淋巴結活檢

為了了解淋巴結腫大的原因，有必要進行一系列的診斷研究。目前最有用和最常見的診斷方法是淋巴結活檢。這是一個去除一塊生物材料以進行進一步研究的過程。

在人體內，淋巴結起著一種過濾站的作用，可以吸引和中和病原體。當病原體進入淋巴結時，它會增加，這也是炎症反應或惡性過程的特徵。了解淋巴管發生了什麼樣的病變，並進行活檢等程序。 [1]

穿刺和淋巴結活檢有什麼區別？

組織學分析被規定用於診斷許多病理，因為它成功地幫助確定疾病過程的類型、確定其階段、區分腫瘤等。通常，正是這項研究使準確地建立診斷和診斷成為可能。開出正確的治療方法。

淋巴結是人體免疫系統的主要環節。這些是特定組織的“倉庫”，可確保 T 和 B 淋巴細胞成熟，形成產生抗體的漿細胞，並清潔淋巴液。細菌和外來顆粒通過淋巴結中的淋巴液過濾。隨著它們的過量，身體的防禦機制被激活，免疫球蛋白產生，細胞記憶形成。所有這些反應都是免疫、消除傳染性和惡性病原體的組成部分。

這種保護通常總是有效的，而人自己可能不知道這種反應發生在他的身體裡。只有在大規模攻擊或免疫力下降時，節點才會增加，可能會出現疼痛。然而，在大多數患者中，幾天后一切都會恢復正常。

如果多組淋巴結同時增加，患者的健康狀況急劇惡化，體溫升高，出現其他疼痛症狀，則需要進行診斷，包括活檢或淋巴結穿刺。通常這些概念被視為同義詞，但這並不完全正確。

如果他們談論穿刺穿刺，其中涉及收集帶有細胞的液體秘密以進行進一步的細胞學檢查，那麼通常使用術語“穿刺”。如果活檢涉及去除大部分生物材料並隨後進行組織學分析，則提到活檢。

穿刺是一種幾乎無痛的微創細針手術。淋巴結活檢需要更創傷性的干預，通常使用手術刀。然而，也有“穿刺活檢”的概念，其中節點用較粗的針裝置刺穿，允許選擇所需的組織數量。

程序的適應症

在診斷淋巴增殖性和惡性病變時，不僅要從形態學上確認診斷，還要通過細胞學和組織學進行詳細診斷。類似的信息可以在淋巴結穿刺和活檢的幫助下獲得。

穿刺用作近似診斷操作。穿刺不適用於確定淋巴組織增生病理學：需要進行活檢（切除或穿刺），並對活檢進行進一步的細胞學和組織學檢查。

穿刺的適應症可能是：

• 單個淋巴結腫大，沒有形成的聚集物，也沒有淋巴組織增生的跡象；
• 液體形成的超聲跡象；
• 活檢後需要去除生物材料進行輔助檢查。

淋巴結活檢是使用局部或全身麻醉進行的外科手術。作為該程序的結果，獲得了淋巴管的一個顆粒或整個節點以供進一步研究。顯微分析是準確和正確診斷的關鍵。

活檢的主要指徵是：

• 根據臨床信息發展腫瘤過程的高風險；
• 來源不明的淋巴結病（所涉及的所有診斷方法均無助於診斷）；
• 缺乏治療效果。

不可能確切地說活檢是在多大的淋巴結處進行的。然而，大多數專家認為，大於 30 毫米的淋巴結，並且這與感染過程無關，需要進行活檢。

有時一項活檢研究是不夠的：給患者開出重複的程序。如果在之前的活檢中發現多個組織學變化，這是可能的：

• 淋巴結壞死;
• 竇性組織細胞增多症；
• 硬化;
• 存在大量巨噬細胞和漿細胞的皮質旁反應。

製備

淋巴結活檢前的準備階段可能包括諮詢全科醫生、外科醫生、內分泌學家、麻醉師、腫瘤學家和血液學家。必須進行一般和生化血液檢查，這是一項對血液凝固系統的研究。

規定進行超聲檢查以明確病理病灶的位置。

醫生提前與患者進行對話：

• 明確過敏狀態；
• 接收有關服用藥物的信息；
• 在女性中，它明確了月經週期的階段並排除了懷孕的可能性。

如果患者服用稀釋血液的藥物，則在活檢前 7-10 天取消。

如果該程序將使用全身麻醉進行，則準備工作會更加仔細：

• 干預當天禁止飲食；
• 前夜的晚餐應盡量清淡，以易消化的植物為主；
• 干預前2-3天，不宜飲酒，不宜吸煙；
• 第二天早上，在進行活檢之前，患者應該在不使用乳液和身體乳霜的情況下淋浴。

技術 淋巴結活檢

淺淋巴結活檢的時間通常很短 - 對於許多患者來說，該過程在大約 20 分鐘內完成。儘管穿刺通常被認為是無痛的，但通常使用局部麻醉。如果使用超聲波控制，則醫生使用超聲波傳感器指定疼痛結構的位置，放置一個特殊標記，該標記反映在監視器上。穿刺區的皮膚用防腐劑處理，然後用麻醉劑，或註射麻醉劑。患者水平躺在沙發上，或處於坐姿。如果在頸部進行活檢，則以特殊方式固定，並向患者解釋需要暫時不進行吞嚥動作。在活檢過程中，患者必須完全保持靜止。

在攝取所需量的生物材料後，用防腐劑處理穿刺區域。建議冷乾敷半小時。

沒有必要在診所長期逗留，或將病人送進醫院：如果沒有其他理由留他，他可以自己回家。手術後第一次，避免身體活動很重要。

如果需要進行深部活檢，可能需要全身麻醉。在這種情況下，診斷後的患者不會被送回家，而是留在診所 - 從幾個小時到 1-2 天。

開放式活檢需要一套特殊的工具：除了手術刀外，還有夾子、凝血裝置和縫合材料。這種干預持續長達 60 分鐘。醫生選擇活檢所需的淋巴結，用手指固定，然後在皮膚上做一個 4-6 厘米的切口，解剖皮下脂肪層，推動肌肉纖維、神經和血管網絡。如果在活檢過程中需要切除一個或多個淋巴結，外科醫生會初步包紮血管以防止出血、淋巴滲漏和腫瘤細胞的擴散（如果我們談論的是惡性過程）。切除淋巴結後，醫生將它們送去檢查，再次對傷口進行審核，並縫合切口。在某些情況下，會留下一個引流裝置，在 24-48 小時後將其移除。拆線在一周內進行。 

如何進行淋巴結活檢？

在特定淋巴結中進行活檢可能有其自身的特徵，這取決於位置、結構的深度以及受損連接附近是否存在重要器官和大血管。

• 頸部淋巴結活檢可用於耳鼻喉科、牙科問題——淋巴結病的最常見原因。如果淋巴結病的起源不明，則首先進行超聲檢查，然後在必要時進行活檢。隨著癌細胞滲入引流單獨區域的淋巴管，惡性腫瘤中的淋巴結會增加。將來，這些細胞會像轉移瘤一樣定居在過濾器節點中，並開始發展。通常在腫瘤學中，淋巴結的失敗發生在“沿鏈”，這完全可以通過探測確定。頸部活檢可以通過針刺去除材料進行，也可以通過手術進入並完全去除組織學分析的鏈接進行。
• 黑色素瘤的前哨淋巴結活檢與乳腺癌的活檢類似。如果有關於轉移到遠處器官和淋巴結的信息，那麼進行活檢被認為是無用的。在沒有轉移的情況下，有必要進行前哨淋巴結活檢。它通常在去除黑色素瘤本身後進行。可以使用各種放射學方法可視化淋巴結。
• 腋窩淋巴結活檢是在患者坐姿的情況下進行的，他將手臂抬起並稍微收回。大多數情況下，該程序是在乳腺病變的情況下進行的：淋巴液通過血管流向位於同一側腋窩的節點。這樣的淋巴結形成一種腋-淋巴結鏈。它的失敗在規劃乳腺病理學的治療方案中起著重要作用。該研究也適用於患有霍奇金病的上肢黑色素瘤或鱗狀細胞癌。 
• 從患者躺在沙發上的位置進行腹股溝淋巴結活檢，將腿（右或左，取決於病變的一側）縮回一側。此類研究最常用於疑似腫瘤過程（睾丸癌、外陰癌、宮頸癌、前列腺癌、膀胱癌、直腸癌），或者如果無法通過其他方式找出淋巴結病的原因（例如，淋巴肉芽腫病）或 HIV 感染）。
• 鎖骨上淋巴結活檢總是由懷疑相當嚴重的病理引起的：在許多情況下，這些是腫瘤 - 位於胸部或腹腔的癌症或淋巴瘤的轉移。右側鎖骨上淋巴結可在縱隔、食道、肺的腫瘤過程中摸到。來自胸內器官和腹腔的淋巴接近左側的淋巴結。炎症性疾病也可引起鎖骨上淋巴結腫大，但這種情況發生的頻率要低得多。
• 縱隔淋巴結活檢在胸腔內氣管區域上三分之一的投影區域進行，從鎖骨下動脈或肺尖的上邊緣到左頭臂靜脈上緣的交點和中間的氣管線。縱隔淋巴結活檢最常見的適應症是淋巴組織增生性腫瘤、結核病和結節病。
• 肺淋巴結活檢是癌症、肺結核和結節病的常見手術。通常，淋巴結病成為病理學的唯一徵兆，因為許多肺部疾病是無症狀的。無論如何，在確定診斷之前，醫生必須進行活檢並獲取組織學信息。
• 對胃腸道、女性和男性生殖器官以及泌尿系統中可疑的腫瘤過程進行腹部淋巴結活檢。通常，腹部淋巴結腫大伴有肝脾腫大。活檢用於初級和鑑別診斷。腹腔內的大量淋巴結位於壁層沿腹膜、沿血管、在腸系膜和沿腸、靠近網膜。它們的增加可能會損害胃、肝、腸、胰腺、子宮、附肢、前列腺、膀胱。
• 如果無法找到淋巴結病的原因，以及懷疑癌變或淋巴瘤的轉移，可以對牙齒、牙齦、臉頰、喉部和咽部的病變進行下頜下淋巴結活檢。
• 在沒有轉移到遠處器官和淋巴結的情況下，對淋巴結癌進行活檢。否則，該程序被認為對患者毫無意義。如果沒有遠處轉移，那麼他們首先進行鏈中第一個“前哨”淋巴結的研究。
• 腹膜後淋巴結活檢適用於男性和女性生殖器區域的惡性過程。大約 30% 已經處於癌症第一階段的患者在淋巴結中有微小的轉移，這無法使用計算機斷層掃描或標記物來確定。通常，從原發腫瘤病灶所在的一側進行活檢。該程序通常作為腹膜後淋巴結切除術的一部分進行。
• 胸腔內淋巴結活檢是疑似肺癌、食道癌、胸腺癌、乳腺癌、淋巴瘤和淋巴肉芽腫病的強制性檢查。在縱隔的淋巴結中，晚期腹腔、骨盆、腹膜後腔（腎臟、腎上腺）的轉移也可以擴散。
• 氣管旁淋巴結活檢通常在肺癌患者中進行。氣管旁淋巴結位於上縱隔和氣管支氣管淋巴結之間。在同一側的原發腫瘤過程中，它們被分為同側，並且在沒有原發腫瘤的情況下，它們被分為對側。

淋巴液流經相應的血管。如果癌細胞進入其中，那麼它們首先位於鏈的第一個淋巴結中。第一個節點稱為哨兵節點或信號節點。如果在前哨淋巴結中沒有發現癌細胞，那麼理論上後續的淋巴結應該是健康的。

活檢類型

有幾種類型的淋巴結活檢，這取決於去除生物材料的技術。某些類型的程序是分階段進行的：首先，進行針刺，然後如果穿刺不足以進行診斷，則進行開放式乾預。如果細胞學結果被證明是不確定的、可疑的、近似的，則需要開放活檢方法。

• 淋巴結的開放活檢是此類診斷的最複雜和侵入性的選擇。在此過程中，使用手術刀，並選擇整個節點進行研究，而不僅僅是其中的一部分。如果懷疑惡性過程，這種干預通常是唯一正確的干預。
• 淋巴結穿刺活檢是一種相對溫和、無痛的手術，不會對患者造成太大的不適。在診斷過程中，使用了mandrin，它起到了管心針的作用。在 mandrin 的幫助下，所需數量的生物材料被切斷並捕獲。針刺活檢涉及使用局部麻醉，不需要將患者安置在醫院。
• 切除淋巴結活檢是一個術語，通常用於在全身麻醉下進行的開放活檢。通過切口去除受影響的節點。
• 淋巴結的環孔活檢涉及使用帶有凹口的特殊大針頭，可讓您去除所需大小的組織顆粒。
• 淋巴結的細針活檢稱為抽吸活檢：它涉及使用細空心針裝置。通常，對節點進行探測和穿刺：如果無法做到這一點，則使用超聲波控制。如果有必要研究下頜下或鎖骨上淋巴結，如果檢測到淋巴結構的轉移，通常會進行細針活檢。

超聲控制下的淋巴結活檢

目前，專家認為靶向穿刺程序或所謂的“超聲引導活檢”是最可接受的淋巴結活檢技術。

我們談論的是在超聲監督下取出生物材料樣本的過程：因此，穿刺針的定位和插入更加準確和安全。這對醫生來說非常重要，因為可疑淋巴結通常位於重要器官附近的深層組織中，或者很小，這會使手術變得非常複雜。

超聲觀察有助於將儀器精確地插入所需位置，而不會有損壞鄰近組織和器官的風險。結果，並發症的風險被最小化。

醫生確定所需區域的可視化方式。該技術的另一個優點不僅是安全，而且還很便宜：不需要超現代和昂貴的設備。

如果不僅需要檢查受影響的結構，而且還需要了解其附近血液循環的特點，則特別推薦使用超聲波進行活檢。這種方法將避免損傷血管，排除血液釋放到組織中。

對於該過程，使用帶有末端傳感器的特殊針頭。這個簡單的設備有助於清楚地監控針的位置及其進展。

這種干預後的恢復期對患者來說更快、更舒適。 [2]

禁忌程序

在轉診患者進行淋巴結活檢之前，醫生會開出一些必要的研究和測試，以排除該手術的禁忌症。基本初步診斷是一般血液檢查和凝血質量評估。活檢不會有出血傾向 - 例如，在患有血友病的患者中，因為在干預期間血管可能會受傷。

如果穿刺區域有化膿過程，則禁忌進行淋巴結活檢。孕婦或哺乳期婦女以及月經出血期間不宜進行該手術。

一般來說，專家區分以下禁忌症列表：

• 違反凝血系統（先天性疾病，獲得性或暫時性的 - 即與攝入適當的稀釋血液的藥物有關）；
• 血小板計數低於每微升 6 萬；
• 血紅蛋白水平低於 90 克/升；
• 印度盧比大於 1.5；
• 凝血酶原時間超過標準 5 秒；
• 活檢區域的感染和炎症過程；
• 手術當天女性每月出血；
• 失代償的慢性疾病；
• 上周用非甾體抗炎藥治療。

正常的表現

患者淋巴結活檢的顯微鏡檢查被認為是腫瘤病理學診斷方面最重要的，它有助於評估藥物治療的質量。

淋巴結組織學是一種小型手術干預，在此期間會取出一小塊組織進行進一步研究。在淋巴結活檢的幫助下，專家可以研究其結構特徵，檢測疼痛異常，並註意炎症反應的跡象。

淋巴結是人體防禦系統的基本環節，是淋巴管之間的連接元件。淋巴結允許您通過產生白細胞 - 特異性血細胞來克服感染性入侵。在節點中，微生物和病毒感染，惡性細胞被捕獲。

淋巴結活檢有助於識別非典型細胞的存在，以確定感染性炎症過程、良性腫瘤和化膿性病變的具體情況。活檢最常在腹股溝、腋窩、下頜和耳后區域進行。

為需要找出腫瘤過程類型的患者開具活檢處方 - 特別是在懷疑有惡性病理的情況下。通常，診斷是為了確定傳染病。

淋巴結活檢結果

在檢查活檢（通過淋巴結活檢獲得的材料）並檢測到病理顆粒後，專家開始計算細胞結構並顯示淋巴結圖。為此，使用顯微鏡觀察的浸沒方法，這使得可以區分至少半千個細胞併計算它們的存在百分比。

這些淋巴結造影對於診斷非特異性形式的淋巴結炎是非常必要和有價值的。

淋巴結檢查結果的標準：

相關細胞類型的內容	百分比
淋巴母細胞	0.1 至 0.9
幼淋巴細胞	5.3 至 16.4
淋巴細胞	67.8 至 90
網狀細胞	0 到 2.6
漿細胞	0 至 5.3
單核細胞	0.2 至 5.8
肥大細胞	0 到 0.5
中性粒細胞	0 到 0.5
嗜酸性粒細胞	0 到 0.3
嗜鹼性粒細胞	0 到 0.2

在淋巴結活檢過程中取出的生物材料中，主要是成熟的淋巴細胞和幼淋巴細胞。它們的總數可以佔所有細胞結構的 95% 到 98%。

反應性淋巴結炎表現為網狀細胞數量的增加，巨噬細胞和免疫母細胞的檢測。

在急性淋巴結炎中，觀察到巨噬細胞和中性粒細胞數量增加。

手術後的並發症

通常，淋巴結的診斷活檢通過沒有任何困難。只有在某些情況下才會出現並發症：

• 活檢過程中因意外血管損傷而出血；
• 從傷口分泌淋巴液；
• 感覺異常，違反干預區域的敏感性；
• 與傳染性病原體進入相關的感染 - 特別是在手術過程中；
• 與神經結構機械損傷有關的營養障礙。

部分患者可有意識障礙、頭暈、虛弱。情況應在 1-2 天內恢復正常。

需要緊急醫療護理的危險症狀：

• 發燒，發燒;
• 淋巴結活檢區域出現強烈的、悸動的、生長的疼痛；
• 從傷口排出血液或膿液；
• 活檢部位發紅、腫脹。

手術後的後果

如果患者有任何禁忌症，則不進行淋巴結活檢。否則，可能會產生不利影響。例如，如果一個人患有凝血系統疾病，即使是簡單的針頭活檢也可能導致出血。

為了防止發生術後問題，淋巴結活檢應由專家進行，符合所有要求的條件、無菌和防腐規則。

在某些情況下，可能會出現以下問題：

• 加入感染；
• 傷口出血;
• 神經損傷。

但是，負面後果的發展百分比相對較小。但是在活檢過程中獲得的信息對醫生來說具有很大的價值，可以讓您做出正確的診斷並開出相應的有效治療方案。

手術後小心

通常，淋巴結活檢程序並不困難，患者耐受性良好。通過抽吸或穿刺去除生物材料後，僅穿刺部位保留在皮膚上，用防腐溶液處理並用石膏密封。如果進行了開放活檢，則縫合傷口並包紮。整週進行拆線。

不應弄濕淋巴結活檢後的傷口。有必要用防腐劑溶液治療以防止感染。如果體溫突然升高，介入部位腫脹、出血或有任何其他不適，則需要緊急就醫。

允許在手術後出現短暫、輕微的疼痛。

淋巴結活檢後不能做什麼：

• 洗澡;
• 在游泳池、開放水域游泳；
• 泡澡或桑拿；
• 進行劇烈運動。

這些限制適用於手術後大約 2 週，具體取決於乾預的類型和程度，例如淋巴結活檢。