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慢性肾功能衰竭 - 诊断
該文的醫學專家
最近審查：06.07.2025
检查和体检
慢性肾衰竭终末期患者行动迟缓，精神萎靡。皮肤苍白、干燥、黄疸，呈灰色（贫血和尿色素沉着），伴有出血、瘀伤和抓挠痕迹。心包炎伴有心包摩擦音。
慢性肾衰竭的实验室诊断
慢性肾衰竭的早期诊断基于实验室方法。
多尿伴有夜尿，持续性动脉高血压伴有贫血，胃肠炎和继发性痛风的症状，高磷血症伴有低钙血症提示慢性肾功能衰竭。
最可靠、最实用的方法是测定尿液的最大相对密度或渗透压、CF值以及血液中的肌酐水平。如果Zimnitsky试验中尿液的最大相对密度低于10^18，且CF值低于60-70毫升/分钟，则提示慢性肾衰竭的早期阶段。使用Cockroft-Gault公式计算CF值的方法更为准确，因为它考虑了患者的年龄、体重和性别。
CF（男性）=（140-年龄，岁）xm：（72 x Cr），CF（女性）=（140-年龄，岁）xmx 0.85：（72 x Cr），
其中m为体重，kg；Cr为血肌酐，mg/dl。
氮质血症（肌酐超过 1.5 毫克/分升）在慢性肾衰竭后期才会出现，此时 CF 值会降至 30-40 毫升/分钟。糖尿病肾病中的慢性肾衰竭诊断比非糖尿病肾病更困难。由于尿糖的存在，使用 Zimnitsky 试验诊断慢性肾衰竭较为困难。此外，由于严重糖尿病患者会出现肌肉质量不足和肝脏脂肪变性，因此血液中的肌酐和尿素水平无法反映慢性肾衰竭的严重程度。使用 Cockroft-Gault 公式计算 CF 值更有意义。
尿毒症性甲状旁腺功能亢进症、高磷血症和低钙血症时，血液中骨碱性磷酸酶和甲状旁腺激素（PTH）水平升高。低蛋白血症和低白蛋白血症提示慢性肾功能衰竭引起的长期营养状况障碍。
慢性肾衰竭的仪器诊断
根据肾脏的超声波或放射线检查，肾脏尺寸的减小是典型的表现。