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慢性乙型肝炎：病程和预后
該文的醫學專家
最近審查：04.07.2025
全球有超过3亿乙肝病毒携带者，因此大多数患者的病情较为轻微，只有少数病例会出现进展。
临床病程差异很大。许多患者处于稳定的代偿状态。这在无症状病例中尤其常见，肝脏组织学检查可显示轻度慢性肝炎的征兆。
最初稳定的乙肝病毒携带者临床症状恶化可能有多种解释。患者可能从复制状态转变为整合状态。这通常伴有缓解，且可能是永久性的，血清酶活性降至正常值，肝脏组织学改善；每年有10%-20%的病例会出现这种转变。
慢性乙肝的预后取决于肝病的严重程度，女性的病情通常较轻。年龄超过 40 岁和腹水是不利因素。显然，疾病过程具有地理和年龄相关的特征。在 HBV DNA 检测呈阳性的意大利儿童中，儿童期转为抗 HBe 阳性和 HBV DNA 阴性状态并且血清转氨酶活性恢复正常的概率为 70%；而 HBsAg 消失的概率为 29%。相反，平均而言，在 4.0±2.3 年内，只有 2% 的华裔健康携带者或慢性肝炎患者的 HBsAg 会消失。在 40 岁以上患有肝硬化的 HBeAg 阴性患者中，HBsAg 消失的情况更常见。
意大利医生开展的一项研究显示，20%的成年慢性肝炎患者在1至13年内发展为活动性肝硬化。高龄、肝活检显示桥接坏死、血清中持续存在HBV DNA以及合并HDV感染均提示预后不良。
总体而言，健康乙肝病毒携带者的预后良好。蒙特利尔一项对无症状乙肝病毒携带者的16年随访显示，他们持续无症状，死于乙肝相关肝硬化或肝细胞癌的风险较低。乙肝表面抗原（HBsAg）的脱落率为每年0.7%。意大利血清转氨酶活性正常的乙肝表面抗原携带者的预后也良好。
一项针对1942年美国陆军乙肝疫情期间感染者的长期死亡率的研究显示，肝细胞癌的发病率略高。非酒精性慢性肝病的死亡率较低。很少有健康成年男性成为乙肝病毒携带者。
乙肝病毒感染者，尤其是乙肝病毒DNA和乙肝e抗原检测阳性者，移植肝感染乙肝病毒的情况较为常见。由于乙肝复发死亡率高，再次移植肝是禁忌的。然而，对于乙肝病毒阳性、移植肝衰竭成因不同的患者，再次移植肝是可能的。
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