麻风病的症状

麻风病潜伏期较长，平均3-7年，部分病例长达1年，甚至长达15-20年。发病初期，患者可能出现低热、乏力、嗜睡、食欲不振、体重下降、关节痛、神经痛、四肢感觉异常、鼻炎和频繁流鼻血等症状。随后，患者会出现某种疾病的临床症状。

瘤型麻风病的皮损形态多样：斑点、浸润、结节。发病初期，面部、前臂伸侧、小腿和臀部皮肤出现对称分布的红斑和红斑，表面光滑有光泽。斑点较小，最初为红色，后为黄褐色（铜色、铁锈色），边界不清。

数月甚至数年后，皮肤斑点可能会消失，但更常见的是，它们会转变为弥漫性或局限性浸润性皮损，表面油腻发亮。由于毳毛毛囊和汗腺排泄管扩张，浸润区域的皮肤呈橘皮状。随后，患处会出现无汗、各种表皮感觉减退或麻木，毳毛、睫毛、眉毛、胡须和髭毛脱落。由于皮肤弥漫性浸润，自然褶皱和皱纹加深，患者的面部呈现类似狮面容的面容。

在浸润区，会出现单个或多个麻风肿块（真皮和皮下结节和淋巴结），直径为1-2毫米至2-3厘米。麻风肿块无痛，边界清晰。随着时间的推移，麻风肿块会消退，发生纤维变性；更常见的是，会形成疼痛且长期不愈合的溃疡。在已消退的浸润区和麻风肿块处，会残留色素斑，溃疡愈合后，会形成色素减退性疤痕。

该病的早期临床症状是鼻黏膜受损，晚期则损害口唇、口腔、咽喉黏膜（充血、水肿、弥漫性浸润和麻风样改变）。损害可导致鼻中隔穿孔、鼻中隔后部变形、鼻呼吸和吞咽困难、喉部狭窄、发音障碍、失音。

瘤型麻风病亦较早出现股、腹股沟、腋窝、肘、颌下、颈部等淋巴结慢性炎，并可累及肝、脾、肾、睾丸、卵巢等器官，亦可出现骨膜炎、上下肢骨质增生等。

视觉器官的特殊病变通常在疾病发生多年后才出现，主要表现为眼球前部及其附属器官出现炎症变化：睑缘炎、结膜炎、角膜炎、巩膜炎、巩膜炎、虹膜炎、虹膜睫状体炎。

周围神经系统损害在晚期才显现，并发展为对称性多发性神经炎，导致感觉神经功能障碍，后期则发展为营养、分泌、血管舒缩和运动功能障碍。未分化型麻风病的临床表现中详细描述了周围神经系统损害的临床症状，未分化型麻风病的临床症状更为明显，且最为常见。

结核样麻风的皮疹（斑点、丘疹、斑块）不对称，可出现在身体任何部位，通常出现在胸部、背部和腰部。在疾病的早期阶段，患者可见单个色素减退或红斑，边缘清晰。随后，沿着斑点边缘出现扁平的红蓝色丘疹，这些丘疹融合成略高于皮肤水平的实体斑块。这种逐渐增大的红斑具有清晰的脊状凸起边缘和扇贝状轮廓。随着时间的推移，斑块的中心部分会变平并褪色。由此产生的环状元素（也称为边界元素）融合成形状和大小不一的带状结核样斑块。

因此，结核样皮疹表现为红棕色小丘疹和结节，融合形成环状结构和扇贝状边缘的斑块。单个斑块（直径通常为10-15毫米）融合形成更大的皮疹。在所有皮肤损伤因素消退的部位，会残留色素减退斑点，或出现皮肤萎缩和瘢痕性萎缩区域，并伴有继发性色素沉着。

很早就发现周围神经病变，表现为多发性神经炎，导致感觉、运动、分泌、血管运动和营养障碍（参见未分化型麻风病的描述）。

未分化型麻风病在臀部、腰部、大腿和肩部皮肤上可见扁平状、大小不一、边缘不清的红斑和色素减退斑。皮损处逐渐出现感觉减退（温度、疼痛和触觉）、无汗和毳毛脱落。

然后检测到周围神经病变，表现为单神经炎和多神经炎，并伴有感觉、运动、血管舒缩和营养障碍。以下神经干最常受到影响：神经、尺神经、桡神经、内侧神经、腓骨总肌、胫骨肌、耳大肌等。在出现皮疹的神经支配区，神经干会增厚、致密，触诊时疼痛。神经增厚可能是弥漫性和不均匀的（串珠状）。在结核样皮疹周围的皮肤浅表神经中也观察到类似的变化。在皮肤病变的病灶中，通常在四肢远端，会出现感觉异常，所有类型的浅表敏感性（温度、疼痛、触觉）会先减退，然后完全丧失。

由于神经炎，面部和四肢的许多肌肉逐渐出现麻痹、瘫痪、萎缩和挛缩。眼轮匝肌的麻痹、瘫痪和萎缩会导致兔眼症。当面部和咀嚼肌受到影响时，会出现活动受限和面部呈现面具状。手部肌肉萎缩导致所谓的“猴手”和手指屈曲挛缩，形成“爪手”（“秃鹫爪”）。下肢肌肉萎缩导致足下垂，呈马蹄内翻足，并出现“跨步”步态。

营养、分泌和血管舒缩障碍如下。皮疹区域可见毳毛脱落、无汗、皮脂腺分泌增多和毛细血管扩张。睫毛、眉毛、胡须和胡须持续脱落，指甲板营养不良，足部出现营养性溃疡（常为穿孔性溃疡）。手指和脚趾指骨出现缺损——由于指骨骨质吸收导致指骨缩短和变形。

2-4年后，未分化型麻风病可发展（转化）为瘤型麻风病或结核型麻风病。

边缘型麻风病（二形性麻风）的皮疹在外观和部位上与瘤型和结核型麻风病的皮损相似。周围神经损伤表现为多发性神经炎，伴有感觉、运动、分泌、血管舒缩和营养障碍（参见未分化型麻风病的描述）。

麻风病呈慢性病程，伴有周期性发作，即所谓的麻风反应。所有类型麻风病的发作都是由于机体特异性和非特异性免疫因子的减弱所致。麻风反应的发作可能伴有体温升高、出现新的皮疹、出现或加重神经炎和淋巴结炎、眼部和内脏组织炎症加重、旧有麻风病灶溃疡形成、皮肤病变和鼻黏膜出现麻风分枝杆菌。麻风反应可导致一种临床类型转变为另一种类型，但瘤型麻风除外，瘤型麻风不会转变为其他类型。麻风反应可持续数周、数月，有时甚至数年。

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