慢性前额炎 - 症状

额炎是一种全身性疾病，因此临床表现分为全身和局部两类。全身表现包括中毒引起的高热，以及因脑血脑脊液循环障碍引起的弥漫性头痛。常伴有全身乏力、头晕和其他植物神经功能障碍。局部临床表现包括局部头痛、流鼻涕、鼻呼吸困难。

额窦炎最主要和最早的临床症状是受影响额窦侧眉间区域的局部自发性头痛；在慢性病例中，头痛具有弥漫性。

近年来，越来越多的报告显示，额窦炎的主要临床症状（包括局部性头痛）的诊断可靠性下降。头痛的消失并不一定意味着康复——即使鼻窦出现化脓性损伤，如果内容物引流良好，头痛也可能消失。

疼痛的性质复杂，并非仅仅是三叉神经末梢机械性刺激的结果。所谓的真空痛或晨痛，是由于氧吸收导致窦腔内压力下降、腔内分泌物积聚导致机械压力升高、动脉脉搏过度扩张引起的疼痛性搏动以及微生物代谢产物的影响而引起的。疼痛本质上是反射性的，刺激会投射到相应的Zakharyin-Geda区域——眉弓。

慢性额窦炎发作时，额部会出现阵发性疼痛，眼球运动和头部前倾时疼痛加剧，并伴有眼后沉重感。疼痛在清晨达到最剧烈，这与窦腔内充满病理性内容物以及卧位时窦腔引流功能减退有关。疼痛可能放射至患侧颞顶叶或颞叶区域。疼痛感可为自发性，或轻叩额窦前壁时出现。

慢性额窦炎患者的疼痛强度在发作期以外会降低，疼痛不持续，且疼痛部位不明确。发作的一个重要体征是静息或倾斜头部时眉间区域出现“急促”感。疼痛强度在一天中会发生变化，这与鼻窦内容物流出情况随头部位置变化有关。单侧慢性额窦炎的特征是前额出现钝性压痛，并在夜间、体力活动或长时间倾斜头部后加剧。疼痛可能波及健康的眉间区域、顶叶和颞顶叶区域。疼痛持续存在，有时伴有搏动感。

额窦炎第二常见的局部症状是患侧鼻窦的病理性内容物从鼻腔排出。清晨排出量较多，这与体位改变以及鼻窦内积聚的内容物通过自然通道排出有关。

慢性额窦炎的第三大临床症状是鼻呼吸困难，与额鼻道病理性分泌物刺激导致鼻腔粘膜肿胀和浸润有关。

可能会观察到嗅觉减退或丧失。较少见的是，还会出现畏光、流泪和视力下降，这些症状与眼球和/或视神经在炎症过程中的受累有关。

主观症状包括相应半额区和鼻腔深处的胀满感，单侧鼻呼吸和嗅觉障碍，患侧眼球压迫感，持续流脓性、干酪性或腐血性鼻涕，腐败性鼻涕患者主观和客观嗅觉异常，畏光，流泪，尤其在继发性泪囊炎的情况下，以及患侧鼻窦的视力障碍。特征性疼痛综合征为：额窦突出部位出现阵发性持续性钝痛，周期性发作，并放射至眼球、头顶、颞部和上颌后部（翼腭神经节受累）。

客观症状：患侧眼球软组织充血、肿胀，泪湖及泪阜部位肿胀，泪液沿鼻唇沟流出，鼻黏膜肿胀、充血，鼻前庭及上唇部位出现皮炎、脓疱疮、湿疹，因鼻腔不断流出黏脓性分泌物，常形成鼻前庭疖。

叩击额骨结节并压迫眶上孔（眶上神经的出口）会引起疼痛。用手指按压眶外下角区域，可以找到尤文氏痛点——眼球下斜肌附着点的突出部分。

鼻内镜检查发现，患侧额窦一侧鼻腔中段1/3黏膜明显肿胀充血，中鼻甲增大，并有浓稠脓性分泌物，用肾上腺素溶液润滑中鼻道后，分泌物量增加。分泌物出现在中鼻道前部，并沿下鼻甲向前流动。在中鼻甲区域，常可发现双鼻甲现象，正如上文所述，德国耳鼻喉科医生考夫曼对此进行了描述。

合并慢性鼻窦炎时，可出现弗伦克尔症状：头部前倾、头顶向下时，鼻腔内出现大量脓性分泌物。如果通过上颌窦穿刺和冲洗取出脓性分泌物后，在头部正常（正位）位置再次出现脓性分泌物，则提示存在额窦慢性化脓性炎症。与慢性化脓性鼻窦炎（脓性分泌物流入鼻咽部）不同，慢性额窦炎的脓性分泌物流入鼻腔前部，这与上颌窦和额窦的引流口位置相关。

慢性额窦炎的演变。慢性额窦炎若未得到有效治疗，会逐渐损害患者的局部和全身状况。额窦内逐渐形成肉芽肿、息肉、黏液囊肿样结构、干酪样变性和胆脂瘤样结构，最终导致窦骨壁破坏和瘘管形成，瘘管最常发生在眶区。当后壁（脑壁）被破坏时，预后方面可能会出现严重的颅内并发症。

脑膜炎球菌感染的预后一般良好，但很大程度上取决于及时有效的治疗。颅内并发症，尤其是深部脑室周围脓肿的发生，会大大加重预后。

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