是合适的。

Vikasol 应服用 2 片 - 这是该药物的每日剂量。

用于治疗肛门出血的二氢可待因酮是内痔综合治疗方案的一部分。其处方剂量为每公斤体重10-12毫克（每日剂量可为2至6片，分3-4次服用）。该药物的绝对类似物是依他齐拉特。

维生素

失血，尤其是大量失血或慢性失血，需要补充体内的维生素储备。维生素可以预防贫血，并促进铁的吸收。

维生素C参与所有代谢过程。它在大多数食物中含量不一，但通常在热处理过程中被破坏。铁补充剂中始终含有维生素C，因为它直接参与铁元素的吸收。

维生素B12_通常在肠道中生成。然而，当肠道菌群失调或功能障碍时，其含量会急剧下降。因此，为了避免贫血，在出血的情况下应额外补充维生素B12。

维生素B ₆能够促进新陈代谢，并参与合成一种特殊的酶，这种酶参与蛋白质的加工以及红细胞和血红蛋白的生成。如果缺乏这种维生素，造血过程就会受到干扰。

叶酸参与几乎所有造血过程。这种维生素在应定期食用的食物中含量丰富，例如生菜叶、肝脏和麸皮。

物理治疗

为了提高药物疗效，以及作为综合治疗的一部分，患者可能会被安排物理治疗。例如，对于痔疮或肛裂患者，物理治疗有助于伤口愈合并缓解疼痛。

物理治疗的禁忌症如下：

• 任何恶性或良性肿瘤；
• 化脓性炎症过程；
• 血液凝固障碍；
• 静脉侵犯；
• 直肠脱垂;
• 严重出血。

在直肠病学中经常使用的主要物理治疗方法中，我们可以重点介绍药物电泳、石英辐照、超高频疗法、磁疗、激光疗法、darsonval 和电神经刺激（Diadens）。

水疗、泥疗和矿泉浴均获得了良好的评价。此外，含硫化氢水的微灌肠剂也具有显著效果：这种灌肠剂可以改善肠道蠕动，促进炎症成分的吸收，并消除肿胀和炎症。

民间疗法

减缓肛门出血的一种方法是使用冰栓。值得注意的是，这种方法比较特殊，需要事先咨询医生。

传统治疗师认为，冰蜡烛有助于快速收缩血管并止血。制作冰蜡烛需要取清水或草药汤剂冷冻。橡胶手套（指套）或锥形小袋可以用作模具。当然，冷冻的冰块形状应与普通栓剂相似。自制蜡烛不应有锋利的边缘，以免造成额外的组织损伤。

首次插入栓剂的时间不应超过4-5秒。每次插入后，药效持续时间都会增加。

如果出血是外部的，那么您可以使用草药汤剂或蜂蜜冷敷来代替栓剂。

冷水坐浴有很好的效果 - 例如，用鼠尾草、洋甘菊或圣约翰草浸泡。

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开菲尔（Kefir）用于治疗肛门出血

如果痔疮伴有出血，采取一切措施预防便秘至关重要。因此，专家建议每天饮用最多2升清水。早晨空腹时，建议喝一大杯水或鲜榨果汁（例如，将胡萝卜汁用水稀释一半）。早餐吃2-3个洗净的西梅干也同样有益。

日常饮食应包含大量植物性食物：浆果、蔬菜、绿叶蔬菜、水果，生食、煮食或炖食均可。用植物油或天然酸奶制作新鲜沙拉也很有益。

一日开菲尔对肠道蠕动有显著的积极作用。建议每日饮用3-4次，每次200毫升。如果开菲尔保质期较长，请勿在商店购买。最好在家用牛奶自制。

使用新鲜的开菲尔，您可以制作浆果或水果鸡尾酒，或者将开菲尔倒在燕麦片或荞麦上。

草药治疗

可以止住肛门出血的草药应按照每200毫升水1汤匙草药混合物的比例来准备。

将草药倒入热水中，在水浴中加热一刻钟。

最常见的止血植物有：

• 西洋蓍草；
• 荨麻叶；
• 水胡椒。

喝草药汤剂，每天三次，每次一汤匙。

胡椒水酒精酊剂几乎可以在任何药店买到，也可以在家自制（将25克胡椒粉倒入100毫升伏特加酒中，在冰箱中浸泡2周）。这种酊剂可以每天服用三次，每次30滴，溶于100毫升水中。

孕妇和哺乳期妇女不宜使用水胡椒。

顺势疗法

治疗肛门出血的顺势疗法药物通常被称为局部外用药物。

顺势疗法药物近年来越来越受欢迎。这主要是因为这类药物的禁忌症和副作用很少。最常见的产品以沙棘汁、洋甘菊花、金盏花和橡树皮为原料。

弗莱明软膏由金盏花提取物、七叶树、薄荷、金缕梅和氧化锌组成。软膏的成分决定了药物的镇痛、止血和杀菌功效。

此外，顺势疗法医生经常给患者开以下药物：

• 索科特里芦荟；
• 七叶树；
• 飞廉属植物；
• 马钱子。

所列药物的剂量由医生根据血液病的根本原因确定。此外，还会考虑患者的体质和心理特征。

手术治疗

手术是为了消除某些肛门出血的原因。当然，并非所有病例都需要手术治疗。它适用于痔疮、严重肛裂、急性肛周炎、直肠旁瘘、囊肿、息肉以及其他肠道肿瘤。

目前最流行的手术技术有：

• 激光手术治疗（可用于切除病变组织）；
• 腹腔镜手术（可用于切除肠道部分和直肠固定术 - 固定脱垂的直肠）。

痔疮是肛门出血的主要原因之一。该疾病的手术干预程度取决于病理分期。在疾病早期，保守治疗可能已足够。对于晚期疾病，则采用最新技术的联合手术：使用隆戈（Longo）的RPH装置进行吻合器痔疮固定术、THD手术或激光凝固外静脉结。

痔疮最有效的手术干预方法被认为是：

• 静脉结扎术（使用乳胶结扎术并应用特殊环进行手术）。
• 激光血栓痔切除术（用于增加血栓形成）。
• THD 方法——采用经肛门痔疮动脉断流术（最无痛的方法）。
• Longo 方法是使用 RPH 设备进行吻合器痔切除术（执行手术的最快方法）。
• 美容肛门整形手术。

现代医学和外科技术的发展使我们能够根据患者现有疾病和个体特征选择最佳治疗方案。手术干预的类型和范围只有在对患者进行全面诊断后才能确定。

預防

预防肛门出血的方法包括定期体检（尤其对于有肛门直肠疾病倾向的患者）、保持活跃的生活方式、合理膳食，多食用植物性和优质产品。饮食中不应包含

快餐、半成品。应按时进食，避免挨饿或暴饮暴食。禁止食用干粮和“匆忙进食”。

如果患者患有肠息肉或痔疮，应至少每六个月接受一次医生的病情监测。憩室病患者也应如此。

有助于预防肠道问题的其他因素：

• 控制体重；
• 具有可行体力活动的活动；
• 保持健康的生活方式。

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預測

出血通常提示存在肛门微损伤或痔疮。在这种情况下，医生会开出相应的治疗方法，例如使用栓剂或外用药膏。

如果肛门出血是由其他原因引起的，那么进一步的结果取决于是否及时和高质量地提供医疗护理。

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