检查颅神经。第七对：面神经（n. facialis）

面神经功能检查首先评估患者静息和自发面部表情时的面部对称性。尤其要注意鼻唇沟和眼缝的对称性。

面神经的运动纤维支配面部肌肉、颈部皮下肌肉（颈阔肌）、茎突舌骨肌、枕肌、二腹肌后腹和镫骨肌。自主副交感神经纤维支配泪腺、舌下腺和颌下腺，以及鼻黏膜腺、硬腭和软腭。感觉纤维传导来自舌头前三分之二和硬腭和软腭的味觉冲动。

面部肌肉的强度会逐一进行测试，要求患者皱起额头（额肌），紧闭双眼（眼轮匝肌），鼓起面颊（颊肌），微笑，露出牙齿（笑肌和颧大肌），撅起嘴唇不张开（口轮匝肌）。要求患者吸气并鼓起面颊；通常情况下，按压面颊时，患者会屏住呼吸，不通过嘴巴呼气。如果检测到面部肌肉无力，则需要确定是仅影响下半脸还是影响整个半脸（包括上下脸）。

味觉测试在舌尖前1/3处进行。要求患者伸出舌尖，用纱布巾托住舌尖。用滴管将甜味、咸味和中性溶液一滴一滴地滴在舌尖上。患者必须指出纸上相应的标记，并说出溶液的味道。观察给予味觉刺激时是否有泪液分泌（这种反常反射常见于面神经分支受损后分泌纤维萌发异常的患者）。

面神经包含极少量的神经纤维，它们传导一般敏感的神经冲动，并支配小块皮肤区域，其中一个位于耳廓内表面，靠近外耳道，另一个位于耳后正后方。疼痛敏感性的检查方法是直接在外耳道后方进行针刺。

面神经损伤的迹象

中枢运动神经元受损（例如，半球中风）可导致面部肌肉中枢性或“核上性”麻痹。其特征是仅位于下半脸的对侧面部肌肉瘫痪（可能出现眼轮匝肌轻微无力和眼缝轻微不对称，但额头的皱褶功能仍然存在）。这是因为面神经运动核中支配下半脸肌肉的部分仅接收来自对侧半球的神经冲动，而支配上半脸肌肉的部分则受到两个半球皮质核束的影响。周围运动神经元（面神经运动核的神经元及其轴突）受损会导致面部肌肉周围性麻痹（面瘫），其特征是同侧整个半脸的面部肌肉无力。患侧眼睑无法闭合（兔眼症）或闭合不完全。

贝尔征常见于面肌周围性麻痹患者：患者闭眼时，面神经病变侧眼睑闭合不全，眼球向上外翻。这种眼球运动属于生理性联带运动，即闭眼时眼球向上运动。健康人出现贝尔征时，需强行将患者眼睑抬起，并嘱其闭眼。面肌周围性麻痹有时可伴有同侧舌体前三分之二区域味觉障碍（面神经主干损伤，位于鼓索纤维远端起点上方）。中枢性面肌麻痹，即通向面神经运动核的皮质核束损伤，不伴有味觉障碍。

另请阅读：面神经麻痹

如果面神经在其纤维分支至镫骨肌的部位以上受损，就会出现声音的失真，即听觉过敏。如果面神经在其从颞骨锥体经茎乳突孔出口处受损，则传导至泪腺（岩大神经）的副交感神经纤维和来自味蕾（鼓索神经）的感觉纤维不会受损，因此味觉和泪液分泌功能仍可正常运作。兔眼侧流泪是其特征性表现，这是由于缺乏保护性眨眼反射导致眼粘膜受到过度刺激，以及下眼睑下垂导致泪液难以流向下泪道。所有这些都会导致泪水顺着脸颊流下。

格林-巴利综合征(GBS)患者常出现双侧急性或亚急性周围型面神经病变。急性或亚急性单侧面肌周围性麻痹最常发生于面神经压迫缺血性神经病变（颞骨锥体内穿过面神经管的神经段出现压迫缺血性改变）。

在周围性麻痹后的恢复期内，面神经纤维的病理性再生是可能的。

在这种情况下，瘫痪侧的面部肌肉会随着时间的推移而发生挛缩，导致睑裂变窄，鼻唇沟比健侧更深（面部不再向健侧“倾斜”，而是向患侧“倾斜”）。面部肌肉挛缩通常发生在面瘫残留症状的背景下，并伴有病理性面部肌肉联带运动。例如，患侧眯眼时，嘴角会不由自主地上扬（唇眶联带运动），鼻翼会上扬，颈阔肌会收缩；鼓起脸颊时，睑裂会变窄等等。