淋巴结活检

为了了解淋巴结肿大的原因，需要进行一系列诊断性检查。目前，淋巴结活检被认为是最有效、最广泛的诊断方法。该操作会取出一块生物材料进行进一步检查。

在人体中，淋巴结充当着一种过滤站的作用，能够吸引并中和病原微生物。当病原体进入淋巴结时，淋巴结会增大，这也是炎症反应或恶性肿瘤的典型特征。为了了解淋巴系统中发生的病变，需要进行一项称为活检的检查。[ 1 ]

淋巴结穿刺和活检有什么区别？

组织学分析用于诊断许多病理，因为它有助于成功确定疾病过程的类型、识别其阶段、区分肿瘤等。通常，正是这种研究使您能够准确地建立诊断并开出正确的治疗方法。

淋巴结是人体免疫系统的主要环节。它们是特定组织的“仓库”，负责确保T细胞和B淋巴细胞的成熟，形成产生抗体的浆细胞，并净化淋巴液。细菌和外来颗粒随淋巴液在淋巴结中被过滤。当它们过量时，人体的防御机制就会被激活，免疫球蛋白就会产生，细胞记忆也会形成。所有这些反应都是免疫系统的重要组成部分，负责清除传染性和恶性病原体。

这种保护通常总是有效的，患者本人甚至可能没有意识到自己体内正在发生这种反应。只有在大规模发作或免疫力下降时，淋巴结才会增大，并可能出现疼痛。不过，大多数患者几天内就会恢复正常。

如果多组淋巴结同时肿大，患者的健康状况急剧恶化，体温升高，并出现其他疼痛症状，则需要进行诊断，包括活检或淋巴结穿刺。这些概念通常被认为是同义词，但这并不完全正确。

如果我们谈论的是穿刺，即收集含有细胞的液体分泌物进行进一步的细胞学检查，那么通常使用“穿刺”一词。如果指的是切除大量生物材料并随后进行组织学分析，则通常使用“活检”。

穿刺是一种微创、细针操作，几乎无痛。淋巴结活检需要更具创伤性的干预，通常需要使用手术刀。然而，也有“穿刺活检”的概念，即用更粗的针头装置刺穿淋巴结，以便采集所需量的组织。

程序的適應症

在诊断淋巴增生性和恶性病变时，不仅需要通过形态学确诊，还需要通过细胞学和组织学进行详细分析。这些信息可以通过淋巴结穿刺和活检获取。

穿刺是一种指示性诊断方法。穿刺不适用于确定淋巴增生性病变：需要进行活检（切除或穿刺），然后对活检组织进行细胞学和组织学检查。

穿刺的指征可能包括：

• 单个淋巴结肿大，没有形成聚集体，也没有淋巴增生性病理的征象；
• 液体形成的超声波迹象；
• 活检后需要取出生物材料进行辅助检查。

淋巴结活检是在局部麻醉或全身麻醉下进行的外科手术。通过该手术，可以获取部分或全部淋巴结样本进行进一步检查。显微镜分析是准确诊断的关键。

活检的基本指征是：

• 根据临床信息，肿瘤发展的风险很高；
• 原因不明的淋巴结肿大（所有诊断方法均无法确诊）；
• 治疗缺乏效果。

无法确切说明淋巴结达到何种大小才需要活检。然而，大多数专家认为，淋巴结大小超过30毫米且与感染无关时，需要进行活检。

有时一次活检不够：医生会建议患者重复检查。如果在之前的活检中检测到多种组织学改变，则可能需要进行重复检查：

• 淋巴结坏死；
• 窦组织细胞增生症；
• 硬化;
• 副皮质反应，存在大量巨噬细胞和浆细胞。

製備

淋巴结活检前的准备阶段可能包括咨询治疗师、外科医生、内分泌科医生、麻醉师、肿瘤科医生和血液科医生。常规血液检查、生化血液检查以及凝血系统检查是必需的。

医生会进行超声检查，以明确病理病灶的位置。

医生事先与患者进行了交谈：

• 明确过敏状况；
• 接收有关所服用药物的信息；
• 对于女性来说，它可以明确月经周期的阶段并排除怀孕的可能性。

如果患者正在服用血液稀释药物，则应在活检前 7-10 天停药。

如果手术采用全身麻醉，则准备工作要更彻底：

• 干预当天禁止饮食；
• 前一天的晚餐应尽量清淡，以易消化的植物性食物为主；
• 干预前2-3天不宜饮酒，不宜吸烟；
• 第二天早上，在进行活检程序之前，患者应该淋浴，但不要使用润肤露或面霜。

技術 淋巴结活检

浅表淋巴结活检通常持续时间较短——对许多患者而言，该过程约 20 分钟即可完成。通常使用局部麻醉，但穿刺过程通常被认为是无痛的。如果使用超声引导，医生会使用超声传感器确定疼痛部位，并进行特殊标记，该标记会显示在显示器上。穿刺区域的皮肤会先用消毒剂处理，然后再涂抹麻醉剂或注射麻醉剂。患者需平躺在沙发上或保持坐姿。如果在颈部进行活检，则需要对颈部进行特殊固定，并告知患者需要暂时停止吞咽。在活检过程中，患者必须保持完全静止。

取出所需量的生物材料后，用消毒剂处理穿刺部位。建议进行半小时的冷干敷。

患者无需长期住院或住院：如果没有其他原因，患者可以自行回家。术后初期，应避免进行任何体力活动。

如果需要对深层淋巴结进行活检，可能需要全身麻醉。在这种情况下，患者确诊后无需回家，而是留在诊所，可能需要几个小时到一两天的时间。

开放式活检需要一套特殊的器械：除了手术刀外，还需要夹钳、凝固器和缝合材料。整个过程最多持续60分钟。医生选择需要活检的淋巴结，用手指固定，然后在皮肤上切开一个4-6厘米长的切口。医生会剥离皮下脂肪层，分离肌肉纤维、神经和血管网络。如果在活检过程中需要切除一个或多个淋巴结，外科医生会首先结扎血管，以防止出血、淋巴液渗漏和肿瘤细胞扩散（如果是恶性肿瘤）。切除淋巴结后，医生会将其送去检查，再次缝合伤口并缝合切口。在某些情况下，会留下引流装置，该装置会在24-48小时后取出。缝合线会在一周内拆除。

淋巴结活检是如何进行的？

从特定淋巴结进行活检可能有其自身的特征，这取决于位置、结构深度以及受损连接附近重要器官和大血管的存在。

• 耳鼻喉科和牙科疾病是淋巴结肿大最常见的病因，因此医生可能会建议进行颈部淋巴结活检。如果淋巴结肿大原因不明，医生会先进行超声检查，之后再根据需要进行活检。恶性肿瘤会导致淋巴结肿大，因为癌细胞会穿透引流不同区域的淋巴管。这些癌细胞随后在滤过淋巴结中形成转移瘤并开始发展。肿瘤患者的淋巴结损伤通常呈“连锁”形式，这很容易通过触诊发现。颈部活检可以通过针刺取材或手术切除，彻底切除病变部位进行组织学分析。
• 黑色素瘤前哨淋巴结活检与乳腺癌活检类似。如果存在远处器官和淋巴结转移的信息，则活检被认为是无用的。如果没有转移，前哨淋巴结活检是完全合理的。活检通常在黑色素瘤切除后进行。淋巴结可以通过各种放射影像学方法进行可视化。
• 腋窝淋巴结活检时，患者取坐位，将手臂向上抬起并略微向后移动。该操作通常在乳腺受累时进行：淋巴液通过血管流向同侧腋窝淋巴结。这些淋巴结形成一种腋窝淋巴结链。其损伤在制定乳腺病变治疗方案中起着重要作用。该检查也适用于上肢黑色素瘤或鳞状细胞癌以及淋巴肉芽肿病。
• 腹股沟淋巴结活检时，患者需卧于卧位，将左腿（根据病变部位选择左腿或右腿）移至一侧。当怀疑存在肿瘤（睾丸癌、外生殖器癌、宫颈癌、前列腺癌、膀胱癌、直肠癌）或无法通过其他方法确定淋巴结肿大病因（例如淋巴肉芽肿或HIV感染）时，通常会进行此项检查。
• 锁骨上淋巴结活检通常用于怀疑存在严重病变的情况：很多情况下，这些病变是肿瘤——癌症转移或淋巴瘤，位于胸腔或腹腔。右侧锁骨上淋巴结可能出现在纵隔、食道或肺部肿瘤中。来自胸腔内器官和腹腔的淋巴液会汇聚到左侧淋巴结。炎症性疾病也可能导致锁骨上淋巴结肿大，但这种情况很少见。
• 纵隔淋巴结活检在胸腔内气管切面上1/3的投影区域进行，从锁骨下动脉或肺尖上缘至左头臂静脉上缘与气管中线的交点。纵隔淋巴结活检最常见的适应症是：淋巴增生性肿瘤、结核病和结节病。
• 肺部淋巴结活检是癌症、结核病和结节病的常见检查方法。淋巴结肿大通常是唯一的病理学征象，因为许多肺部疾病没有症状。无论如何，在做出最终诊断之前，医生必须进行活检并获取组织学信息。
• 如果怀疑胃肠道、男女生殖器官以及泌尿系统存在肿瘤，则需进行腹部淋巴结活检。腹腔淋巴结肿大常伴有肝脾肿大。活检可用于初步诊断和鉴别诊断。腹腔淋巴结数量众多，分布在腹膜壁层、血管旁、肠系膜内以及肠道附近，靠近大网膜。如果胃、肝、肠、胰腺、子宫、附属器官、前列腺和膀胱受到影响，则淋巴结可能会肿大。
• 如果无法找到淋巴结肿大的原因，或者怀疑癌症转移或淋巴瘤，则可以对牙齿、牙龈、脸颊、喉部和咽喉的病变进行下颌下淋巴结活检。
• 淋巴结癌活检是在癌细胞未转移至远处器官和淋巴结的情况下进行的。否则，该检查对患者而言毫无意义。如果没有远处转移，医生会首先检查淋巴结链中的第一个，即“哨兵”淋巴结。
• 腹膜后淋巴结活检适用于男性和女性生殖系统的恶性肿瘤。约30%的早期癌症患者已出现淋巴结微小转移，这些转移无法通过计算机断层扫描或标记物发现。活检通常在原发肿瘤所在侧进行。该操作通常作为腹膜后淋巴结清扫术的一部分进行。
• 如果怀疑有肺癌、食道癌、胸腺癌、乳腺癌、淋巴瘤和淋巴肉芽肿，则必须进行胸内淋巴结活检。来自腹腔、盆腔、腹膜后间隙（肾脏、肾上腺）的晚期转移瘤也可能扩散至纵隔淋巴结。
• 肿瘤性肺部病变患者常接受气管旁淋巴结活检。气管旁淋巴结位于上纵隔淋巴结和气管支气管淋巴结之间。如果原发性肿瘤位于同侧，则归类为同侧；如果无原发性肿瘤，则归类为对侧。

淋巴液流经相应的血管。如果癌细胞进入淋巴液，它们首先会到达淋巴链中的第一个淋巴结。这个第一个淋巴结被称为哨兵淋巴结。如果哨兵淋巴结中没有发现癌细胞，那么理论上，后续的淋巴结应该是健康的。

活检类型

淋巴结活检有多种类型，具体取决于生物材料提取技术。有些类型的操作分阶段进行：首先进行针刺，如果穿刺不足以确诊，则进行开放性干预。如果细胞学检查结果不确定、有疑问或不准确，则需要进行开放性活检。

• 开放式淋巴结活检是此类诊断中最复杂、最具侵入性的选择。操作过程中，医生会使用手术刀，选择整个淋巴结进行检查，而不是只检查其中的一部分。如果怀疑存在恶性病变，这种干预通常是唯一正确的方法。
• 淋巴结穿刺活检是一种相对温和、无痛的手术，不会给患者带来任何不适。诊断过程中，会使用一根充当探针的细针。细针用于切除并获取所需量的生物材料。穿刺活检需要局部麻醉，患者无需住院。
• 切除淋巴结活检是一个术语，通常指在全身麻醉下进行的开放式活检，其中通过切口切除受影响的淋巴结。
• 淋巴结穿刺活检需要使用一种特殊的带有凹口的大针，以便取出所需大小的组织颗粒。
• 淋巴结细针活检称为穿刺：它需要使用细而空心的针头装置。通常情况下，需要触诊并穿刺淋巴结：如果无法进行穿刺，则使用超声检查。通常情况下，当需要检查下颌下淋巴结或锁骨上淋巴结，或发现淋巴结构转移时，会进行细针活检。

超声引导下淋巴结活检

目前，专家认为淋巴结活检最被接受的技术是靶向穿刺术，也就是所谓的“可视超声控制下的活检”。

这是在超声波监控下采集生物材料样本的过程：因此，穿刺针的放置和插入更加准确和安全。这对医生来说至关重要，因为可疑淋巴结通常位于重要器官附近的深层组织中，或者体积较小，这大大增加了操作的复杂性。

超声波监测有助于将器械精准插入所需位置，避免损伤附近组织和器官，从而最大限度地降低并发症的风险。

医生会确定所需区域的具体显影方法。该技术的另一个优势不仅在于其安全性，还在于其成本低廉：无需使用极其先进的昂贵设备。

如果不仅需要检查受影响的结构，还需要了解其附近的血液循环情况，则尤其建议使用超声波活检。这种方法可以避免损伤血管，并防止血液渗入组织。

该手术使用带有末端传感器的特殊针头。这个简单的装置有助于清晰地监测针头的位置及其移动过程。

这种干预后的恢复期对患者来说更快、更舒适。[ 2 ]

禁忌程序

在将患者转诊至淋巴结活检之前，医生会安排一系列必要的检查和测试，以排除该操作的禁忌症。基本的初步诊断包括常规血液检查和凝血质量评估。如果患者有出血倾向，例如患有血友病，则不进行活检，因为操作可能会损伤血管。

如果穿刺部位出现化脓性病变，则禁用淋巴结活检。孕妇、哺乳期妇女以及月经期间不宜进行该操作。

总体而言，专家强调了以下禁忌症：

• 血液凝固系统疾病（先天性疾病，后天性疾病或暂时性疾病 - 即与服用适当的血液稀释药物有关）；
• 血小板水平低于6万/微升；
• 血红蛋白水平低于90克/升；
• INR大于1.5；
• 凝血酶原时间超过正常值5秒；
• 活检区域的感染和炎症过程；
• 手术当天女性出现月经出血；
• 失代偿性慢性病理；
• 过去一周内使用非甾体抗炎药治疗。

正常的表現

患者淋巴结活检的显微镜检查被认为是肿瘤病理诊断方面最重要的，有助于评估药物治疗的质量。

淋巴结组织学检查是一项小型外科手术，需要切除一小块组织进行进一步检查。借助淋巴结活检，专家可以研究其结构特征，发现疼痛异常，并观察炎症反应的迹象。

淋巴结是人体防御系统的基本环节，是淋巴管之间的连接点。淋巴结通过产生白细胞（一种特殊的血细胞）来帮助抵抗感染入侵。淋巴结能够捕获微生物、病毒感染以及恶性细胞。

淋巴结活检有助于发现异型细胞，并确定感染性炎症过程、良性肿瘤和化脓性病变的具体情况。活检最常在腹股沟、腋窝、下颌和耳后区域进行。

对于需要确定肿瘤类型（尤其是怀疑为恶性肿瘤）的患者，医生会建议进行活检。诊断通常用于确诊传染病。

淋巴结活检结果

在检查活检样本（淋巴结活检获取的材料）并发现病理颗粒后，专家开始计数细胞结构并绘制淋巴结图。为此，他们使用显微镜观察的浸没法，这种方法可以区分至少五千个细胞并计算其存在百分比。

淋巴结成像数据对于诊断非特异性淋巴结炎极为必要且有价值。

正常淋巴结造影结果：

相应单元格类型的内容	百分比指标
淋巴母细胞	从 0.1 到 0.9
幼淋巴细胞	从5.3到16.4
淋巴细胞	从 67.8 到 90
网状细胞	从0到2.6
浆细胞	从0到5.3
单核细胞	从0.2到5.8
肥大细胞	从0到0.5
中性粒细胞	从0到0.5
嗜酸性粒细胞	从0到0.3
嗜碱性粒细胞	从0到0.2

淋巴结活检采集的生物材料主要含有成熟淋巴细胞和幼淋巴细胞。它们的数量可占所有细胞结构的95%至98%。

反应性淋巴结炎表现为网状细胞数量增加、巨噬细胞和免疫母细胞的检测。

在急性淋巴结炎中，观察到巨噬细胞和中性粒细胞数量的增加。

手術後的並發症

诊断性淋巴结活检通常不会出现任何并发症。只有在某些情况下才会出现并发症：

• 活检过程中意外损伤血管导致出血；
• 伤口淋巴排出；
• 感觉异常，干预区域的敏感性受损；
• 与传染源进入有关的感染，特别是在手术过程中；
• 与神经结构机械损伤有关的营养障碍。

部分患者可能会出现意识障碍、头晕、乏力等症状。症状通常在1-2天内恢复正常。

需要立即就医的危险症状：

• 体温升高，发烧；
• 淋巴结活检区域出现剧烈、搏动性、加剧的疼痛；
• 伤口流出血液或脓液；
• 活检部位发红、肿胀。

手术后的后果

如果患者有禁忌症，则不应进行淋巴结活检。否则可能会产生不良反应。例如，如果患者患有凝血系统疾病，即使是常规穿刺活检也可能导致出血。

为了防止术后问题的发生，淋巴结活检应由专家进行，并遵守所有必要的条件、无菌和防腐规则。

在某些情况下，可能会出现以下问题：

• 感染;
• 伤口出血；
• 神经损伤。

虽然负面后果的比例相对较小，但活检过程中获得的信息对医生来说非常有价值，可以帮助医生做出正确的诊断并制定适当有效的治疗方案。

手術後小心

淋巴结活检通常操作简单，患者耐受性良好。通过抽吸或穿刺取出生物材料后，仅穿刺部位残留在皮肤上，用消毒液处理并用石膏密封。如果进行了开放性活检，则需缝合伤口并包扎。缝线可在一周内拆除。

淋巴结活检后的伤口不应沾湿。必须使用消毒液处理伤口，以防感染。如果体温突然升高，活检部位肿胀、出血或出现任何其他不适，则需要立即就医。

手术后出现短期轻微疼痛是可以接受的。

淋巴结活检后不应该做的事情：

• 洗澡；
• 在游泳池和开放水域游泳；
• 去澡堂或桑拿；
• 进行剧烈的体育锻炼。

此类限制在手术后约 2 周内有效，具体取决于淋巴结活检等干预的类型和程度。