慢性前列腺炎的診斷

在分類和治療之前，必須診斷包括慢性前列腺炎在內的任何疾病，即識別並正確解釋特定患者的臨床表現和實驗室變化。

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訪問

因此，在與患者的第一次會議中，有必要仔細收集包括流行病學在內的病歷。經典國內醫學合資企業。Botkin保證正確收集病歷 - 90％的診斷。人們不能將自己局限於患者是否患有性病的簡單問題，有必要詳細說明每種疾病，以確定患者的性伴侶是否正在接受任何性傳播疾病的治療。我們的時間在結核病流行方面是不成功的，因此，我們必須澄清病人以及他的親人，朋友，同事等是否沒有患上這種疾病。

有必要了解何時出現疾病跡象，突然出現或者其強度逐漸增加，與患者的外貌相關聯，從而導致疾病惡化，以及促成疾病的因素。醫生應建立性生活的製度和強度，肛交的允許性，特別是沒有安全套，性伴數量，避孕方法。不要認為最後一個問題是一種閒置的好奇心 - 有時候答案是關鍵。例如，患者有一個新的性伴侶，他們使用陰道霜來達到避孕的目的，對此患者有過敏反應。性生活加上局部過敏原比平時更加激烈，可以引起排尿困難，睾丸疼痛和陰莖頭疼痛 - 典型的前列腺炎跡象，在這種情況下。

但現在歷史的收集，通過已知的所有症狀拖累。患者在這個階段的前列腺腺瘤被邀請填寫問卷 - 症狀量表國際前列腺症狀評分（IPSS）。嘗試兼職工作類似問卷的患者對慢性前列腺炎慢性前列腺炎的臨床研究網絡滿足泌尿外科界沒有熱情，直到NIH並沒有公佈的慢性前列腺炎，這說明本病的主要表現症狀的規模類指標：疼痛，排尿障礙，同時也考慮到生活的帳戶質量。這個規模與患者應該自己回答九個問題的調查問卷。很簡單的計算都在實踐和科學的工作證明是有益的。的IPCn提供使用這種規模的客觀比較和數據的可比性，所有的科學研究。

收集臨床表現的病理和系統化後，我們開始檢查病人。關於必要的測試和操作順序，這裡有很多爭議和爭議。

慢性前列腺炎的診斷：4杯測試

1968年，Meares和Stamey提出了所謂的4杯測試。通常使用其適應的修改，但是這並不能消除該方法固有的任何缺點。所以，測試方案如下。患者被邀請去看泌尿科醫生，條件是被檢者不會以平常的液體消耗量排尿3-5小時。在進行測試前被要求用肥皂和露出包皮（它留在此狀態，直到測試完成）徹底清洗龜頭。病人被提供在尿服1小無菌管（10-20毫升）（這是尿的第一部分），尿然後繼續在一個單獨的容器中，以釋放 - 約100-150毫升（平均等分其不受分析，並且不考慮）和所述第二無菌填充管（10毫升）。在停止排尿之後，醫生對患者的前列腺進行按摩。收到的秘密是測試的第三部分。第四種是按摩後自行釋放的尿液殘留物。Meares和Stamey調查了第一部分尿液以排除尿道污染; 第二部分確定膀胱和腎臟中炎症的存在或不存在。第三部分是前列腺秘密，尿分泌的第四部分平衡與洗滌尿道粘膜。每一部分都應進行顯微鏡和細菌學檢查。

只有在按摩前列腺後，前列腺分泌物或尿液中的白細胞數量比第一和第二部分尿液中的白細胞數量高至少10倍，才能提高細菌性慢性前列腺炎的診斷。

雖然這是一個詳細的程序，並被公認為診斷的“黃金標準”，並且事實上已經成為泌尿學教條，但實際上，專家們並未使用此測試。原因和解釋有很多，但主要的觀點是：使用這種複雜，昂貴和耗時的程序在策略和治療策略中不起重要作用。4玻璃樣品的有效性，靈敏度和特異性從來沒有被任何人評估過，但是，這個測試由於某種原因被認為是“金標準”，並且與常識相反，幾十年來已經被使用。這一觀點得到了許多專家的共同認可，特別是普遍公認的前列腺疾病問題專家Nick J. J.

Meares和Stamey 4杯測試結果的解釋

• 第一部分是積極的，第二部分和第三部分是消極的 - 尿道炎症 - 尿道炎
• 第一和第二部分是負面的，第三部分是正面的 - 前列腺炎症 - 前列腺炎
• 所有三部分尿均為陽性 - 尿路感染（膀胱炎，腎盂腎炎）
• 第一和第三部分是積極的，第二部分是陰性 - 尿道炎和前列腺炎或只有前列腺炎

OB Laurent等人 （2009）注：“以前認為慢性前列腺炎mnogostakanny lokalizatsnionny測試Meares的-Stamey，或作為提供信息的診斷的最重要的方法（在這個意義上 - 同樣無信息）簡化dvuhportsionnaya版本可能的診斷值的患者的CP的感染形式不超過10％的（NIH-I1）。

為了不拒絕Meares和Stamey的方法論是沒有根據的，有必要對反對的論點作出合理的解釋。首先，測試是困難的。如果在一個特殊的菜公佈的尿一點點，並繼續在另一個碗裡小便很容易，你停止排尿，留下一定量的尿液在膀胱能夠不是每個男人的。此外，意志的努力來阻止排尿 - 所以通知的尿湍流層流和觸發回流成被稱為是充滿了化學燒傷，炎症和prostatolitiaza發展的前列腺導管。此外，該患者被給予指令，以連續因此第二部分壓縮它作為一個括約肌能夠促進兩者白細胞和微生物在尿中的擠出之前小便。最後，這是一個非常費力的程序，需要單獨的內閣。

在國外文獻反射的嘗試來適應4-玻璃試驗中，例如，已經提出用尿顯微鏡檢查和培養之前和前列腺按摩之後獲得的前和postmassazhny（測試 - PPMT前後按摩）。PPMT是作為篩選程序提供的; 經典4-玻璃測試已經僅在檢測尿路致病微生物或白細胞的數量增加的情況下進行，並且如果所述讀數 - 刪除尿道炎。

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慢性前列腺炎的診斷：3杯測試

然而，在實際情況下，這個測試只有一個小的輔助價值。當患者在三個容器中依次排出大約相等部分的小便時，不中斷流動，3杯測試更簡單和更具信息性。第一部分反映了尿道的狀態，第二部分 - 腎臟和膀胱。

第三部分病理因素的存在表明前列腺較差，因為這部分受到前列腺內容物的污染，前列腺內容物作為膀胱外括約肌在排尿結束時收縮。為了了解上尿路的狀況，在直腸指診前進行3杯測試是非常重要的。一些指南建議限制2杯測試，但這顯然是不夠的 - 這種技術不允許你評估尿道的狀態：第一部分將包含從尿道沖洗，第二部分將被前列腺分泌物污染。

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慢性前列腺炎的診斷算法

綜合醫院或醫院的醫生應遵循以下算法檢查疑似慢性前列腺炎患者：

• 病歷收集;
• 外生殖器的檢查和體格檢查;
• 3杯尿樣;
• 直腸檢查分泌物，其次是革蘭氏染色和光鏡;
• 前列腺按摩後的一般尿液分析;
• 射精分析（在適應症下）;
• 細菌學研究（包括結核分枝桿菌），確定檢測菌群對抗菌藥物的敏感性;
• 腎臟的超聲波（超聲波）;
• 前列腺腹腔鏡多普勒成像;
• 尿流量計（根據適應症）;
• 聚合酶鏈反應（PCR）分析尿道刮片和前列腺分泌物對性傳播感染和結核分枝桿菌的DNA診斷;
• 確定男性血漿中PSA水平超過45;
• 前列腺活檢（根據適應症），活檢標本的病理形態學和細菌學檢查，以及DNA診斷;
• 傾向於持續復發型的血流，提示尿道上行造影。

這個列表操作足以建立在廣大患者的診斷，如果有必要，它可以通過計算機斷層攝影，最佳補充 - 多層和膀胱鏡，激光dopplerflowmetry（LDF），但作為一項規則，調查這些方法追求科學的興趣。

讓我們更詳細地討論一下上述診斷操作的細微差別。

有必要再次強調為3杯樣品收集尿液時連續排尿的重要性（患者必須明確地給出明確的指示）。

通過檢查和外生殖器患者身體的觸診往往被忽視，這是徒勞的，因為它是在這些操作可設置蓼尿道下裂，精索靜脈曲張，陰囊疝，鞘膜積液，附睾炎或orchiepididymitis，發育不全睾丸發育不全的睾丸，瘻管陰囊和會陰，乳頭瘤病毒和疣尿道，病人自己也沒有注意，即國家和引起的臨床表現

最近有一個悲傷的趨勢（而不僅在俄羅斯，而且在國外）放棄直腸指檢，直腸替換它，在這種情況下，而不是僅限於射精的前列腺分泌的分析。這是一個非常邪惡的做法。首先，觸診前列腺獲得的信息是不可替代的，TRUZI只補充它。其次，在精液中含有一個秘密只有前列腺葉，管道這是免費的，而且大部分受影響的葉秘密需要機械擠出 - 無論是由於平滑肌收縮乏力，同時由於壞死插頭。出於各種原因，並不總是可以通過按摩獲得秘密。這種情況可能發生纖維化或硬化，前列腺，最後一天後（被收集後收到的秘密研究，以便射精）之前射精，嚴重發病腺。在這種情況下，患者被提供在直腸檢查後立即小便，並將沖洗視為前列腺分泌的類似物。

將獲得的秘密放置在載玻片上，用蓋玻片覆蓋該滴劑，然後將製劑送至實驗室進行光學顯微鏡檢查。另一滴被收集在無菌管中並立即送到細菌學實驗室; 在取材和播種之間取得可靠的結果不應超過一個小時。接下來，將第三滴輕輕地塗抹在玻璃上並且保持乾燥 - 這種藥物將隨後根據革蘭氏染色。之後，從尿道刮取細胞內感染和性傳播病毒的PCR法進行DNA診斷。這種材料可以冷凍，但應該記住，解凍後必須緊急啟動診斷過程，反复凍結是不可接受的。所以，最主要的是 - 如果沒有獲得這個秘密，對於所有的測試來說，之後的尿道沖洗

作為比較，可以引用中國醫生治療慢性前列腺炎患者的方法。來自141個中國城市的291家醫院的627名泌尿科醫生接受了採訪。年齡波動為21-72歲，平均為37歲。

中國祇有少數醫院擁有專門的泌尿科單位，因此大多數醫生在大學診所工作。75.2％的受訪者有超過5年的經驗。64.6％的專家認為慢性前列腺炎的主要病因是非細菌感染（炎症）; 51％的人承認感染是一種全身性的因素，40.8％的人認為心身疾病很重要。中國泌尿科醫師在慢性前列腺炎患者檢查中使用的診斷操作範圍如下：

• 前列腺分泌物顯微鏡檢查 - 86.3％
• 在微生物群落中播種秘密 - 57.4％
• 一般檢查，包括直腸指診 - 56.9％
• 尿分析 - 39.8％
• 超聲 - 33.7％
• 心理測試 - 20,7％
• 血液測試，包括PSA - 15.5％
• 精子圖 - 15.2％
• Urofloometry - 12.1％
• 前列腺活檢 - 8.2％
• X射線方法 - 2.1％

實踐中，只有27.1％的泌尿科醫生使用了4杯測試，而2杯測試的結果為29.5％。根據美國國立衛生研究院的分類，62.3％的專家被診斷，但37.7％將患者分為：細菌性慢性前列腺炎，非細菌性慢性前列腺炎和前列腺痛。

藥物治療中的大部分份額佔抗生素（74％），其中氟喹諾酮類占主導地位（79％）。大環內酯類（45.7％）和頭孢菌素類（35.2％）的一半以上的時間用得少，一個阻斷劑泌尿科醫師開處方60.3％（其中70.3％被用作阻滯劑只有當阻塞的症狀，而23％的 - 總是，不管臨床情況如何），植物修復--38.7％，中醫 - 37.2％的專家。當分配的基於數據的細菌學檢查受訪抗生素64.4％，對於足夠的鹼65.9％增加白血球數在eksprimatah性腺和11.4％的抗微生物劑處方總是，無論輔助檢查的結果。

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