慢性非阻塞性支气管炎 - 诊断

实验室和仪器诊断

验血

卡他性支气管内膜炎通常不伴有诊断意义的临床血液检查变化。中度中性粒细胞增多，白细胞公式左移，以及血沉略微增加，通常提示化脓性支气管内膜炎加重。

测定血清急性期蛋白（α1-抗胰蛋白酶、α1-糖蛋白、α2-巨球蛋白、结合球蛋白、铜蓝蛋白、血清类粘蛋白、C反应蛋白）以及总蛋白和蛋白组分的水平具有诊断价值。急性期蛋白、α2-球蛋白和β-球蛋白水平升高提示支气管炎症活动。

痰液分析

炎症活动度较低时，黏液痰中脱落的支气管上皮细胞占主导地位（约40%～50%），中性粒细胞和肺泡巨噬细胞数量相对较少（25%～30%）。

中度炎症活动时，支气管内容物除支气管上皮细胞外，还含有大量中性粒细胞（可达75%）和肺泡巨噬细胞。痰液通常呈黏液脓性。

最后，严重的炎症表现为支气管内容物中出现大量中性粒细胞（约85-95%）、孤立的肺泡巨噬细胞和营养不良的支气管上皮细胞。痰液呈脓性。

X射线检查

慢性非阻塞性支气管炎患者X线检查的重要性主要在于可以排除其他具有类似临床表现的疾病（肺炎、肺癌、结核病等）。X线图像无法检测到慢性非阻塞性支气管炎的任何特异性改变。肺部形态通常轻微改变，肺野透明，无局灶性阴影。

外呼吸功能

慢性非阻塞性支气管炎患者的外呼吸功能在缓解期和加重期大多保持正常。少数慢性非阻塞性支气管炎患者例外，在病情明显加重时，FEV1 和其他指标与预期值相比略有下降。这些肺通气障碍是暂时性的，是由呼吸道腔内存在粘稠痰液以及支气管高反应性和中度支气管痉挛倾向引起的，这些症状在支气管炎症活动消退后可完全缓解。

根据LP Kokosov等人（2002）和NA Savinov（1995）的研究，此类功能不稳定型支气管炎患者应被归类为高危人群，因为随着时间的推移，他们更容易出现阻塞性通气障碍。所述支气管高反应性及其在支气管炎发作期间的功能不稳定可能是由持续性病毒感染（流感病毒、RSV或腺病毒感染）引起的。

支气管镜检查

慢性非阻塞性支气管炎患者在病情严重恶化期间可能需要接受内镜检查。慢性非阻塞性支气管炎患者接受支气管镜检查的主要指征是怀疑化脓性支气管内膜炎。在这些情况下，需要评估支气管黏膜的状况、炎症过程的性质和进展情况、支气管腔内是否存在黏液脓性或脓性内容物等。

支气管镜检查也适用于疼痛性阵发性百日咳患者，其原因可能是II-III度张力性气管支气管运动障碍，伴有气管和大支气管的呼气性塌陷，这会导致一小部分慢性非阻塞性支气管炎患者出现阻塞性通气障碍，并维持支气管的化脓性炎症。

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