头骨和大脑的 X 光解剖

颅骨放射学检查的主要且行之有效的方法是常规X光检查（颅骨X光检查）。它通常采用两种标准投影方式：正位和侧位。此外，有时还需要轴向、半轴向和靶向X光片。常规和靶向图像用于确定颅骨所有骨骼的位置、大小、形状、轮廓和结构。

在正面和侧面投影的调查 X 光片上，颅骨和面骨轮廓清晰。颅顶骨的厚度为 0.4 至 1 厘米。颞窝区域的骨厚度最小，这在侧面 X 光片上表现为骨缺损。同时，顶骨和枕骨结节区域的骨厚度较厚。在颅顶骨的细网状结构的背景下，可以看到各种骨缺损。其中包括脑膜动脉的树状分支沟、板障静脉的宽管和星状分支、帕奇翁窝的小圆形或新月形骨缺损以及不清晰的指印轮廓（主要在颅骨的额部）。自然地，图像上示范性地出现了含气窦（额窦、筛窦、鼻旁窦、蝶骨窦）和颞骨的气化细胞。

颅底在侧位片和轴向片上清晰可见。颅底内表面有三个颅窝：前、中、后。前、中颅窝的边界是蝶骨小翼的后缘，中、后颅窝的边界是颞骨锥体的上缘和鞍区后部。鞍区是脑垂体的骨性容器。它在颅骨侧位片、靶向片和断层片上清晰可见。这些图像用于评估鞍区的形状、前壁、底部和后部的状况以及其矢状面和垂直方向的尺寸。

由于颅骨解剖结构复杂，X 射线图像呈现出的图像相当混杂：单个骨骼及其各部分的图像相互叠加。为此，有时会使用线性断层扫描来获取特定骨骼所需部分的独立图像。如有必要，还会进行 CT 检查。对于颅底骨骼和面骨，尤其如此。

脑及其膜对X射线的吸收能力较弱，在正常影像中不会产生明显的阴影。只有钙质沉积物会被反射，正常情况下，这些沉积物有时会出现在松果体、侧脑室血管丛和大脑镰中。

脑的放射解剖学

目前对脑结构进行活体研究的主要方法是CT，尤其是MRI。

实施指征由主治医生（神经科医生、神经外科医生、精神病学家、肿瘤学家、眼科医生和放射诊断领域的专家）共同确定。

脑部放射学检查最常见的指征是存在脑血管意外的迹象、颅内压升高、一般脑部和局灶性神经系统症状以及视力、听觉、言语和记忆力障碍。

头部CT扫描时，患者需保持水平姿势，从而分离出颅骨和脑部各层的图像。无需特殊检查准备。完整的头部检查包含12-17个切片（取决于分离层的厚度）。切片的层级可以通过脑室的结构来判断；脑室通常在CT扫描中清晰可见。在脑CT扫描中，通常采用静脉注射水溶性造影剂进行增强扫描。

计算机断层扫描和磁共振断层扫描可以清晰地区分大脑半球、脑干和小脑。可以区分灰质和白质、脑回和脑沟的轮廓、大血管的阴影以及脑脊液腔。CT和MRI以及分层成像技术可以重建颅骨和脑部所有结构的三维图像和解剖方位。计算机处理技术可以为医生提供感兴趣区域的放大图像。

在研究脑结构时，MRI 比 CT 具有一些优势。首先，MRI 断层图像可以更清晰地区分脑结构元素，更清晰地区分白质和灰质以及所有脑干结构。MRI 断层图像的质量不受颅骨屏蔽效应的影响，而颅骨屏蔽效应会降低 CT 的图像质量。其次，MRI 可以采用不同的投影方式进行，不仅可以像 CT 一样获得轴向图像，还可以获得额叶、矢状面和斜向层。第三，这种研究不会产生辐射。MRI 的一个特殊优势是能够显示血管，特别是颈部和脑底部的血管，并且在使用钆造影剂时可以显示细小的血管分支。

超声波扫描也可用于检查大脑，但仅限于幼儿期，此时囟门尚可保留。超声波探测器放置在囟门膜上方。对于成人，一维超声造影术（脑回波描记术）主要用于确定大脑中线结构的位置，这对于识别大脑的体积过程至关重要。

脑部血液来自两个系统：两条颈内动脉和两条椎动脉。在静脉注射人工造影剂的CT扫描中，大血管清晰可见。近年来，磁共振血管造影技术发展迅速，并得到广泛认可。其优点包括非侵入性、操作简便、无X射线辐射。

然而，只有通过血管造影才能对脑血管系统进行详细研究，而数字图像配准（即进行 DSA）始终是首选。血管导管插入术通常通过股动脉进行，然后在荧光透视控制下将导管插入所研究的血管并注入造影剂。当将造影剂注入颈外动脉时，其分支会显示在血管造影图上 - 颞浅动脉、中脑膜动脉等。如果将造影剂注入颈总动脉，则脑血管会在图像中与颈外动脉分支一起辨别出来。他们最常采用颈动脉造影 - 将造影剂注入颈内动脉。在这些情况下，图像上只能显示脑血管。首先出现的是动脉的阴影，随后是脑浅静脉，最后是脑深静脉和硬脑膜静脉窦（即窦）。为了检查椎动脉系统，需要将造影剂直接注入该血管。这种检查称为椎动脉造影。

脑血管造影通常在CT或MRI检查后进行。血管造影的适应症包括血管病变（中风、蛛网膜下腔出血、动脉瘤、颈部主要血管颅外段病变）。当需要进行血管内治疗干预（例如血管成形术和栓塞）时，也会进行血管造影。禁忌症包括心内膜炎和心肌炎、心脏、肝脏、肾脏失代偿、极高动脉高血压以及休克。

利用放射性核素诊断方法进行的脑部检查主要局限于获取功能数据。普遍认为脑血流量与脑代谢活动成正比，因此，通过使用适当的放射性药物，例如高锝酸盐，可以识别功能亢进和减退的区域。此类研究可用于定位癫痫灶、检测痴呆症患者的缺血情况以及研究脑的多种生理功能。除闪烁显像外，单光子发射断层扫描（SEP），尤其是正电子发射断层扫描（PET），也被成功地用作放射性核素可视化的方法。由于前文所述技术和经济原因，正电子发射断层扫描只能在大型科研中心进行。

放射学方法在脑血流研究中不可或缺。它用于确定主动脉弓颅侧分支、颈内和外动脉、椎动脉及其脑内外分支、脑静脉和脑窦的位置、管径和轮廓。放射学方法可以记录所有血管中血流的方向、线速度和体积速度，并识别血管网络结构和功能的病理变化。

研究脑血流最便捷、最有效的方法是超声检查。当然，我们这里讨论的只是颅外血管（即颈部血管）的超声检查。超声检查适用于早期诊疗和临床检查。该检查对患者来说负担不大，不会引发并发症，也没有禁忌症。

超声检查既使用超声检查，也主要使用多普勒图——一维和二维（彩色多普勒映射）。患者无需特殊准备。检查通常让患者平躺。根据解剖标志和触诊结果，确定被检查血管的位置，并在其上方的体表覆盖凝胶或凡士林油。将传感器安装在动脉上方，不要挤压它。然后，传感器沿着动脉逐渐缓慢移动，在屏幕上检查血管图像。该检查是实时进行的，同时记录血流方向和速度。计算机处理确保在纸上获得血管的彩色图像、多普勒图和相应的数字指标。检查必须在两侧进行。