慢性乙型肝炎：诊断

实验室检查

仅血清胆红素、γ-球蛋白和AST活性中度升高。血清白蛋白含量通常正常。就诊时肝细胞损伤的体征通常不明显。

如果出现针对平滑肌的抗体，其滴度较低。血清中不存在抗线粒体抗体。

HBsAg检测阳性。后期，血液中HBsAg难以检测到，但通常仍存在抗-HBc IgM。HBV DNA、HBeAg和抗-HBe无法持续检测到。

通过PCR可以检测出HBsAg阴性患者血浆中的HBV DNA。

慢性乙型肝炎的肝活检

组织学检查可发现慢性肝炎、活动性肝硬化和肝细胞癌。慢性乙型肝炎的鉴别诊断标准包括：不透明玻璃状肝细胞中存在乙型肝炎表面抗原 (HBsAg) 或特征性地衣红染色，以及通过免疫过氧化物酶反应检测到乙型肝炎e抗原 (HBeAg)。其他体征仅在符合上述标准时才具有诊断价值。乙型肝炎引起的慢性肝炎，肝硬化的发病率低于自身免疫性肝炎。

与复制阶段相关的慢性乙型肝炎实验室数据

• 全血细胞计数：可能出现中度贫血、淋巴细胞减少、血沉增加；
• 尿液常规分析无明显改变，但肝炎活动性强，可出现蛋白尿、管状尿、镜下血尿等肾小球肾炎表现；
• 血液生化：可能存在高胆红素血症和结合胆红素升高、低凝血酶原血症、低白蛋白血症和α2球蛋白和γ球蛋白升高、氨基转移酶升高（最常见的是丙氨酸氨基转移酶升高）、碱性磷酸酶升高、器官特异性肝酶升高（鸟氨酸氨基甲酰转移酶、精氨酸酶、果糖-1-磷酸醛缩酶）。高转氨酶的严重程度与慢性肝炎的活动性程度相对应。低活动性时，丙氨酸氨基转移酶含量通常低于正常值的3倍；中等活动性时，丙氨酸氨基转移酶含量通常为正常值的3至10倍；高活动性时，丙氨酸氨基转移酶含量通常高于正常值的10倍；
• 免疫学血液检查：T淋巴细胞抑制剂的数量和功能可能下降，抗体滴度高，T淋巴细胞对特定肝脂蛋白的致敏程度高，免疫球蛋白数量增加；可能检测到循环免疫复合物；
• 检测乙肝病毒复制的血清标志物——HBV-DNA、HBeAg、HBsAblgM、DNA聚合酶、前S抗原。确认乙肝病毒复制活跃的最可靠标准是检测血液中HBV-DNA含量高（> 200 ng/l）。

慢性乙型肝炎复制期肝脏形态学研究

在肝脏形态学检查（穿刺活检）中，最常发现“逐步”坏死，并且炎症过程高度活跃，肝实质“桥状”和多小叶坏死，门管区和肝小叶淋巴组织细胞浸润。

在复制期，在肝组织中检测到 HBV DNA，在肝细胞核中检测到 HBcAg。

在检查经苏木精-伊红染色或范吉森法染色的肝细胞标本时，如果出现磨砂玻璃样肝细胞，则可以怀疑肝细胞中存在乙肝病毒。这些肝细胞体积较大，胞质被伊红染色浅。需要注意的是，磨砂玻璃样肝细胞不仅在存在乙肝表面抗原 (HBsAg) 的情况下可见，在药物性肝炎和酒精性肝炎中也可见。然而，含有乙肝表面抗原 (HBsAg) 的磨砂玻璃样肝细胞会被地衣红和醛类品红特异性染色。

与复制阶段相关的慢性乙型肝炎仪器数据

放射性同位素肝造影显示肝脏的分泌排泄功能受到破坏。

超声波和放射性同位素扫描显示肝脏弥漫性肿大。

肝脏炎症过程的复制期持续时间和活跃程度决定了慢性乙型肝炎的病程和预后。如果病毒复制在肝硬化发展之前停止，则预后良好，因为慢性肝炎的活动期会转变为非活动期。在已形成肝硬化的情况下停止病毒复制并不能逆转病情发展，但在一定程度上可以延缓病情的进一步发展。