慢性便秘

慢性便秘是由多种不同症状组成的综合病症，这些症状都表明排便困难。通常，便秘的诊断标准是排便次数减少（7天内少于3次），或排便困难，即每天从肠道排出的粪便量少于35克。

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流行病學

流行病学研究表明，便秘影响着约5-21%的人群（平均14%）。然而，只有约3-5%的人会因此就医。女性便秘的发生率高于男性（男性的3倍），孕期约44%的孕妇会出现便秘。老年人患便秘的风险最高（约50%的老年人患有便秘）。

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原因 慢性便秘

慢性便秘最常见的原因包括：

1. 不良的饮食和习惯。由于不合适的条件或时间而忽略排便冲动，会导致排便反射功能减弱。导致这一问题的因素包括：陌生的环境、卧床休息、白天忙碌。由于预期排便频率或规律性高于正常水平，而故意引发排便行为（服用泻药）。饮食中缺乏富含植物纤维的食物。由于使用促进便秘的药物或身体疲劳导致粪便减少。
2. 肠易激综合征（IBS）是一种结肠运动功能障碍，患者会出现排便干硬、稀便、粘液便（此症状与腹泻交替出现）以及腹部剧烈痉挛性疼痛。压力会加剧肠道功能紊乱。
3. 机械性梗阻。乙状结肠或直肠的良性或恶性肿瘤。在这种情况下，肠腔会变窄，导致排便频率和节律改变，并出现腹痛、腹泻和出血。直肠癌患者会出现粪便柱外观改变（变得像铅笔一样），以及在肠道几乎空的情况下出现假性疼痛性排便冲动。粪便淤积，即硬化的粪便在直肠（有时是结肠）积聚。因此，患者会感到肠道胀满和腹部疼痛。此外，还会出现腹泻——大量液态粪便围绕着肠道内形成的硬化粪便栓流动。
4. 其他可观察到肠梗阻的疾病包括肠套叠、肠扭转和憩室炎。这些疾病会导致肠腔开始变窄（或完全闭合），从而引起腹绞痛、粪便呈“覆盆子果冻状”（肠套叠病例，因粪便中含有粘液和血液）以及腹胀。
5. 伴有疼痛感的肛管病变。疼痛可能导致外括约肌痉挛，从而抑制排便反射。此类症状常见于肛裂、急性痔疮以及直肠瘘。
6. 使用导致便秘的药物。
7. 抑郁状态。
8. 可导致肠道自主神经支配紊乱的神经系统疾病。此类疾病包括多发性硬化症、各种脊髓损伤和神经节细胞缺乏症。

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發病

慢性便秘可由多种因素引起，但每种因素的共同发病机制都与结肠运动障碍有关。由于结肠功能紊乱，抗蠕动和推进运动之间的平衡被打破。抗蠕动增强，逆行波的影响范围沿整个肠道长度扩大。结果，节段性收缩变得更加活跃，导致粪便团块过度压实。

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症狀 慢性便秘

排便频率各不相同，但通常每2-3天一次。如果每周排便一次或更少，则表明肠道存在问题。便秘的另一个症状是粪便变得浓稠、干燥，类似于羊粪——呈深色块状或小球状。粪便也可能呈带状、豆状或绳状。

有时可能会出现便秘腹泻 - 在这种情况下，由于排空长时间延迟，由于肠壁受到刺激而产生的粘液开始稀释粪便。

便秘的症状也可能包括腹部膨胀和疼痛。排气或排便后，患者会感到缓解。

便秘的另一个令人不快的表现是胀气，这是由于粪便在大肠中移动缓慢以及肠道细菌活动导致气体形成增加而发生的。除了这些症状外，腹胀还可能伴有其他器官的不自主反应，例如心跳加快，心脏疼痛等。

便秘会导致食欲不振、口臭、打嗝，还可能出现肌肉疼痛、头痛、工作能力下降、情绪低落、神经紧张、睡眠障碍等症状。

持续便秘会导致皮肤外观改变，变得苍白、发黄。皮肤失去弹性，变得松弛。

慢性便秘综合征

慢性便秘综合征是一种非常常见的病症，会显著降低人们的生活质量。慢性便秘是一种异质性疾病，在各个人群中均有发现。其发病率随年龄增长而增加。

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慢性特发性便秘

慢性特发性便秘或惰性结肠是一种结肠运动功能障碍，其原因是肠道内粪便运动速度减慢（无任何解剖异常）。该疾病的病因包括结肠的机械性、结构性、代谢性和皮质-内脏效应。

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慢性无力性便秘

如果不治疗无力性便秘，它可能会变成慢性的，并带来危及生命的后果：

1. 肛裂再次分叉，每次排便后都会出血，引起剧烈疼痛。在这种情况下，绝对不能再发生新的便秘，因为这会导致肛裂进一步发炎扩大。
2. 痔疮是肛门处出现的疼痛性肿块，有时用力排便时会出血。出血通常伴随内痔。病情严重时，患者会持续感到疼痛——无论是走路、坐着还是躺着。
3. 中毒。粪便含有多种毒素，必须及时排出体外。如果粪便在肠道中停留时间过长，这些毒素就会被吸收进入血液，从而对身体造成毒害。
4. 因中毒导致的免疫力下降。免疫力下降会导致身体更难抵抗各种病毒和感染。
5. 懒肠综合征，是由于滥用泻药来缓解慢性便秘而引起的。在药物的影响下，肠道肌肉会停止运作，就像上瘾一样。摆脱这个问题比摆脱顽固性便秘要困难得多。
6. 结肠癌是慢性便秘最严重的后果之一。该病的症状包括贫血、便血和粪便性状改变。患者会开始快速消瘦，并感到排便不尽。但起初，该病并无任何症状，因此有必要定期就诊于胃肠病专科医生进行检查，尤其是在存在值得担忧的情况时。
7. 结肠憩室病。憩室是肠壁的突起，由便秘引起，当肠道排空延迟导致压力急剧升高时，就会形成憩室。憩室也可能是先天性的。该病的症状包括便血和腹痛。粪便在憩室中积聚可引起炎症，并最终导致癌性肿瘤的发生。

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神经性慢性便秘

神经引起的慢性便秘是由于副神经系统和交感神经系统之间的不平衡或患者的抑郁状态造成的。

因神经精神领域问题导致肠道动力障碍而引起的便秘也被认为是神经源性便秘。此外，这种疾病也可能由排便的条件反射行为问题、病变器官的非自主性影响以及脊髓和脑的器质性损伤引起。因此，神经源性便秘可分为几个亚型：心因性便秘、条件反射性便秘、运动障碍（以痉挛或肌张力低下为主）和器质性便秘。

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老年人慢性便秘

老年人慢性便秘通常比急性便秘更常见。如今，慢性便秘已被视为一种独立的疾病，尽管它通常是其他一些胃肠道疾病的症状。老年人慢性便秘的症状包括以下几种：

• 一周排便次数少于3次；
• 25%的粪便呈碎片状、硬性状；
• 至少 25% 的排便需要用力才能完成；
• 超过25%的排便会引起排便不尽的感觉；
• 至少25%的排便会引起肛门直肠堵塞的感觉；
• 25%的病例需要手动协助排便；
• 没有任何迹象可以证实患者患有 IBS。

如果每年至少有 3 个月出现上述表现中的至少 2 种，则表明已出现慢性便秘。

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並發症和後果

长期慢性便秘可导致多种并发症，例如直肠乙状结肠炎（直肠和乙状结肠的炎症过程）和继发性结肠炎。

粪便在盲肠中长期滞留会导致内容物反流回小肠，引发肠炎。便秘的并发症还包括肝炎和胆管病变。

慢性便秘可引起各种直肠疾病，其中最主要的是痔疮，但也常出现肛裂和肛周炎。

在某些情况下，便秘会导致大肠延长和扩张，从而使疾病更加顽固。

慢性便秘最严重的后果是引发癌症。

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診斷 慢性便秘

以下情况可诊断为慢性便秘：

• 每周排便少于3次；
• 排便时，患者必须用力；
• 大便呈块状或硬块状；
• 出现排便不尽感。

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测试

为了确认诊断，可以进行以下测试：

• 粪便培养肠道菌群；
• 肠粘膜活检检查（组织化学和组织学）。

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仪器诊断

仪器诊断方法也可用于识别慢性便秘的症状：

• 结肠镜检查（结肠 X 射线）；
• 结肠镜检查；
• 大肠运动活动的研究；
• 直肠锁定肌肉系统的功能研究。

鑑別診斷

对于慢性便秘，尤其是45岁以上的人，近期出现便秘，且症状日益加重（贫血、体重突然下降），应首先排除癌性肿瘤的可能。

还需要排除以下疾病：

• 各种原因引起的肠狭窄（结肠炎症，放射性或缺血性狭窄，憩室病）;
• 寄生虫感染或慢性肠道感染；
• 神经系统疾病（震颤麻痹、自主神经功能障碍、多发性硬化症）；
• 糖尿病，神经节细胞缺乏症，甲状腺功能减退症；
• 硬皮病;
• 胆汁淤积病理；
• 药物引起的慢性便秘；
• 子宫内膜异位症；
• 溃疡。

治療 慢性便秘

慢性便秘的治疗不仅仅涉及服用泻药。除了对症治疗外，还应针对引起便秘的刺激因素进行治疗。

在这种情况下不建议自行用药，因为长期经常性便秘可能是严重病症的征兆，或导致危及生命的并发症。

还应该理解，单独使用泻药，不考虑药物的特性、其对身体的影响以及副作用，往往会导致排便行为出现更严重的问题，因为肠道蠕动会降低。此外，在这种情况下，药物的剂量每次都会变大，因此随着时间的推移，药物通常会失去效力并且不会对身体产生影响。

确定慢性便秘的病因后，医生会确定为患者开具何种治疗方案。在这种情况下，会考虑所有致病因素，以便药物更有效地作用于身体，而不会引起可能加重肠道功能紊乱的副作用。

灌肠治疗慢性便秘

慢性便秘患者应每周灌肠一次。患者应交替使用水油灌肠剂（每天早晨，最多200毫升）和清洁灌肠剂。此方法旨在恢复肠道失去的反射功能。

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治疗慢性便秘的泻药

益生元类泻药是缓解慢性便秘最有效的方法：它们有助于稳定肠道菌群，刺激肠道蠕动。正因如此，药效才能持久稳定。

Prelax 每日服用剂量为 2-6 汤匙，随餐服用。疗程至少为 2 周，最长为 3 个月。对本品成分高度敏感者禁用。

Lactusan糖浆成人每日剂量为20毫升（分2次服用）；儿童每日剂量为10毫升，服用方法相同。该药物应随餐服用。片剂成人每日剂量为8-10片，5岁以上儿童每日剂量为3片。疗程为1-2周。如果病情不明，疗程可延长至1个月。副作用：疗程开始时可能会出现腹胀，几天后会消失。由于含有乳果糖，泻药作用可能过强，并可能引发腹泻。对本品添加剂及其他成分高度敏感、乳糖酶缺乏以及半乳糖血症患者禁用。

Dufalac 于早晨用餐时服用。剂量根据每位患者的具体情况而定。对于便秘或软化粪便，使用以下剂量：

• 成人——初始剂量15-45毫升，维持剂量10-25毫升；
• 7-14岁——初始15毫升，维持10毫升；
• 3-6 岁——5-10 毫升，初始剂量和维持剂量；
• 对于 3 岁以下的儿童 - 初始剂量和维持剂量为 5 毫升。

通常在使用2天后根据患者需求减少剂量。由于乳果糖的特性，药物在首次服用后2天即可显现效果。如果患者服药2天后病情仍未改善，则可以增加剂量或使用频率。

Dufalac的副作用：胃肠道不适（恶心、腹胀、呕吐）；过量服用可能引起腹泻。肠梗阻、对半乳糖、果糖、乳糖或药物活性成分高度敏感者以及半乳糖血症患者禁用。糖尿病患者慎用。

物理治疗

物理疗法与饮食疗法相结合效果更佳。如果便秘是消化道原因引起的，则适合采用肠道冲洗疗法，并饮用具有通便功效的矿泉水。硫酸矿泉水应早晚空腹饮用，持续约两周。如果便秘伴有腹部绞痛，则应饮用温水。

如果便秘是由结肠收缩乏力引起的，则需要按摩腹部，进行机械疗法和理疗体操，进行循环淋浴和水下浴。按摩可以改善肠道蠕动。如果患者感到痉挛，则需要进行热疗，例如在腹部涂抹石蜡，进行松木浴。

民间疗法

民间也有治疗慢性便秘的方法。

将一杯沸水倒入两汤匙麸皮中，冷却后沥干，空腹食用。正确使用后，这种民间泻药仅需5天即可改善消化系统，第10天即可稳定大便。如果与灌肠剂配合使用，效果会更佳。

用沙棘树皮制成的茶对于治疗便秘同样有效。

另一个配方：取柠檬皮、大黄（0.5公斤）和糖（200克）。将糖溶于0.25毫升水中，大黄去皮切碎。将所有材料倒入平底锅中，煮至混合物熟透。每日服用此药，直至病情好转。

牛至叶茶——将 30 克原料倒入 1 升沸水中，冲泡后每天饮用 3 次，每次 0.5 杯。

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草药治疗

白屈菜对治疗慢性便秘非常有效。要用这种草药制作泻药，需要将其切碎并与糖混合（两种成分各取250克）。将混合物放在纱布上，拧成止血带状，然后放入装满乳清的罐子中。盖上盖子，用厚布包裹。将容器置于阴凉处，浸泡两周。过滤所得酊剂，饭前（20分钟）服用0.5杯。治疗期间，请遵循以下方案：每天服药两周，然后停药两天，再继续服药。

番泻叶对身体有极佳的通便功效。要用番泻叶制成药，请将2茶匙番泻叶与100克西梅干混合，倒入3杯沸水。浸泡3小时后过滤。每小时饮用5汤匙的酊剂，直至肠道蠕动完全恢复。

顺势疗法

有助于缓解便秘的顺势疗法药物包括：硫磺，它通过稳定门脉循环来消除便秘，适用于便秘、肛门瘙痒和痔疮的患者。如果症状类似，但痔疮更严重，则应服用欧洲七叶树（Aesculus hippocastanum）。

当肠道功能逆转时使用马钱子 - 当有排便冲动时，括约肌不会放松，相反会收缩，阻止粪便排出。

慢性便秘的饮食

慢性便秘饮食特点：饮食应以促进肠道蠕动的产品和菜肴为基础。同时，应完全排除可能导致肠胃腐烂或发酵的食物。

为了恢复肠道功能，必须从饮食中去除酥皮和酵母面团制成的食品、快餐、用初榨肉汤、格瓦斯、甜碳酸水、豆类和面食制品。此外，不能吃蘑菇。禁止饮用可可、浓茶、果冻和咖啡。甜食中，不能吃含蛋奶沙司的蛋糕和巧克力；不能吃浆果和水果，例如蓝莓、香蕉和山茱萸。

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慢性便秘的菜单

慢性便秘的每日菜单示例。

饮食应少量多次——每天5-6次，每次少量。菜单大致可以按以下顺序进行：

• 早餐：沙拉（金枪鱼和新鲜蔬菜）、果酱或蜂蜜奶酪、淡茶；
• 第二份早餐有水果沙拉（建议用梨、苹果、樱桃，还有橙子、菠萝、李子等做）；
• 午餐吃海鲜汤、加蔬菜的煎蛋卷、干果做的蜜饯；
• 下午点心应包括淡茶和某种甜点（例如棉花糖或软糖）；
• 晚餐准备一份配菜，包括酥脆的荞麦、黄油和鱼片（烤）；
• 睡前 3 小时喝低脂开菲尔（1 杯）。

慢性便秘的锻炼方法

如果患有慢性便秘，最好在早上进行锻炼，午餐后再进行一次。记住，锻炼时间不早于餐后1.5-2小时。

仰卧，双臂向身体两侧伸展，吸气时弯腰，同时收紧肛门，呼气时恢复原位。重复2-3次。

采取躺卧姿势，弯曲/伸直，并拢/伸展双腿，此外旋转双脚（所有动作 4-5 次）。

平躺，双臂自然垂于身体两侧。掌心向上，伸展手臂，肘部弯曲，然后恢复原位，掌心向下。重复此动作5-6次。

平躺，双臂自然垂于身体两侧。呼气时，身体向右旋转，左手扶住床沿；吸气时，身体回到原位。用右手重复此动作。重复3-5次。

躺下，用手抓住床背，双腿做循环运动，每条腿转8-20圈。

躺下时，弯曲双腿膝盖，然后并拢/分开 - 重复 4-5 次。

仰卧，双手置于头下。进行躯干上提，以双手、后脑勺和脚跟为支撑点。上提时，收紧肛门。重复此动作4-5次。完成上述练习后，将双手置于胸部和腹部，然后用胸部深吸气两次，再用腹部深吸气。

采取“肘膝”姿势，交替向后伸展双腿（重复 4-5 次）。

在膝肘位，伸直膝盖抬起骨盆。重复此动作3-4次。如果可能，在此动作之后，尝试用双手撑地，做3-4次短距离站立，双脚靠墙。站立时，用双脚进行一些动作。

双腿并拢站立。进行拉伸的同时收缩肛门。重复2-3次。

站姿，双腿交叉。伸展身体，收紧肛门——重复2-3次。

站立，双腿并拢，双臂向两侧伸展，吸气时伸展，收紧肛门。重复3-4次。

站直，双腿并拢。双腿向两侧摆动，并前后摆动。重复练习3-4次。

先以正常速度行走，然后抬高膝盖，再恢复正常。整个过程持续1-2分钟。

站立，双腿并拢，双手放在腰部，吸气，肘部向后移动，从而将胸部向前推。同时收紧肛门。呼气，回到起始姿势。重复2-3次。

站立，双腿并拢，双臂自然垂放于身体两侧。平静地深吸气/呼气2-3次。

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預防

预防便秘的关键在于及时发现并治疗消化系统疾病以及其他导致便秘的病症。此外，您还应合理饮食，并在饮食中加入富含有机纤维的食物。喝足够的水，多运动，遵循日常饮食，并按时排便。

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預測

慢性便秘通常预后良好。但应注意，该病症可能引发并发症，例如粪便嵌塞、发展为粪便性腹膜炎或肠梗阻。这些问题尤其与瘫痪者和老年人有关。

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