慢性肾小管间质性肾炎 - 症状

慢性药物性小管间质性肾炎

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镇痛药肾病

慢性小管间质性肾炎（镇痛药肾病）的肾外症状，包括药物过敏三联征，不是 NSAID 的特征。

针对性地检测对非甾体抗炎药和非麻醉性镇痛药的依赖情况，有助于早期识别镇痛药性肾病，甚至预防其发生。老年患者是高危人群。所有可确诊慢性镇痛药性肾小管间质性肾炎的临床特征均统称为“主要镇痛药综合征”。

口渴、多尿被认为是痛觉过敏性肾病较早期的临床症状。患者常出现尿液酸化异常，部分患者出现肾小管酸中毒，表现为肌肉无力、抽搐发作，还可出现肾结石、肾乳头钙化、骨营养不良等。

主要镇痛综合征

器官系统	症状
胃肠道	胃溃疡、十二指肠溃疡（尤其是反复发生胃肠道出血）
血液系统	缺铁和大细胞性贫血 白细胞减少症
心血管系统	动脉高血压 广泛的动脉粥样硬化
中枢神经系统	偏头痛 睡眠障碍（失眠） 滥用酒精、安眠药、药物
生殖系统	性欲障碍 不孕不育
“一般”标志	过早衰老 恶意吸烟 人格特质（疑病症型）

慢性无痛性小管间质性肾炎患者易患泌尿道感染，且常伴有不典型的临床症状。

镇痛性肾病的典型症状是动脉高血压，有时难以控制。继发性代谢紊乱会发展，最典型的是高尿酸血症，这也会导致动脉血压升高。

镇痛药肾病的诊断标准：

• “大的。”
  • 每日使用止痛药超过1年。
  • 肾脏体积减小，轮廓不均匀，超声或 CT 检查发现髓质有钙化。
• “小的”。
  • 存在任何慢性疼痛综合征。
  • 有胃溃疡、十二指肠溃疡病史。
  • 性格特征：抑郁、疑病症倾向。
  • 慢性小管间质性肾炎的临床特征。
  • “无菌性”白细胞尿。

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慢性小管间质性肾炎

慢性肾小管间质性肾炎是环孢素和他克莫司肾毒性作用的变体之一。其特征是动脉高血压和缓慢进展的肾衰竭。他克莫司损害肾小管间质的风险低于环孢素。

服用中药（尤其是用于治疗肥胖症和免疫调节的中药合剂）的患者中，常观察到慢性肾小管间质性肾炎的发生。部分患者迅速发展为终末期肾衰竭。所有患者均出现不同程度的肾功能障碍。诊断时，务必详细了解患者的既往病史。服用含马兜铃酸的中药引起的慢性肾小管间质性肾炎是一种相对较新的肾小管间质性肾病，其临床特征如下：

• 首发症状常为肾衰竭，包括严重肾衰竭；
• 特征为严重的肾小管功能障碍；
• 蛋白尿通常较少；
• 血压通常保持正常；
• 马兜铃酸对泌尿道有致癌作用。

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环境因素导致的慢性小管间质性肾炎

长期服用锂制剂的患者中，3%～20%可发生慢性小管间质性肾炎，其中至少20%的患者可出现肾源性尿崩症，表现为特征性的多饮、多尿。

服用锂制剂时，可能会出现肾病综合征，停药后症状大多会缓解。严重锂中毒病例可出现急性肾衰竭。该病的病程相对温和：尚未见终末期肾衰竭的报道。

锂中毒引起的肾脏损害的变体：

• 慢性小管间质性肾炎；
• 肾性尿崩症；
• 肾小管酸中毒；
• 肾病综合征；
• 急性肾衰竭。

铅中毒可导致两种类型的肾小管间质病变。范康尼综合征（Fanconi syndrome）与高尿酸血症和含铅尿液中嗜酸性蛋白复合物有关，多见于短期内接触大量铅的儿童。肾脏损害的症状通常在停止接触铅后可逆转。

长期小剂量铅中毒可伴有慢性小管间质性肾炎。肾衰竭进展缓慢，小管间质纤维化通常不明显。

慢性铅中毒性肾小管间质性肾炎的典型症状是动脉高血压和尿酸代谢紊乱。高尿酸血症通常非常明显，并伴有典型的痛风性关节炎发作（“铅性”痛风）。长期接触铅的工人患肾癌的几率较高。

镉对肾脏的损害表现为严重的肾小管功能障碍和多尿。部分患者伴有动脉高血压。肾功能障碍通常较轻，但也有晚期肾衰竭的病例。

放射性肾病有多种类型。其典型临床特征是，肾脏损害的征兆可能在暴露于电离辐射后很长时间（有时长达数年）才出现，并且即使在消除辐射后病情仍会恶化。放射性肾病的典型症状是动脉高血压，通常难以控制，且常伴有恶性病程。

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系统性疾病中的慢性小管间质性肾炎

慢性结节病性肾小管间质性肾炎见于伴有该病其他肺外症状的慢性结节病患者。其体征缺乏特异性，动脉高血压并非其必然症状。慢性结节病性肾小管间质性肾炎的肾衰竭通常为中度或常无症状，肾功能不可逆性恶化的病例极为罕见。曾有报道在肾移植术后出现该病复发。大多数患者钙代谢紊乱无症状，但至少5%的患者会发展为肾结石和肾钙化。

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