慢性肾功能衰竭的症状

在慢性肾衰竭初期，患者的主诉和临床症状可能与原发疾病密切相关。与急性肾衰竭不同，慢性肾衰竭的进展较为缓慢。临床表现通常始于血细胞比容（SCF）低于25毫升/分钟。儿童慢性肾衰竭的并发症、其他器官和系统损害出现得比成人更早，且更为明显。

慢性肾衰竭初期临床症状（SCF=40-60 ml/min）：

• 经常缺席；
• 可能出现多尿和中度贫血；
• 40%-50%的病例会出现动脉高血压。

慢性肾衰竭保守期的临床和实验室症状（SCF = 15-40 ml/min）：

• 虚弱，劳动能力下降，厌食；
• 多尿，夜尿；
• 动脉高血压，贫血，骨质疏松症（大多数患者）;
• 代偿性酸中毒；
• 骨营养不良（包括伴有生长迟缓的骨营养不良）；
• 智力发育和性成熟延迟；
• 肌酐、尿素氮、甲状旁腺激素浓度升高；
• _{低钙血症、高磷血症、1,25（OH） 2}维生素D3 _（骨化三醇）含量降低。

终末期慢性肾衰竭（SCF <15-20 ml/min）的临床和实验室症状：

• 少尿（而不是慢性肾衰竭保守阶段的多尿）;
• 严重外周水肿（达全身水肿）、腹水、心包积液、胸膜腔积液；
• 严重的水电解质代谢紊乱（高钾血症、高磷血症、低钙血症）；
• 酸碱平衡紊乱（失代偿性代谢性酸中毒）；
• 周围和中枢神经系统病变（意识障碍，抽搐综合症，多发性神经病）;
• 胃肠道损伤（尿毒症性胃病）；
• 难治性贫血；
• 心血管疾病：心包炎，心肌炎，左心室肥大，心律失常，动脉高血压，心力衰竭（直至肺水肿的发展）;
• 免疫疾病（包括免疫反应性低下 - 接种乙肝疫苗后缺乏抗体产生等）；
• 严重的骨营养不良。

肾性骨营养不良症在儿童成长过程中的症状比成人更为明显。肾性骨营养不良症涵盖所有骨骼疾病：纤维性骨炎、骨软化症、骨硬化症和生长迟缓。儿童骨骼变化与佝偻病相似，包括“念珠状”改变、加里森沟、腕关节、踝关节和骨软骨关节增厚以及肌张力低下。肢体变形最常发生在干骺端区域，而长骨干段通常没有弯曲。

一岁以内儿童慢性肾衰竭的临床表现特点

慢性肾衰竭伴有明显的代谢紊乱，因为新生儿和婴儿的代谢率是青少年的 5 倍。临床症状：厌食、呕吐、代谢性酸中毒、肾性骨营养不良快速发展、智力迟钝。对于严重的先天性慢性肾衰竭，这些症状从出生后头几个月就开始出现。这就是为什么患有肾发育不全和梗阻性尿路疾病的新生儿通常在新生儿期就需要重症监护。在出生后 3-4 周，肾脏逐渐适应，肌酐浓度通常会下降到 90-270 μmol/l，并且通常会出现多尿和盐分流失。在此期间，需要仔细监测体液和电解质平衡，但这是一项非常困难的任务，因为在严重的代谢性酸中毒的背景下，儿童会出现厌食，并且无法很好地保留所吃的食物。

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