慢性非阻塞性支气管炎 - 症状

慢性非阻塞性支气管炎的临床病程在大多数情况下具有长期稳定的临床缓解期和相对罕见的疾病恶化（每年不超过1-2次）的特征。

缓解期的特点是临床症状较少。大多数慢性非阻塞性支气管炎患者并不认为自己有病，周期性咳嗽伴痰可解释为吸烟习惯（吸烟者咳嗽）。在此阶段，咳嗽基本上是该疾病的唯一症状。它最常发生在清晨或睡眠后，并伴有适度的粘液或粘脓性痰液析出。在这些情况下，咳嗽是一种保护机制，可以清除夜间积聚在支气管中的过量支气管分泌物，并反映了患者已有的形态功能障碍——支气管分泌物增多和粘液纤毛运输效率下降。有时，吸入冷空气、浓烟或剧烈体力活动也会引起这种周期性咳嗽。

在临床稳定缓解期，其他症状通常不易察觉。慢性非阻塞性支气管炎患者的工作能力和日常生活中的体力活动通常完全保留。

在缓解期对此类患者进行客观检查时，通常除呼吸急促外，未发现明显异常。仅在肺部听诊时偶尔可检测到单独的低调干喘鸣音，尤其是在用力呼气时。喘鸣音非常不稳定，轻微咳嗽后即可迅速消失。

急性加重期的特点是临床症状更加明显。支气管炎急性加重通常由急性呼吸道病毒感染引起，通常是在病毒感染流行期间，随后细菌感染迅速发展。在其他情况下，诱发因素可能是严重低体温（“感冒”）、过度吸烟或支气管暴露于家庭或工业刺激物，以及急性喉炎、咽炎、扁桃体炎或严重的身体疲劳，这些因素会影响免疫系统和身体的整体抵抗力。

病情恶化具有典型的季节性，最常发生在深秋或初春，此时天气和气候因素会发生显著变化。

当询问慢性非阻塞性支气管炎发作的患者时，主要会发现三种临床症状：

• 咳嗽有痰；
• 体温升高（可选症状）；
• 中毒综合症。

在大多数情况下，在疾病恶化的临床表现中，咳嗽会变得尤为突出，比疾病缓解期更加剧烈和疼痛。咳嗽不仅会因为痤疮而困扰患者，还会在白天，尤其是吸烟、挥发性污染物、呼吸道病毒感染等情况下。

夜间，当患者在床上处于水平位置时，支气管粘膜会长期暴露在空气中，这有助于痰液流入较大的支气管和气管，已知这些较大的支气管和气管中含有大量咳嗽感受器。

咳嗽常有痰，并伴有黏脓性痰液分离，痰液粘稠，不易分离，但每日咳痰量较缓解期明显增加。

体温升高至低热水平的情况时有发生，但并非总是如此。高烧是急性病毒感染引起的慢性非阻塞性支气管炎急性发作的典型症状。

慢性非阻塞性支气管炎加重期患者通常会出现体力下降、大量出汗、虚弱、头痛和肌痛等症状。中毒症状在高烧的情况下尤为明显。然而，需要注意的是，即使体温正常的患者，也可能出现全身状况恶化和个体中毒症状。

在大多数情况下，客观检查也显示呼吸器官变化不大。胸部形状通常保持不变。叩诊可听到清晰的肺音，且在肺部对称区域均一致。

听诊数据具有最大的诊断价值。对于慢性非阻塞性支气管炎加重期患者，最典型的特征是呼吸困难，在整个肺部表面都能听到，这是由于管腔不均匀以及大中支气管内表面“粗糙”造成的。

通常还会听到散在的干喘息，通常音调较低（低音），这表明大中支气管内存在大量粘稠痰液。吸气和呼气时，气流会引起粘稠痰液丝状物的低频振动，从而产生拖长的声音——嗡嗡声和嗡嗡声干喘息，通常在呼吸的两个阶段都能听到。低音喘息的特点是其不稳定性：有时会听到，然后消失，尤其是在咳嗽之后。在某些情况下，还会听到湿润的细泡或中等泡状无声喘息，这与支气管腔内出现更多液体分泌物有关。

需要强调的是，一小部分慢性非阻塞性支气管炎患者在病情严重恶化时可能会出现支气管阻塞综合征的个体症状，这主要是由于阻塞的可逆性成分——支气管腔内有大量粘稠痰液以及支气管平滑肌中度痉挛。这种情况通常发生在慢性非阻塞性支气管炎因急性呼吸道病毒感染（如流感、腺病毒或呼吸道合胞病毒）而加重时。临床上，这表现为在体力活动或干咳发作期间出现呼吸困难。呼吸不适通常发生在夜间患者平卧时。在这种情况下，在粗重呼吸的背景下，听诊可听到高音调（高音）干喘。在快速用力呼气时最容易检测到它们。这项技术甚至有助于识别潜在的支气管阻塞综合征，这种综合征有时在慢性非阻塞性支气管炎患者病情恶化时出现。在慢性非阻塞性支气管炎病情恶化停止后，中度支气管阻塞的体征会完全消失。

• 慢性非阻塞性支气管炎加重最具特征性的临床症状是：
  • 咳嗽，伴有粘液或粘液脓性痰液分离；
  • 体温升高至低热水平；
  • 轻度中毒；
  • 在剧烈呼吸的背景下，肺部发出干燥、分散、低沉的喘息声。
• 仅在某些严重恶化阶段的慢性非阻塞性支气管炎患者中，可以检测到中度支气管阻塞综合征的症状（呼吸困难，高音调喘息，干咳发作），由支气管阻塞的可逆成分引起 - 存在粘稠痰液和支气管痉挛。
• 在慢性非阻塞性支气管炎的缓解期，患者出现咳嗽痰多的症状，而呼吸困难等支气管阻塞综合征的症状完全消失。

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