面部肌肉疼痛

人们认为面部疼痛要么是神经病变，要么是牙源性（牙科）疾病。不仅患者本身，就连许多医生也常常将疼痛症状与神经系统疾病联系起来——面神经痛。传统上，面部肌肉疼痛被归因于面肌痛，但作为一种肌肉症状，它更倾向于指一种独立的临床疾病——肌筋膜疼痛综合征。

与面颊痛（面部疼痛）类似，肌筋膜综合征尚未得到充分研究，但它是20-25%面部疼痛的病因。肌源性面部综合征的发病机制与骨骼肌肌痛的发生机制几乎相同：首先，各种因素引起的肌肉组织中出现残留的张力过高，随后张力源会局部化并持续存在。最典型的例子是主动咀嚼或打哈欠时下颌肌肉的痉挛（抽筋）。面部肌肉的慢性疼痛会引发血管系统、代谢紊乱和炎症等继发性疾病，这些疾病会以其特有的症状加重患者的一般临床表现。

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面部肌肉疼痛的原因

如果我们排除引起面颊痛的最典型因素，例如牙科疾病、脑神经痛、耳鼻喉疾病、眼科疾病和血管疾病，那么真正导致面部肌肉疼痛的肌源性原因是以下综合症和病症：

• TMJ（颞下颌关节）功能障碍或科斯滕综合征。
• 疼痛症状，由颈部和肩带肌肉反射信号引起的状况。
• MFPS——肌筋膜疼痛综合征。
• 功能性牙齿矫正（磨牙症）。
• 心因性因素。

关于导致面部肌肉疼痛的每个因素的更多详细信息：

• 在 45-50% 的病例中，面部肌肉疼痛是由 Costen 综合征引起的，这种综合征会引发关节的病理生物力学功能障碍，并表现为肌肉疼痛。TMJ（颞下颌关节）的特殊性在于其关节元素的错位（不一致）。这种差异通常不会引起不适，因为它由关节内盘和翼外肌调节。如果一个人的牙齿有问题，下颌状况就会受到影响，关节会承受过度压力，最常见的是非对称（单侧咀嚼）。此外，即使在休息时，当咀嚼肌的收缩功能增强时，错颌畸形也会导致关节超负荷。这反过来又为 TT 的形成创造了致病条件——在外侧、翼外、内侧、颞肌和咀嚼肌中触发肌筋膜点。
• 面部疼痛是肩胛带和颈部肌肉疼痛信号的反映。这些情况引起的疼痛类似于牙齿症状。如果颈部和肩部的肌肉组织由于持续的静态负荷、骨软骨病或其他因素而过度劳累，疼痛冲动会反映在面部的各个区域。面部肌痛最常见的原因是斜方肌、胸锁乳突肌的张力过高，以及颈部和头部枕下肌、半脊肌和带状肌组织的过度劳累。
• 心理因素也可能是面部肌肉疼痛的原因。心理情绪过度紧张的原因可能是日常疲劳、压力环境或抑郁状态。如果一个人长期处于痛苦之中，他会不由自主地收缩全身肌肉，包括面部肌肉——咬紧牙关。习惯性地用力挤压口腔肌肉会导致咀嚼肌形成触发疼痛区。此外，心理情绪因素通常是夜间磨牙症的诱因，这种磨牙症与白天压力过度紧张类似，伴有面部肌肉晨间疼痛。

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面部肌肉疼痛的症状

面部肌肉痉挛的症状以其强度为特征。与身体其他部位的局部肌肉疼痛不同，面部肌肉疼痛的症状给人的感觉是难以忍受、剧烈而强烈的。

最痛苦的表现是科斯滕综合征，一种颞下颌关节功能紊乱症。这种疼痛是不对称的、单侧的，感觉像灼烧般的搏动。症状可能是阵发性的，在夜间加剧，并且容易复发。疼痛自发发生，呈波浪状发展，蔓延至面部不同部位——牙龈、下颌、耳朵、太阳穴、鼻翼区域、舌头，通常还会出现眼睛下方。科斯滕综合征的特征是眼科症状——眼睛有异物感，较少见——视力模糊。此外，患者可能会听到不寻常的声音——咔哒声，这是摩擦音、关节杂音的征兆。进食时需要使用咀嚼肌，即下颌，这会加剧疼痛症状。颞下颌关节病变伴有下颌运动的显著变化，以及张口受限。

此外，面部肌肉疼痛的症状可能与多种头痛相似，尤其是面部肌肉疼痛与偏头痛的临床表现相似。科斯滕综合征患者的疼痛局限于枕骨、太阳穴，并可蔓延至肩胛带直至肩胛骨。由于颞下颌关节紊乱而引起的磨牙症也可能引发头痛。

科斯滕综合征相关的背部疼痛症状相当罕见，患者还可能出现周期性头晕、失眠和空间定向障碍。在持续面部疼痛的背景下，50% 的患者会出现抑郁状态，这只会激活病理性疼痛循环。

面部肌肉疼痛的诊断

为了确定面部疼痛的真正肌源性原因，首先，当没有确定以下严重病理的明确临床表现时，必须进行排除诊断：

• 脑肿瘤。
• 眼科疾病。
• 三叉神经发炎。
• 面神经感染性神经炎。
• 特罗特综合征（鼻咽部肿瘤）。
• 血管病变（中风）。
• 鼻窦炎，鼻窦炎，额窦炎。
• 牙齿疾病。

肌筋膜综合征面部肌肉疼痛的诊断应确定经典的定义标准：

• 疼痛一定局限于特定区域。
• 疼痛限制了下颌运动。
• 触诊时，可以在肌肉中检测到肌源性“索”。
• 在绳索的边界内应该有一个 TT——一个触发痛点。
• 触诊 TT 时疼痛应急剧而迅速地重现——即“跳跃”症状。
• 通过对受影响的肌肉采取正确的措施，面部疼痛可以减轻。

确定症状是否为肌源性的主要诊断方法是触诊，这在诊断面部肌肉方面相当困难，尽管三指法（三指骨触诊）被认为是“金”标准。触诊和识别疼痛区域时，医生会使用食指、中指和无名指。触发点通常位于咬肌，较少出现在颞肌。其他肌肉——例如翼状胬肉和翼状胬肉——由于难以触及，因此触诊效果不佳，因此需要牙医参与面部疼痛症状的诊断。

可能会要求进行 X 光检查，但科斯滕综合征不会以任何方式在 X 光片上显示出来，也不会伴随颞下颌关节的可见变化。

总的来说，面部肌肉疼痛的诊断相当困难，需要相关专业的医生的综合努力，例如眼科医生、神经科医生、风湿病学家、牙医，甚至可能需要神经外科医生的参与。

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面部肌肉疼痛的治疗

与任何疗法一样，面部肌肉疼痛的治疗始于对诊断结果的分析。肌源性症状通常可用非甾体类抗炎药缓解，然而，对于面部肌肉组织，这些药物可能无法达到预期效果。

治疗可能涉及长期牙科治疗，以治疗功能性颌骨疾病，例如错颌畸形。如果疼痛症状是由压力因素引起的，则需开具药物，以恢复神经和精神领域的正常状态。颈椎骨软骨病引起的疼痛将根据椎源性标准治疗方案进行治疗。

因此，真正的病因将决定治疗策略和缓解面部肌肉疼痛的药物的特殊性。

面部肌痛的治疗通常取决于患者的个体特征以及可能伴随的疾病。通常情况下，肌肉松弛剂以及限制下颌、咀嚼肌和颞下颌关节（TMJ）的负荷可以有效缓解面部肌肉疼痛。注射阻断触发点、干针疗法可能有效，尽管这些方法在面部区域很少使用。更有效的治疗方法包括按摩、针灸、使用二甲基西地那非（Dimexide）敷布以及一些简单的镇静剂，例如缬草、益母草提取物。

如何预防面部肌肉疼痛？

人们认为，预防面颊痛症的首要原则是持续护理牙齿和颌骨，并定期去看牙医。事实上，及时矫正咬合可以缓解面部疼痛等诸多不适感。然而，预防面部肌肉疼痛则更为具体，包括以下建议：

• 由于大多数疼痛原因与颞下颌关节病变有关，因此应关注全身关节的状况。颞下颌关节并非独立于骨骼系统的独立单元。如果颞下颌关节出现病理性功能障碍，则可能存在其他关节疾病，包括关节炎。监测假体状况也很重要，如果假体安装不当，可能会出现磨牙症、咀嚼肌痉挛，并引发疼痛。
• 面部肌肉疼痛的原因还包括心理因素。因此，抗压力方法、放松技巧、及时放松以及对刺激做出适当反应的能力有助于预防面部肌肉疼痛。
• 预防面部肌肉疼痛可以使用最有效的方法之一，该方法由杰出的牙科医生兼矫形外科医生IS Rubinov开发。体操的基本原理旨在正确拉伸面部肌肉、口腔肌肉并矫正错颌畸形。除了获得积极效果和预防肌肉痉挛外，这种体操还能让女性长时间摆脱与年龄相关的表情纹，这无疑是额外的积极益处。

面部肌肉疼痛是一种非常复杂的综合症，病因众多，治疗难度较大。您可以通过预防措施、口腔护理和定期牙科检查来避免疼痛。如果出现疼痛，及时就医会有所帮助；任何与面部相关的自我治疗不仅不可接受，而且非常危险。在初步诊断阶段，咨询治疗师即可，治疗师将确定进一步的检查细节，并邀请特定专业的医生参与其中。