慢性胰腺炎 - 症状

慢性胰腺炎的症状多种多样：在疾病的缓解期和恶化期症状有所不同，并且取决于疾病的临床过程（临床形式）的特征、其阶段和许多其他因素。

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疼痛综合征

疼痛的定位取决于胰腺的损伤程度：

• 当胰腺尾部受到影响时，会出现肚脐左侧左季肋部疼痛，
• 上腹部疼痛，位于中线左侧，伴有身体损伤，
• Chauffard 区中线右侧疼痛 - 伴有胰头病变。

如果全身器官受损，疼痛会呈弥漫性，在上腹部呈“带状”或“半带状”。疼痛会在进食后40-60分钟出现或加剧（尤其是食用大量、辛辣、煎炸、油腻食物）。仰卧时疼痛加剧，坐位并略微前倾时疼痛减轻。疼痛可放射至心脏区域、左肩胛骨、左肩（类似心绞痛），有时还可放射至左髂部。

疼痛呈周期性，持续时间从数小时到数天不等，通常在进食后发作，尤其是辛辣油腻的食物或饮酒后；或持续性疼痛，进食后加剧。持续剧烈的疼痛迫使人们不得不使用强效止痛药，包括麻醉药，但这非常不理想，因为这可能会导致日后成瘾。

有时，在出现胰腺炎的其他症状时，疼痛可能完全消失——即所谓的无痛型。

慢性胰腺炎疼痛的主要原因是胰腺分泌物流出障碍造成胰管内压力增高，以及胰腺实质和邻近组织发生炎症、硬化性改变，导致神经末梢受到刺激。

持续性疼痛是由胰腺中残留的炎症以及并发症（例如胰管假性囊肿、狭窄或结石、狭窄性乳头炎或胰腺炎）引起的，这些并发症经常伴随这种疾病发生。

在病情恶化时，肿大的胰腺会压迫腹腔神经丛，引起剧烈疼痛。在这种情况下，患者会呈现一种典型的坐姿——身体前倾。由于剧烈疼痛，患者通常会限制食物摄入，这成为体重下降的原因之一。

需要注意的是，除了疼痛（在疾病早期即可观察到）外，慢性胰腺炎的所有其他症状通常出现在疾病的后期。

慢性胰腺炎患者常出现各种消化不良症状：食欲不振或丧失、嗳气、流涎、恶心、呕吐、胀气、肠道功能紊乱（以腹泻为主或腹泻便秘交替出现）。呕吐并不能缓解症状。

许多患者抱怨全身无力、容易疲劳、无力和睡眠障碍。

胰腺炎期间胰头的明显变化（水肿或纤维化发展）可导致胆管受压和机械性黄疸的发展。

慢性胰腺炎的症状也取决于疾病的阶段：II期，尤其是III期，其特征是胰腺的排泄和内分泌功能受损，临床症状更加明显，实验室和仪器检查发现的病变也更加严重。大多数患者会出现持续性阵发性疼痛，消化不良症状更加明显，食物消化和肠道吸收功能（包括维生素）受损。临床上以高脂肪含量（难以从马桶冲走）的腹泻（所谓的胰源性腹泻）为主。低体重患者占多数。在某些情况下，随着胰腺炎的长期发展，疼痛强度会减轻或完全消失。

外分泌功能不全

胰腺外分泌功能不全的特征是肠道消化吸收功能紊乱，小肠内细菌过度生长。因此，患者会出现腹泻、脂肪泻、胀气、食欲不振和体重下降等症状。之后，还会出现维生素缺乏症的特征性症状。

以下原因会加重胰腺外分泌功能不全：

• 由于肠激酶和胆汁缺乏导致酶的活化不足；
• 由于十二指肠和小肠的运动障碍导致酶与食物食糜混合中断；
• 由于上部肠道微生物群过度生长而导致酶的破坏和失活；
• 膳食蛋白质缺乏，导致低白蛋白血症，并因此导致胰酶合成紊乱。

胰腺外分泌功能不全的早期症状是脂肪泻，即胰腺分泌量较正常水平下降10%。轻度脂肪泻通常无临床表现。重度脂肪泻患者腹泻频率为每日3至6次，粪便量多、恶臭、糊状，并带有油腻光泽。如果患者减少脂肪食物摄入量或服用胰酶，脂肪泻症状会减轻，甚至可能消失。

相当一部分患者会因胰腺外分泌功能不全、肠道消化吸收功能紊乱以及疼痛导致的食量受限而出现体重下降。体重下降通常由以下因素促成：食欲不振、患者严格遵守饮食控制，有时因害怕引发疼痛而禁食，以及糖尿病患者限制易消化碳水化合物的摄入（糖尿病会使慢性胰腺炎的病程更加复杂）。

脂溶性维生素（A、D、E 和 K）缺乏的情况很少见，主要见于患有严重且长期脂肪泻的患者。

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内分泌功能不全

约三分之一的患者会发展为低血糖综合征形式的碳水化合物代谢紊乱，其中只有一半的患者出现糖尿病的临床症状。这些紊乱的发生是由于胰岛细胞受损，导致胰岛素和胰高血糖素都缺乏。这解释了胰源性糖尿病病程的特殊性：易发生低血糖，需要低剂量胰岛素，酮症酸中毒发展迅速，并伴有血管并发症和其他并发症。

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客观研究

只有在囊性和肿瘤病变的情况下才有可能触诊胰腺。

触诊腹部时，确定以下疼痛区域和点：

• Chauffard区——位于穿过肚脐的垂直线与穿过肚脐的垂直线和水平线所成角的角平分线之间。该区域的疼痛是胰头区域炎症定位的最典型特征；
• Gubergrits-Skulsky区-与Chauffard区相似，但位于左侧。该区域的疼痛是胰腺体炎症定位的特征；
• 德斯雅尔丹穴——位于脐上6厘米处，沿着脐与右腋窝的连线。该穴位疼痛是胰头区域炎症定位的特征；
• 古伯格里茨点-与德斯雅尔丹点相似，但位于左侧。胰尾发炎时可出现此点疼痛；
• 梅奥-罗布森点——位于脐与左肋弓中部连线外1/3处。该点疼痛为胰尾炎症的特征；
• 左侧肋脊角区域-胰腺体尾部发炎。

很多患者的Groth征呈阳性，即胰腺在腹前壁投影区域的胰腺脂肪组织萎缩。有时还会出现“红点”症状，即腹部、胸部、背部皮肤出现红色斑点，胰腺周围皮肤呈褐色。

消化不良综合征（胰性消化不良）是慢性胰腺炎的典型症状，尤其常在病情恶化或严重时出现。消化不良综合征的表现包括唾液分泌增多、嗳气或嗳气、恶心、呕吐、食欲不振、厌恶油腻食物、腹胀。

体重减轻——是由于限制饮食（禁食时疼痛减轻）以及胰腺外分泌功能和肠道吸收功能受损而引起的。食欲下降也有助于体重减轻。重症慢性胰腺炎患者体重减轻尤为明显，并伴有全身乏力和头晕。

胰源性腹泻以及消化吸收不良综合征是严重且长期慢性胰腺炎的典型症状，伴有胰腺外分泌功能明显紊乱。腹泻是由胰酶分泌和肠道消化功能紊乱引起的。食糜成分异常会刺激肠道，导致腹泻。胃肠激素分泌紊乱也很重要。在这种情况下，通常会排出大量恶臭、油腻、糊状的粪便（脂肪泻），并伴有未消化的食物残渣。

膈肌症状阳性（按压胸锁乳突肌与锁骨连接处两腿之间时疼痛）。患者体重下降。胸部、腹部和背部皮肤出现1-3毫米大小的圆形亮红色小斑点，按压后不会消失（图日林综合征），这是胰腺酶激活的征兆。维生素缺乏症引起的皮肤干燥脱皮、舌炎、口腔炎等也是典型症状。

慢性胰腺炎的病程和并发症

如果没有适当的治疗，慢性胰腺炎的病程通常是渐进性的，伴有或多或少明显、罕见或频繁发生的加重和缓解期，逐渐导致胰腺实质局灶性和（或）弥漫性减少，形成或多或少弥漫性的广泛性硬化（纤维化）区域，出现假性囊肿，器官导管系统变形，扩张和狭窄区域交替出现，并且导管中通常含有致密的分泌物（由于蛋白质凝固引起）和微结石，通常会形成腺体的弥漫性局部钙化（慢性钙化性胰腺炎）。随着疾病的进展，观察到一定的模式：随着每次新的恶化，胰腺中出血和实质坏死的区域通常会越来越少（显然是由于硬化过程的进展），这个消化系统最重要的器官的功能越来越受损。

慢性胰腺炎的并发症包括胰腺脓肿、囊肿或钙化，严重糖尿病，脾静脉血栓形成，主导管瘢痕炎性狭窄，以及伴有机械性黄疸的BSD，胆管炎等。在长期胰腺炎的背景下，可能继发胰腺癌。

重症胰腺炎的罕见并发症可能包括“胰源性”腹水和肠袢间脓肿。胰腺炎腹水是该疾病的一个相当严重的并发症，发生在严重胰腺外分泌功能不全、伴有低白蛋白血症（由于肠道消化功能障碍和氨基酸吸收不足，尤其是在慢性胰腺炎病情加重期间）的患者中。胰腺炎腹水的病因之一也可能是门静脉系统血管血栓形成。