门静脉系统

门静脉（肝脏）在收集内脏血液的静脉中占有特殊地位。它不仅是最大的内脏静脉（长5-6厘米，直径11-18毫米），也是肝门静脉系统的传入静脉连接。肝门静脉位于肝十二指肠韧带厚层，肝动脉和胆管后方，并伴有神经、淋巴结和血管。它由腹腔内不成对器官的静脉组成：胃、小肠、大肠、脾脏、胰腺。静脉血从这些器官经门静脉流向肝脏，再经肝静脉流入下腔静脉。门静脉的主要支流包括肠系膜上静脉、脾静脉以及肠系膜下静脉，它们在胰头后方汇合。门静脉进入肝门后，分为较大的右支（右支）和左支（左支）。门静脉的每个分支依次先分成节段性分支，然后分成直径逐渐减小的分支，最终汇入小叶间静脉。在小叶内，这些静脉分出宽阔的毛细血管，即所谓的窦状血管，汇入中央静脉。从每个小叶发出的小叶下静脉汇合形成三到四条肝静脉。因此，通过肝静脉流入下腔静脉的血液在途中会经过两个毛细血管网络。其中一个毛细血管网络位于消化道壁，门静脉支流由此起源。肝实质中另一个毛细血管网络是由肝小叶的毛细血管形成的。

在进入肝门（肝十二指肠韧带厚度处）之前，门静脉接收来自胆囊的胆囊静脉（囊状静脉，v.cystica）、胃右静脉和胃左静脉（vv.gastricae dextra et sinistra）以及幽门前静脉（v.prepylorica），这些静脉为胃的相应部位供血。胃左静脉与食管静脉吻合，食管静脉是上腔静脉系统奇静脉的支流。在肝圆韧带厚度处，脐旁静脉（vv.paraumbilicales）顺着肝壁进入肝脏。它们始于肚脐区域的腹前壁，在那里与上腹壁静脉（胸腔内静脉的支流，来自上腔静脉系统）以及浅腹壁静脉和下腹壁静脉（股静脉和髂外静脉的支流，来自下腔静脉系统）吻合。

门静脉支流

1. 肠系膜上静脉（v. mesentenca superior）位于小肠系膜根部，同名动脉的右侧。其支流有空肠静脉和回肠静脉（vv. jejunales et ileales）、胰静脉（w. pancreaticael）、胰十二指肠静脉（vv. panсreaticoduodenales）、回结肠静脉（v. ileocolica）、右胃网膜静脉（v. gastroomenialis dextra）、右结肠静脉和中结肠静脉（vv. colicae media et dextra）以及阑尾静脉（v. appendicuiaris）。上述静脉将来自空肠、回肠、阑尾壁、升结肠、横结肠、胃、十二指肠、胰腺以及大网膜的血液输送到肠系膜上静脉。
2. 脾静脉（v. splenica）位于胰腺上缘，脾动脉下方。该静脉从左向右走行，在前方穿过主动脉。在胰头后方，脾静脉与肠系膜上静脉汇合。脾静脉的支流包括胰静脉（vv. pancieaticae）、胃短静脉（vv. gastricae breves）和左胃网膜静脉（v. gastroomentalis sinistra）。后者沿胃大弯与同名的右胃网膜静脉吻合。脾静脉收集来自脾脏、部分胃、胰腺和大网膜的血液。
3. 下肠系膜静脉（v. mesenterica inferior）由直肠上静脉（v. rectalis superior）、左结肠静脉（v. colica sinistra）和乙状结肠静脉（vv. sigmoideae）汇合而成。下肠系膜静脉位于左结肠动脉旁，向上延伸，经胰腺后方，汇入脾静脉（有时汇入上肠系膜静脉）。下肠系膜静脉收集来自上直肠、乙状结肠和降结肠壁的血液。

在男性中，流经门静脉的血流量约为1000-1200毫升/分钟。

门脉血氧含量

空腹时动脉血和门静脉血的氧含量仅相差0.4-3.3vol.%（平均1.9vol.%）；每分钟有40毫升氧气通过门静脉进入肝脏，占进入肝脏全部氧气的72%。

进食后，肠道对氧气的吸收增加，动脉血与门静脉血氧含量的差异增大。

门静脉血流

肝脏门静脉血流分布不均：血流可能主要流向肝脏左叶或右叶。在人体中，血流可能从一个肝叶分支系统流向另一个肝叶分支系统。门静脉血流呈层流而非湍流。

人类门静脉的压力通常约为 7 毫米汞柱。

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侧支循环

当门静脉流出受损时，无论是由于肝内还是肝外阻塞引起，门静脉血都会通过静脉侧支流入中央静脉，从而导致静脉侧支显著扩张。

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肝内阻塞（肝硬化）

正常情况下，所有门静脉血均可流经肝静脉；肝硬化时，仅有13%的门静脉血流出。其余血流经侧支循环，侧支循环可分为四大类。

• 第一组：侧支循环穿过保护性上皮过渡区进入吸收性上皮
  • 答：在胃贲门部，属于门静脉系统的左胃静脉、胃后静脉和胃短静脉与属于下腔静脉系统的肋间静脉、膈食管静脉和半奇静脉之间存在吻合。流出血液重新分布到这些静脉，导致食管下段黏膜下层和胃底静脉曲张。
  • B. 在肛门区，上痔静脉（属于门静脉系统）与中痔静脉和下痔静脉（属于下腔静脉系统）之间存在吻合。静脉血重新分布到这些静脉中，导致直肠静脉曲张。
• 第二组：通过镰状韧带并与脐静脉相关的静脉，是胎儿脐循环系统的雏形。
• 第三类：腹膜韧带或褶皱内的侧支循环，由腹腔器官经腹膜传递至腹壁或腹膜后组织时形成。这些侧支循环从肝脏传递至横膈膜，并存在于脾肾韧带和大网膜中。此外，还包括腰静脉、术后疤痕处形成的静脉，以及肠造口或结肠造口周围形成的侧支循环。
• 第四组：将门静脉血重新分配到左肾静脉的静脉。这些侧支的血流既可以从脾静脉直接输送到肾静脉，也可以通过膈静脉、胰静脉、胃静脉或左肾上腺静脉输送。

因此，来自胃食管和其他侧支的血液通过奇静脉或半奇静脉进入上腔静脉。少量血液进入下腔静脉，肝内分流形成后，门静脉右叶支的血液也可能流入下腔静脉。肺静脉侧支的形成已有描述。

肝外梗阻

在肝外门静脉阻塞中，会形成额外的侧支循环，血液通过这些侧支循环绕过阻塞部位，到达肝脏。这些侧支循环在阻塞部位远端的肝门处汇入门静脉。这些侧支循环包括肝门静脉；伴行于门静脉和肝动脉的静脉；穿过支撑肝脏的韧带的静脉；以及膈静脉和网膜静脉。与腰静脉相关的侧支循环可以非常粗大。

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