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慢性肾小管间质性肾炎 - 诊断
該文的醫學專家
最近審查：06.07.2025
慢性肾小管间质性肾炎的诊断非常困难。即使在临床前期，大多数痛觉过敏性肾病患者的齐姆尼茨基试验也显示尿液相对密度降低。中度泌尿综合征（镜下血尿、中度蛋白尿）是其特征性表现。尿蛋白排泄量显著增加提示严重的肾小球损伤（最常见的是局灶性节段性肾小球硬化），预示着终末期肾衰竭的发生。伴有肉眼可见血尿是肾乳头坏死的征兆；如果持续存在，则需要排除尿路上皮癌，尿路上皮癌在痛觉过敏性肾病患者中风险很高，尤其是在吸烟者中。无菌性（“无菌”）白细胞尿是痛觉过敏性肾病的特征。
锂制剂引起的慢性肾小管间质性肾炎，可观察到血清肌酐浓度升高，通常为中度。泌尿系统综合征和动脉高血压罕见。
中草药引起的肾病，有蛋白尿，一般不超过1.5g/天。
患有锂引起的慢性小管间质性肾炎的患者，在存在诱发因素（败血症、高分解代谢综合征）的情况下，尽管血液 pH 值正常，但仍容易发生酸中毒。
铅中毒性肾病的蛋白尿量不超过1克/天，特征性特征是肾小管蛋白含量增加，包括β2微球蛋白和视黄醇结合蛋白。需测定血液中的铅浓度以及红细胞中的原卟啉（血红素合成障碍的标志物）。为了确诊小剂量慢性铅中毒，可使用乙二胺四乙酸（EDTA）进行铅动员试验：肌肉注射1克EDTA，两次，间隔8-12小时，然后测定每日尿液中的铅含量。如果每日铅排出量超过600微克，则诊断为小剂量慢性铅中毒。
慢性镉中毒性肾小管间质性肾炎的症状：
- 管状蛋白尿（ β2-微球蛋白排泄增加）;
- 糖尿；
- 氨基酸尿症；
- 高钙尿症；
- 高磷酸盐尿。
在放射性肾病中，很少诊断出蛋白尿，但曾有报道显示，在接触电离辐射数十年后，尿蛋白排泄量显著增加。
结节病的特征是高钙血症、高钙尿症、“无菌”白细胞尿和轻微蛋白尿。
[ 慢性小管间质性肾炎的仪器诊断
慢性药物性小管间质性肾炎
NSAID 肾病的肾组织组织学检查显示出与微小病变肾病相似的特征；在足细胞中观察到大多数柄的丢失。
超声检查可发现肾脏体积缩小，轮廓不规则。CT检查更可靠地检测出肾乳头钙化，CT无需注入造影剂，目前被认为是诊断非镇痛性肾损伤的标准可视化方法。肾活检并不合适。
膀胱镜检查获得了支持镇痛性肾病诊断的更多证据：膀胱三角区特征性色素沉着。膀胱黏膜该区域活检时可检测到微血管病变。
服用中药后发生肾小管间质性肾炎的诊断需通过活检确诊：形态学特征为肾小管间质纤维化和肾小管萎缩的严重程度，且在服用中药后相对较短的时间内发生。肾脏和尿道黏膜活检时常可见细胞异形性。
环境因素导致的慢性小管间质性肾炎
肾组织形态学检查可发现相对特异的体征——远端小管和集合管上皮细胞水肿和空泡化；在PAS反应中，可观察到糖原在细胞内积聚。这些细胞中的糖原颗粒在开始服用含锂药物后短时间内出现，通常在停药后消失。还可观察到不同程度的肾小管间质纤维化。随着病情进展，肾小管微囊的形成是其特征性表现。活检常可发现轻微改变的肾病，较少发现局灶节段性肾小球硬化。
在慢性铅中毒中，肾脏会对称性地缩小；没有描述特定的损伤形态学迹象。
系统性疾病中的慢性小管间质性肾炎
结节病的形态学特征为肾小管间质巨噬细胞浸润，并形成典型的结节性肉芽肿。肾小球受累情况不典型。