慢性肾功能衰竭的诊断

慢性肾衰竭的诊断阶段。

• 病史：蛋白尿的存在和持续时间、动脉高血压、身体发育迟缓、复发性泌尿道感染等。
• 家族史：有多囊病、Alport综合征、系统性结缔组织病等症状。
• 客观检查：生长迟缓、体重过轻、骨骼畸形、贫血和性腺功能低下的体征、血压升高、眼底病变、听力下降等。
• 仪器检查方法可以确定导致慢性肾衰竭的潜在疾病病因。这些方法包括泌尿系统超声检查（US），评估肾血流、排尿性膀胱尿道造影、排泄性尿路造影、肾闪烁显像、肾活检、密度测定等。
• 临床、实验室和仪器研究以确定慢性肾衰竭的严重程度：测定肌酐浓度、尿素氮、SCF。
• 慢性肾衰竭并发症的诊断：总蛋白、白蛋白、钾、钠、钙、磷、铁、铁蛋白、转铁蛋白、甲状旁腺激素、血红蛋白、碱性磷酸酶活性、绝对淋巴细胞计数、每日蛋白质排泄量、电解质、氨、可滴定酸、肾脏浓缩能力的测定；酸碱平衡的评估；心电图、超声心动图、血压监测、骨营养不良的放射学确认等。

根据导致肾单位不可逆性死亡的疾病，慢性肾衰竭可在疾病早期和失代偿期诊断。例如，重症肾小球肾炎（血尿、蛋白尿、高血压、水肿）患者可较早诊断出慢性肾衰竭。而隐匿性遗传性和先天性肾病患者，则在终末期才确诊为慢性肾衰竭。

如果儿童出现口渴、低热、多尿、身体发育迟缓（超过年龄标准的 1/3），则应排除慢性肾衰竭。如果实验室检查证实有多尿、夜尿、低等渗尿、贫血、氮质血症和电解质紊乱，则慢性肾衰竭的诊断毫无疑问。尿素浓度并不总能准确反映肾脏功能受损的严重程度和功能性肾元的质量。在许多疾病中，尿素不仅被过滤，而且部分被重吸收和分泌。血液中的肌酐含量被认为是一个更稳定的指标。它的分泌和重吸收量微不足道，因此血液中的肌酐浓度用于确定肾小球滤过率。

慢性肾衰竭的鉴别诊断

在慢性肾衰竭的早期阶段，多尿常常被误认为：

• 垂体性尿崩症，但使用垂体后叶素治疗无效，垂体后叶素检测阴性，且有高氮血症，因此怀疑为慢性肾衰竭；
• 急性肾衰竭；与慢性肾衰竭不同，其特点是发病突然，少尿期和多尿期的发展顺序相反，预后较好。

慢性肾衰竭中的严重贫血常被误诊为病因不明的贫血。抗贫血治疗无效、多尿、低尿量以及随后出现的高氮血症均提示慢性肾衰竭。

在慢性肾衰竭终末期，误诊几乎被排除，这与特征性临床症状的严重程度有关。

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