慢性丙型肝炎：诊断

慢性丙型肝炎的实验室诊断

就诊时，血清转氨酶活性很少超过正常上限的6倍，平均约为正常上限的3倍。血清转氨酶活性并不能反映肝脏病变的程度；即使肝脏形态学有显著改变，重复测定后也可能恢复正常。但如果血清转氨酶活性超过正常上限的10倍以上，则提示存在伴有坏死性和炎症性的慢性肝炎。

血清白蛋白和胆红素水平在入院时通常正常，并随时间推移略有升高。凝血酶原水平保持不变。

血清HCV-RNA浓度对于评估传染性和监测治疗效果至关重要。支链DNA (rDNA) 检测等定量方法常用于诊断，但灵敏度较低。其结果需要PCR验证。如果血液中存在HCV-RNA，肝活检通常会发现变化。在疾病活动期，血清HCV-RNA浓度超过10 ^{5 个分子当量/毫升，且与转氨酶活性达到峰值一致。}

血清抗核心HCV IgM可作为治疗效果的评估标准。

如果可能，应确定病毒的基因型。1b型与更严重的病程、对抗病毒药物的反应较差、肝移植后复发以及发展为癌症的可能性相关。4型的特点是对抗病毒治疗具有耐药性。

在慢性丙型肝炎与自身免疫性慢性肝炎的鉴别诊断中，尤其是在考虑干扰素治疗时，应进行血液自身抗体检测。

为了早期发现肝硬化患者（尤其是40岁以上的男性）的肝细胞癌，每6个月测定一次血清甲胎蛋白水平，并对肝脏进行超声检查。

肝脏组织学检查

组织学表现并非特异特征，但常可发现特征性改变。门管区淋巴聚集体或淋巴滤泡是其显著特征，它们可以是孤立的，也可以是门管区炎症改变的一部分。聚集体的核心由B细胞与多种T辅助/诱导T细胞结合组成，并被主要由细胞毒性淋巴细胞的T抑制因子形成的环包围。就细胞组成而言，这些聚集体类似于淋巴结中的原发性淋巴滤泡。它们的形成不伴有自身免疫过程的表现。不同系列研究中胆管受累的程度有所不同。间质性肝炎表现为轻度，但通常伴有小叶内细胞浸润。75%的病例可检测到脂肪变性，其机制尚不明确。轻度慢性肝炎的表现是其特征性特征。慢性肝炎可能伴有肝硬化，或组织学检查可发现非活动性肝硬化的表现。这些变化与病程或就诊时血清转氨酶活性无关。肝活检在明确诊断、评估疾病活动性和分期方面发挥着重要作用。重复活检似乎仅在科学研究的情况下才合理，否则无需进行。

可以使用 PCR 检测肝组织中的 HCV-RNA。

慢性丙型肝炎的免疫学诊断

约5%的自身免疫性肝炎患者抗HCV检测结果呈假阳性，约10%的丙型肝炎患者存在循环自身抗体。然而，这两种情况有着根本的区别。即使存在自身抗体，丙型肝炎的临床表现也不会改变。

已发现丙型肝炎病毒 (HCV) 感染与 LKM I 检测阳性之间存在关联。这可能是由于慢性丙型肝炎病毒 (HCV) 感染和 LKM I 自身免疫性慢性活动性肝炎存在交叉抗原决定簇，尽管详细分析表明这些决定簇彼此不同。这两种肝炎之间存在临床差异。丙型肝炎病毒感染通常影响老年男性和 LKM I 滴度较低的人群。

抗GOR是LKM 1阳性慢性丙型肝炎患者体内发现的针对宿主蛋白的自身抗体。它们没有临床意义。

慢性丙型肝炎（HCV）感染患者接受干扰素治疗后，可能引发自身免疫性肝炎。治疗前自身抗体水平无法预测自身免疫性肝炎的发生。自身免疫性肝炎表现为血清转氨酶活性和自身抗体滴度突然升高。免疫抑制治疗有效。

抗 HCV 和 HCV-RNA 患者体内检测到自身抗体可能会导致治疗选择困难：对真正的慢性自身免疫性肝炎患者有反应的免疫抑制疗法，或对感染 HCV 的患者进行抗病毒疗法。

自身免疫性肝炎与慢性丙型肝炎的比较特征

指标	自身免疫性肝炎	丙型肝炎
年龄	青年和中年	任何
地面	以女性为主	均匀分布
反卫星武器活动：
比正常情况高出10倍	通常	很少
“波动”	很少	通常
丙型肝炎病毒RNA	缺席的	展示
接触血液	缺席的	经常
对皮质类固醇的反应	血清转氨酶活性快速下降	缺失或虚弱

慢性丙型肝炎的鉴别诊断

有必要排除所有可能的肝毒性药物在疾病发展中的作用。

乙肝应该没有标志物。然而，对于一些患有慢性乙肝的患者，如果 HBsAg 和 HBV DNA 滴度非常低，甚至无法检测，则可能会被误诊为丙肝。

慢性自身免疫性肝炎的症状是血清转氨酶和丙种球蛋白的活性非常高，同时血清中自身抗体的滴度也很高。

应排除威尔逊氏病。

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