肛裂

肛裂是直肠第二常见的疾病，在女性中发生率为60％。

肛裂（直肠裂；肛门溃疡）是指肛管鳞状上皮的急性纵裂或慢性卵圆形溃疡。它会引起剧烈疼痛，有时伴有出血，尤其是在排便时。诊断依靠检查。肛裂的治疗包括局部卫生、使用粪便软化剂，有时还需要注射肉毒杆菌毒素。

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什么原因导致肛裂？

肛裂被认为是由于硬便或重便损伤肛管，并引发继发感染而引起的。创伤（例如肛交）是罕见病因。肛裂可导致内括约肌痉挛，进而扰乱血液供应，为慢性疾病的发生创造条件。

肛裂是肛管壁上长1至1.5厘米的线状或三角形缺损，位于希尔顿线上方移行皱襞附近。肛裂的成因有很多，但最重要的因素是粪便、异物或分娩时损伤肛管黏膜。痔疮可能是诱因。急性肛裂呈裂隙状，边缘光滑平整，底部由括约肌组织构成。

随着病理过程的长期发展，裂痕边缘会出现结缔组织过度生长，其底部覆盖着肉芽组织和纤维斑块。在裂痕外缘区域，多余的组织形成肛门（哨兵）结节。因此，急性肛裂会转变为慢性肛裂，其本质是具有瘢痕边缘和瘢痕底部的溃疡。有时急性肛裂会自行消失，但大多数情况下会转变为慢性肛裂。通常，肛裂只有一条，并且最常位于肛管后壁，靠近尾骨。有时，前后壁上会出现两条裂痕，一条位于另一条之上。真正的肛裂应与肛周皮肤的各种浅表病变相鉴别。

肛裂的症状

肛裂通常位于沿中线的后壁，但有时也可发生在前壁。远离中线的肛裂可能有特定的病因，尤其是克罗恩病。皮肤乳头状瘤（边界结节）可能位于肛裂的外端，其上角可能存在增大（增生）的毛乳头。

婴儿可出现急性裂痕，慢性裂痕罕见。慢性裂痕需与癌症、原发性梅毒性病变、结核病及克罗恩病溃疡相鉴别。

肛裂会引起肛门疼痛和出血。疼痛通常发生在排便时或排便后，持续数小时，并在下次排便前消失。

肛裂的诊断

检查时应动作轻柔，但臀部要充分伸展，以便完全观察。

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肛裂的治疗

肛裂通常可采用保守治疗，目的是尽量减少排便时的创伤（例如，使用粪便软化剂、车前子、膳食纤维）。使用保护性氧化锌软膏或舒缓栓剂（例如，甘油）有助于愈合，这些物质可以润滑肛管，促进排便。

每次排便后或需要时，可使用局部麻醉剂（例如苯佐卡因、西卡因）和温水（不是热水）坐浴 10 或 15 分钟，以暂时缓解疼痛。

有效的治疗方法包括：0.2%硝酸甘油软膏、0.2%或0.3%硝苯地平乳膏、精氨酸凝胶以及向内括约肌注射肉毒杆菌毒素，这些方法可以放松肛门括约肌，降低肛门最大静息压，为愈合创造条件。如果保守治疗无效，则需要进行肛裂手术治疗（内括约肌切开术和定量肛门扩张术），以消除内括约肌痉挛。