卵巢中风

卵巢破裂是卵巢破裂的一种，最常发生在月经周期的中期或第二阶段。

并非所有患有此类疾病的患者都能接受手术治疗。由于部分患者临床表现不明确，因此被诊断为其他疾病，因此该病的发病率显然高于上述数字。

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流行病學

卵巢卒中罕见。在因内出血而接受手术的女性中，卵巢破裂的发生率为0.5%-3%。

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原因 卵巢功能衰竭

卵巢出血的可能性与月经周期中卵巢发生的生理变化有关。排卵、黄体脆弱组织的强大血管化、经前卵巢充血——所有这些都可能导致血肿的形成、组织完整性的破坏以及腹腔出血，出血量从 50 毫升到 2-3 升不等。卵巢卒中的诱因包括先前位于小骨盆的炎症过程，导致卵巢组织和血管的硬化性改变、充血性充血和静脉曲张。不排除内分泌因素的作用。凝血功能受损的血液疾病可促进卵巢出血。在过去的 10-15 年间，卵巢出血有所增加，这与患者在心脏瓣膜置换术后长期使用抗凝剂有关。

卵巢破裂可以发生在月经周期的不同阶段，但绝大多数情况下发生在第二阶段，因此在现代文献中这种病理通常被称为“黄体破裂”。

黄体破裂可能发生于宫内妊娠和异位妊娠（宫外妊娠）。约2/3的病例中，右侧卵巢受到影响，许多作者将其解释为阑尾与卵巢位置接近。也存在其他假说：一些假说认为，这一现象是由于左右卵巢静脉结构的差异造成的。

卵巢卒中的主要原因：

• 神经内分泌疾病。
• 炎症过程。
• 生殖器位置异常。
• 腹部受伤。
• 身体压力。
• 性交。
• 精神紧张和压力。
• 卵巢囊性变性。
• 黄体持续存在。

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症狀 卵巢功能衰竭

卵巢卒中的主要症状是下腹部疼痛急性加剧，腹腔内出血症状加重，但月经功能正常。

• 疼痛突然发生，主要为单侧，常放射至上腹部。
• 膈肌症状阳性。
• 下腹部腹壁张力弱。
• 虚弱、冷汗、恶心、呕吐。
• 贫血症状加重（心动过速、肢端发绀、苍白）。
• 出血性休克症状加重。

卵巢卒中最常见于月经周期呈双相的育龄妇女。该病有三种临床类型：贫血型、疼痛型和混合型。

贫血型卵巢卒中的临床表现以腹腔内出血为主。该病的发病可能与创伤、体力消耗、性交等因素有关，但也可能无明显病因。急性剧烈腹痛通常出现在月经周期的后半段或中期。三分之一的女性在发作前会感到腹腔不适，持续1-2周。疼痛可能位于耻骨上方、右侧或左侧髂骨区域。疼痛通常会放射至肛门、外生殖器、骶骨；并可能出现膈肌痉挛。

疼痛发作时伴有乏力、头晕、恶心，有时呕吐、冷汗、昏厥。体格检查时应注意皮肤和黏膜苍白，体温正常时心动过速。根据失血量，血压会下降。腹部保持柔软，可能略有肿胀。腹壁肌肉无紧张感。腹部触诊可发现下半部或髂区弥漫性疼痛。腹膜刺激症状程度不一。腹部叩诊可发现腹腔内有游离液体。镜检结果正常：阴道黏膜颜色正常或苍白，有恶化迹象，宫颈管无出血性分泌物。双合诊（相当疼痛）可发现子宫大小正常，有时卵巢增大呈球形，有疼痛感。大量出血时，可发现阴道后穹窿和/或侧穹窿突出。临床血液分析以贫血为主，白细胞变化较少。

不难看出，贫血型卵巢破裂与宫外孕破裂的临床表现非常相似。月经推迟及其他主观和客观妊娠征象的缺失，使卵巢卒中的可能性增加，但这些征象的证据相对较少。绒毛膜激素测定和腹腔镜检查有助于鉴别诊断，但并非必要，因为出现内出血时，医生必须进行紧急剖腹手术，才能最终确诊。

卵巢卒中的疼痛形式见于卵泡或黄体组织出血，但腹腔无出血或仅有少量出血的情况。

该疾病以急性下腹部疼痛发作开始，伴有恶心和呕吐，体温正常。没有内出血的迹象：患者的皮肤和黏膜颜色正常，脉搏和血压均在正常范围内。舌湿润，无苔。腹部通常柔软，但可检测到髂区腹壁肌肉的一些紧张感。腹部触诊在下腹部有疼痛，更常见于右侧；也可在该处检测到中度腹膜刺激症状。腹腔内未检测到游离液体。生殖道无血性分泌物。妇科内部检查可发现子宫大小正常，子宫移位引起疼痛，卵巢略微增大且呈圆形，有疼痛感。阴道穹窿保持较高位置。生殖道无病理性分泌物。

该疾病的临床表现类似于急性阑尾炎，比卵巢卒中更常见，因此患者可能需要转诊至外科医院。这些疾病可以通过以下体征进行鉴别。阑尾炎与月经周期无关。疼痛始于上腹部，然后下降至右髂。恶心和呕吐更为持久。体温升高。出现麦氏点剧痛和阑尾炎的其他症状。右髂区腹壁肌肉紧张明显。此处也可检测到明显的腹膜刺激症状。妇科内检未发现子宫及附件病变。临床血液检查具有相当的指示性：白细胞增多，中性粒细胞增多，公式左移。

如有疑问，可经阴道后穹窿穿刺直肠子宫袋。若卵巢破裂，可抽取血液或浆液性血性液体。

阑尾炎和卵巢卒中的鉴别诊断对于制定进一步的患者管理策略至关重要。阑尾炎通常需要手术治疗，而卵巢卒中则可以采取保守治疗。对于诊断不明的病例，可以通过腹腔镜检查确诊；如果无法进行腹腔镜检查，则更倾向于考虑阑尾炎，并在开腹手术中明确诊断。

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形式

根据临床过程：

• 贫血；
• 痛苦;
• 混合形式

按严重程度：

• 光;
• 缓和;
• 重的

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診斷 卵巢功能衰竭

卵巢卒中的诊断依据如下：

• 评估投诉的性质；
• 对患者进行一般检查；
• 使用特殊的附加研究方法（对盆腔器官进行超声波检查，可以检测到游离液体的存在，以及对阴道后穹窿进行穿刺，可以产生液体或凝血）。

一种现代诊断方法是腹腔镜检查。

临床血液测试未发现与正常值的明显偏差；有时会检测到中度白细胞增多，而中性粒细胞没有明显变化。

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鑑別診斷

必须针对该病理进行鉴别诊断，例如：

• 宫外孕；
• 急性附件炎；
• 急性阑尾炎；
• 卵巢肿瘤蒂扭转或浆膜下纤维瘤结节扭转；
• 泌尿系统结石。

治療 卵巢功能衰竭

卵巢卒中的治疗取决于腹腔内出血的程度。

轻度病例-保守治疗（小腹冷敷、卧床休息、观察、检查）。

中度和重度形式——手术治疗。

在准备手术时，需要做以下准备：

• 补充循环血量；
• 静脉注射血液替代品和血液；
• 腹腔镜检查（开腹手术）——抽血、凝固卵巢出血部位；
• 卵巢切除术。

该疾病的贫血形式需要手术治疗，手术范围可能有所不同。如果黄体破裂，应使用止血Z形缝线缝合，该缝线置于健康的卵巢组织内。不应切除黄体组织，以免终止妊娠。

最典型的手术是卵巢切除术，95%的患者可行。如果卵巢组织全部充满血液，则必须切除整个卵巢。在极少数情况下，如果卵巢出血使心脏瓣膜置换术后长期抗凝治疗变得复杂，则需要切除卵巢附件以确保可靠止血。对于此类女性，预防剩余卵巢黄体出血非常困难，因为在这种情况下推荐的排卵抑制需要使用具有血栓形成特性的药物。

近年来，已能够利用腹腔镜进行温和的手术，在手术过程中，可以抽出溢入腹腔的血液并凝固卵巢出血区域。

如果卵巢卒中疼痛，且无内出血增多的临床症状，可以保守治疗。在这种情况下，应休息、下腹部冷敷并使用止血药物：12.5％乙磺酸乙胺（二氯乙炔酮）溶液，每次2毫升，每日2次，静脉注射或肌肉注射；0.025％阿卓松溶液，每次1毫升，每日皮下注射或肌肉注射；维生素；10％氯化钙溶液，每次10毫升，静脉注射。

卵巢中风疾病的保守治疗应在医院进行，并有医务人员24小时监护。

对于患有血液疾病（伴有止血功能障碍，例如自身免疫性血小板减少症、血管性血友病等）的女性，卵巢卒中应采用保守治疗。咨询血液科医生后，应针对潜在疾病进行针对性治疗：对于自身免疫性血小板减少症，可使用皮质类固醇和免疫抑制剂；对于血管性血友病，可使用冷沉淀物或抗血友病血浆输注；对于两种情况，均可使用乙磺酸乙胺（双氯芬酸）。这种旨在纠正凝血障碍的保守治疗通常非常有效。