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直肠息肉
該文的醫學專家
最近審查：04.07.2025
直肠息肉是良性上皮性肿瘤，约占所有良性肠道肿瘤的92%。
根据临床分类，息肉可分为单发性、多发性（成群或散在分布于不同部位）和弥漫性结肠息肉病。息肉病的特征是病变巨大，可以遗传，即它是一种基因决定的疾病，因此有“弥漫性家族性息肉病”之称。
单个或成群息肉的大小从小米粒到胡桃不等。息肉可有蒂，有时长达1.5-2厘米，或位于宽阔的基底上。弥漫性息肉病的息肉密集覆盖直肠和结肠的整个黏膜。根据组织学结构，息肉可分为腺瘤性息肉、绒毛性息肉和混合性息肉（腺瘤-绒毛性息肉）。
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直肠息肉的症状
直肠息肉通常无症状，通常是因其他疾病或结肠预防性检查而进行内镜检查时偶然发现。然而，随着息肉增大、表面溃疡，可能会出现直肠息肉的临床症状，例如下腹部或腰骶部持续疼痛、直肠排出病理性分泌物，并逐渐加重。大型绒毛状肿瘤的特征是代谢紊乱（水电解质平衡改变、蛋白质大量丢失）。有时还会出现贫血。
直肠息肉的诊断
在上述临床症状出现期间，应采用所有直肠科检查方法，从指检开始直至结肠镜检查。40岁以上人群进行预防性检查时，可在早期（无症状）发现息肉。VD Fedorov 和 Yu.V. Dultsev（1984）认为，这可诊断出约50%的良性肿瘤。由于50%至70%的肿瘤位于左半结肠，因此可采用直肠镜进行预防性检查。同时，发现直肠和远端乙状结肠息肉是进行结肠镜检查的直接指征，以排除多种病变。
腺瘤性息肉最为常见。它们呈圆形，有蒂或基部较宽，很少出血或溃疡。
腺瘤绒毛状（腺乳头瘤状或腺状绒毛状）息肉通常比腺瘤性息肉更大，直径超过1厘米。内镜检查时，这些息肉可见多叶结构。事实上，它们的多叶外观是由于其表面凹凸不平，容易发生溃疡、被纤维蛋白沉积物覆盖并出血。
绒毛状肿瘤可长到很大。内镜检查时，它们要么呈长而粗的梗状息肉状，要么沿肠壁向外蔓延很长一段距离。绒毛状肿瘤表面颜色各异（从白色到鲜红色），会形成溃疡、出血，并且通常会发展为恶性肿瘤。
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直肠息肉的治疗
1965年，AM Aminev 提出了用白屈菜汁保守治疗直肠息肉的方法。然而，由于疗效不佳，这种方法并未得到广泛应用。研究该问题的专家反对使用白屈菜治疗息肉，因为保守治疗息肉会导致手术治疗的推迟。
直肠息肉最常见的手术治疗方法是：
- 通过内窥镜进行息肉切除术，并对息肉的蒂部或底部进行电凝；
- 经肛门切除肿瘤；
- 通过结肠切开术切除肿瘤或通过经腹膜方法切除肠。
考虑到息肉复发和恶变的可能性，已制定了术后患者的临床检查制度。该制度包括通过内镜监测直肠和结肠的状况，尤其是在最危险的时期——术后两年。在此期间，内镜检查间隔不超过6个月；对于切除早期最易复发和恶变的绒毛状肿瘤的患者，内镜检查间隔不超过3个月。
如果复发，建议再次进行直肠息肉手术治疗，并随后进行系统性内镜检查。如果切除息肉的组织学检查结果提示病变为恶性，但息肉基底部或蒂部未发现恶性肿瘤征象，则应在术后1个月进行首次内镜检查及多次活检。如果活检结果良好，则应每3个月进行一次内镜检查，之后每年进行2次检查。如果浸润性生长蔓延至息肉蒂部或其基底部，则应进行根治性肿瘤手术。