慢性胰腺炎 - 分类

慢性胰腺炎分为原发性胰腺炎和所谓的继发性胰腺炎，前者炎症过程一开始就局限于胰腺；后者是在其他疾病（通常是消化系统疾病，例如慢性胃肠炎、消化性溃疡等）的背景下逐渐发展而来的。原发性胰腺炎的主要症状是由本病引起的，但也可能与其他消化器官疾病（例如慢性胃炎、十二指肠炎等）合并存在，这些疾病逐渐加重原发性疾病（主要是因为许多消化器官疾病的发病原因都相同：饮食不当、酗酒、感染性病变：细菌、病毒、寄生虫等）。

继发性胰腺炎的临床表现以原发疾病的症状为主，而胰腺炎（以及其他伴随疾病，如有）的症状则逐渐淡化。将胰腺炎（以及许多其他疾病）分为原发性胰腺炎和继发性胰腺炎（伴随疾病）也具有重要的实际意义，因为它从一开始就指导医生首先治疗原发疾病，因为如果原发疾病的治疗无效，就不可能成功治疗伴随疾病。

根据形态特征：水肿性、硬化萎缩性、纤维性（弥漫性和弥漫结节性）、假囊性形式，以及伴有胰腺钙化的慢性胰腺炎（“钙化性胰腺炎”）。

根据临床特征：多症状（包括慢性复发性胰腺炎）、疼痛、假瘤、消化不良、潜伏（长期无症状）形式；在每种情况下，都应指出是否有缓解期或恶化期。

根据病程分为：

1. 轻度胰腺炎（I期-初期）；
2. 中度胰腺炎（II 期）；
3. 严重胰腺炎（III 期 - 终末期，恶病质）。

该疾病的分期取决于临床、形态学和功能体征。I期通常未发现胰腺外部和内分泌功能紊乱的体征；II期，尤其是III期，出现胰腺外部分泌功能紊乱（I-II-III度）和（或）内分泌功能紊乱（继发性糖尿病，轻度、中度或重度）。

在疾病的第三阶段，观察到持续性的“胰性”或“胰源性”腹泻、进行性衰竭和多种维生素缺乏症。

根据欧洲国家采用的马赛-罗马分类（1989），慢性胰腺炎有以下临床类型。

慢性阻塞性胰腺炎慢性阻塞性胰腺炎是由主胰管阻塞引起的。病变位于阻塞部位远端，形态均匀，且不伴有胰管内结石形成。此类慢性胰腺炎的临床表现以持续性疼痛综合征为主。慢性阻塞性胰腺炎需要手术治疗。

慢性钙化性胰腺炎其特征是胰腺小叶病变不均匀，相邻小叶病变程度不一。胰腺导管内可见蛋白沉淀或钙化、结石、囊肿和假性囊肿、狭窄和闭锁，以及腺泡组织萎缩。这种慢性胰腺炎的特点是病程反复发作，并伴有加重，早期类似急性胰腺炎。

慢性炎症性（实质性）胰腺炎其特征是胰腺实质内出现炎症灶，以单核细胞浸润为主，并出现纤维化区域，取代胰腺实质。这种慢性胰腺炎没有胰管损伤和钙化。内分泌功能不全和外分泌功能不全的症状进展缓慢，且无疼痛症状。

胰腺纤维化其特征是腺体实质的大部分被结缔组织取代，并伴有进行性外分泌和内分泌功能不全。它通常是由其他形式的慢性胰腺炎发展而来的。

临床表现

1. 潜伏期（无痛）——约 5% 的患者出现该症状，并具有以下临床特征：
   • 疼痛消失或轻微；
   • 患者会定期受到轻度消化不良症（恶心、吃完食物后打嗝、食欲不振）的困扰；
   • 有时会出现腹泻或便溏的情况；
   • 实验室检查显示胰腺外分泌或内分泌功能紊乱；
   • 系统粪便学检查发现脂肪泻、腹泻和淀粉泻。
2. 慢性复发性（疼痛性）类型 - 55-60％的患者出现，其特征是周期性发作的带状或局限于上腹部、左季肋部的剧烈疼痛。病情恶化时，可出现呕吐，胰腺肿大（根据超声和X光检查），血液和尿液中α-淀粉酶含量升高。
3. 假瘤（黄疸型）——发生于10%的患者，男性患者较多。这种类型的胰腺炎炎症位于胰头，导致胰头肿大并压迫胆管。主要临床症状包括：
   • 黄疸;
   • 皮肤瘙痒；
   • 上腹部疼痛，右侧较多；
   • 消化不良症（由外分泌功能不足引起）；
   • 尿液变黑；
   • 大便变色；
   • 体重明显减轻；
   • 胰头增大（通常通过超声波检查确定）。
4. 伴有持续性疼痛综合征的慢性胰腺炎。该类型疾病的特征是上腹部持续性疼痛，并放射至背部，食欲不振，体重下降，大便不规律，胀气。可触及肿大且致密的胰腺。
5. C型硬化性慢性胰腺炎。该类型胰腺炎的特征是上腹部疼痛，进食后加剧；食欲不振；恶心；腹泻；体重下降；胰腺内外分泌功能严重受损。超声检查可发现胰腺严重压缩，体积缩小。

严重程度

轻度病程具有以下症状：

• 病情发作很少（每年 1-2 次）且持续时间短，可以很快缓解；
• 疼痛症状为中度；
• 除病情恶化外，患者的健康状况令人满意；
• 体重没有减轻；
• 胰腺功能未受损；
• 粪便学分析正常。

中度严重程度的病程具有以下标准：

• 每年发作 3-4 次，并伴有典型的长期疼痛综合征；
• 检测到胰腺高发酵血症；
• 确定胰腺外分泌功能中度下降和体重减轻；
• 观察到脂肪泻、腹泻和腹泻。

重症慢性胰腺炎的特点是：

• 频繁且长时间的恶化，伴有持续性疼痛和严重的消化不良综合征；
• “胰源性”腹泻；
• 体重下降直至逐渐疲惫；
• 胰腺外分泌功能严重紊乱；
• 并发症（糖尿病、胰腺假性囊肿和囊肿、胆总管阻塞、胰头扩大导致的十二指肠部分狭窄、胰周炎等）。

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