蠅蛆病：病因、症狀、診斷、治療

蝇蛆病是由某些种类的苍蝇和牛虻的幼虫引起的一种疾病；它的特点是症状的多态性取决于寄生虫的定位。

ICD-10 代码

• B87. 蝇蛆病。
• B87.0. 皮肤蝇蛆病。
• B87.1. 伤口蝇蛆病。
• B87.2. 眼蝇蛆病。
• B87.3. 鼻咽蝇蛆病。
• B87.4. 耳蝇蛆病。
• B87.8. 其他部位蝇蛆病。泌尿生殖道蝇蛆病，肠蝇蛆病。
• B87.9. 未明确的蝇蛆病。

蝇蛆病的流行病学

非寄生蝇的幼虫会导致意外蝇蛆病。食用含有蝇蛆幼虫的食物（肠蝇蛆病）、在接触身体的衣物上产卵，以及幼虫穿过尿道（泌尿生殖道蝇蛆病）、结膜囊（眼蝇蛆病），以及穿过耳朵、口腔和鼻子（空腔蝇蛆病）都会感染蝇蛆病。

兼性蝇蛆病是由寄生于尸体、粪便和腐烂植物中的非寄生蝇类幼虫引起的。当蝇类在伤口、溃疡、鼻腔和外耳道发生炎症时产卵，就会引发该病。

专性蝇蛆病是由寄生于人类和温血动物组织中的苍蝇和牛虻幼虫引起的。当苍蝇幼虫（沃尔法特蝇）和牛虻穿透表皮，或牛虻在飞行过程中将卵连同雌性牛虻喷射的液体一起产在眼睛和鼻孔中时，就会引发这种疾病。

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蝇蛆病的病因是什么？

蝇蛆病是由双翅目昆虫、马蝇和苍蝇的幼虫引起的。在人类中，最常见的寄生虫是专性蝇蛆病的病原体——Wohlfahrtia magnifica 幼虫、皮蝇属和胃蝇属的牛虻、食人蝇（Cordylobia anthropophaga，导致羊蝇病的病原体）、人皮肤蝇（ Dermatobia hominis，导致皮肤蝇病的病原体）、羊虻（Oestrus ovis）和马虻（Rhinoestrus purpureas）。偶发性和兼发性蝇蛆病是由非寄生蝇类的幼虫引起的：家蝇（Musca domestica）、家蝇（Muscina stabulans）、小家蝇（Fannia canicularis），以及蓝蝇和绿蝇（肉蝇和奶酪蝇）。

幼虫对环境具有较强的抵抗力，可在废水中生存，部分幼虫对消毒剂有抵抗力。苍蝇在16-40°C的温度下产卵，幼虫发育期为
16°C时18天，36°C时3天。

蝇蛆病的发病机制

蝇蛆病的发病机制是由于幼虫的定位引起的，幼虫定位会引起机械损伤和炎症，用其酶破坏组织并导致坏死，以及代谢物的毒性过敏作用。

蝇蛆病的症状

根据感染部位，蝇蛆病可分为皮肤（组织）、体腔、泌尿生殖道、眼部和肠道蝇蛆病。肠道蝇蛆病发病急，症状包括腹痛、呕吐、腹泻和发热。泌尿生殖道蝇蛆病的特征性症状包括：刀割样疼痛和尿潴留。

如果发生伤口蝇蛆病，可能会出现化脓性的复杂病程。

在专性良性蝇蛆病中，幼虫（通常是牛虻）在皮下组织中移行，蔓延至全身。患者会出现皮肤瘙痒，以及幼虫移行造成的类似于愈合抓痕的通道。幼虫蜕皮后，其周围会形成一个囊膜，即出现浸润物。几天后，会形成一个瘘管，幼虫由此排出。之后，浸润物会被吸收。如果幼虫刺穿肠壁或侵入脑部，可能会导致严重后果。如果幼虫进入眼睛，会引发结膜炎，并伴有切痛和流泪。幼虫进入眼球会导致失明。如果幼虫寄生在鼻腔中，一半鼻腔会出现粘脓性分泌物，并可能出现头痛和发烧。

在恶性蝇蛆病（病原体是沃尔法特蝇的幼虫）中，幼虫会穿过受损的皮肤和黏膜，进入皮下组织，引发炎症，并引发蝇蛆病的症状：剧烈疼痛、发烧、中毒、组织坏死。如果幼虫侵入大脑，可能会导致致命的后果。

蝇蛆病的诊断

蝇蛆病的诊断包括在呕吐物、伤口分泌物等中目视检测幼虫，具体取决于寄生虫的位置。

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蝇蛆病的鉴别诊断

根据幼虫的定位，蝇蛆病与食物中毒、沙门氏菌病和其他急性肠道感染、尿道炎、结膜炎、其他病因的鼻炎、蜂窝织炎和蠕虫幼虫入侵（移行幼虫）有所区别。

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与其他专家会诊的指征

根据寄生虫的位置，建议咨询外科医生、泌尿科医生、眼科医生或神经科医生。

蝇蛆病的治疗

蝇蛆病的治疗取决于其形式：

• 如果出现肠蝇蛆病，则进行洗胃，开泻药。
• 如果患有泌尿生殖道蝇蛆病，请用消毒剂冲洗尿道；清除伤口皮肤上的幼虫。
• 如果发生组织坏死，则需要对蝇蛆病进行手术治疗。

临床检查

无需对已康复患者进行药房观察。

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如何预防蝇蛆病？

蝇蛆病的预防可以通过改善人口密集区域、防治苍蝇（在畜牧养殖区使用牛虻）以及保护食品免受苍蝇侵害来实现。此外，还应防止苍蝇（牛虻）对伤口、皮肤损伤和黏膜造成损害。