李斯特菌病的症状

该病的潜伏期为1-2天至2-4周，有时长达1.5-2个月，之后就会出现李斯特菌病的症状。

李斯特菌病的症状多种多样，没有单一的临床分类。

李斯特菌病有以下几种类型：

• 腺状的；
• 胃肠炎；
• 神经（脑膜炎，脑膜脑炎）;
• 化粪池；
• 携带细菌。

孕妇和新生儿的李斯特菌病应分别进行区分。李斯特菌病可分为急性（1-3个月）、亚急性（3-6个月）和慢性（6个月以上）。

腺状形式有两种变体：

• 心绞痛腺性；
• 眼腺。

前者的特征是体温升高、中毒、扁桃体炎（溃疡坏死性或膜性）、下颌下淋巴结肿大和疼痛，少数情况下颈部和腋窝淋巴结肿大和疼痛。肝脏和脾脏也可能肿大。发热期为5-7天。血常规检查可见单核细胞增多症（“单核细胞性扁桃体炎”）。李斯特菌病的症状类似于传染性单核细胞增多症。一些分类单独区分了咽峡炎型李斯特菌病，该型结合了扁桃体炎、肝脾肿大、长时间潮热、严重中毒、全身淋巴结肿大和皮疹。

眼腺型的典型症状为单侧化脓性结膜炎，眼睑明显肿胀，睑裂变窄。结膜移行皱襞处出现结节性皮疹。视力下降；相应侧腮腺和颌下淋巴结肿大并伴有疼痛。

胃肠道类型的特点是急性起病，体温迅速升高，严重中毒（发冷、头痛、关节痛和肌痛）。数小时后，出现恶心、反复轻微呕吐、腹部痉挛性疼痛和排便次数增加。粪便为水样，有时混有粘液和/或血液。以下是李斯特菌病的特征性症状：腹胀、触痛，尤其在右髂区明显。发热持续时间为5-7天或更长时间。通常不会出现严重脱水，以中毒症状为主。该类型具有高死亡率（20％及以上），这是由于发生ISS或转变为更严重、神经性、脓毒症类型所致。

神经性脑膜炎是最常见的脑膜炎类型之一，多发于3岁以下儿童和45-50岁以上成人，以脑膜炎或脑膜脑炎的形式出现。李斯特菌性脑膜炎的发病率约占所有细菌性脑膜炎的1%，但在某些人群中，尤其是肿瘤患者中，李斯特菌性脑膜炎是最常见的脑膜炎类型。

近年来，世界各国李斯特菌脑膜炎发病率均呈上升趋势，不仅有伴有各种并发症的老年患者，也包括年轻且既往健康的个体。此外，李斯特菌还是新生儿、淋巴瘤患者以及各种器官移植患者脑膜炎的主要病原体之一。

在临床症状方面，李斯特菌性脑膜炎与其他病因引起的细菌性脑膜炎并无显著差异。李斯特菌病最常见的症状是高烧、意识障碍和持续加剧的头痛。然而，在某些情况下，体温会偏低或根本不升高。部分患者会出现持续1-3天的频繁腹泻。

与其他细菌性脑膜炎相比，利斯特菌性脑膜炎较少出现脑膜症状（例如颈部僵硬、囟门膨出），脑脊液中中性粒细胞成分较少，蛋白质含量较高，葡萄糖浓度较低。利斯特菌性脑膜炎常伴有抽搐、四肢震颤、舌头抽搐以及脑神经（外展神经、面神经等）损伤症状。利斯特菌性脑膜炎的显著特征之一是严重的并发症：脑积水、菱脑炎、脑多神经炎、痴呆等。除脑损伤外，脊髓还可能出现髓内脓肿、囊肿、蛛网膜炎、脊髓炎等损伤。

神经型李斯特菌病程通常起伏不定，病情往往较为严重，死亡率高达30%或更高，约7%的病例会出现复发。恢复缓慢，通常需要数月时间。李斯特菌性脑膜炎（脑膜脑炎）、扁桃体炎、结膜炎和胃肠炎既可以是李斯特菌病的独立病因，也可以是败血症型李斯特菌病的临床表现之一，或先于败血症型李斯特菌病出现。

败血症型李斯特菌病的特征是反复发作的寒战、发热（体温波动较大）、中毒和肝脾肿大。可能出现大面积斑块状皮疹，主要出现在大关节周围；面部皮疹可能呈“蝴蝶”状。常发生黄疸性肝炎，也可能出现多浆膜炎和肺炎。血象显示贫血和血小板减少。败血症型李斯特菌病的发病有时呈渐进性或亚急性，这些病例的首发症状是卡他性症状（咽喉痛、眼痛）或消化不良症状（恶心、呕吐、肠道疾病）。败血症型李斯特菌病更常见于新生儿、严重免疫缺陷患者、肝硬化患者和慢性酒精中毒患者。死亡率高达60%。死亡原因可能是ISS、DIC综合征发展导致的大出血、急性呼吸衰竭（ARF）和ARF。

在所有上述形式的李斯特菌病中，血液中都会观察到白细胞增多症（直至白细胞增多症）、带状细胞左移，在某些情况下还会出现单核细胞增多症。

还描述了罕见形式的李斯特菌病：心内膜炎、皮炎、关节炎、骨髓炎、各种器官脓肿、腮腺炎、尿道炎、前列腺炎等。

李斯特菌性肝炎可能以败血症形式出现，有时伴有黄疸。以高发酵血症、肝细胞功能不全体征和急性肝性脑病症状为主的李斯特菌性肝炎极为罕见。

感染者中，只有不到 20% 会出现显性李斯特菌病；其余感染者会出现暂时性（更常见）或慢性（不太常见）无症状细菌携带，这些症状只能通过特殊的实验室测试才能检测到。

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孕妇李斯特菌病

妊娠期间自然发生的细胞免疫力下降会增加患李斯特菌病的几率。在美国，孕妇李斯特菌病占所有感染病例的四分之一以上，占10至40岁人群感染病例的一半以上。据信，孕妇患李斯特菌病的几率是其他女性的10至20倍。

李斯特菌病可发生在妊娠的任何阶段，但大多数病例发生在妊娠后半期。孕妇李斯特菌病通常完全无症状或症状轻微，伴有模糊的多形性李斯特菌病症状，因此正确的诊断通常是在胎儿或新生儿死亡后回顾性地确诊。孕妇可能出现短期发热、肌肉疼痛、上呼吸道卡他症状和结膜炎。一些患者出现胃肠炎症状，另一些患者则出现泌尿道炎症。孕妇神经系统损害极为罕见。

母亲感染李斯特菌病可导致胎儿经胎盘感染，且宫内感染发展可能相当剧烈，导致患病母亲和胎儿“交换”感染：首先母亲感染胎儿，然后胎儿再次感染母亲，引发第二波感染，表现为不明原因的发热。因此，李斯特菌病有时被称为“乒乓”感染。

孕妇李斯特菌病的一个典型临床表现是终止妊娠后体温急剧下降；随后通常不会复发发烧。

孕妇急性和慢性李斯特菌病可导致严重的产科疾病：不同时期的早期终止妊娠、习惯性流产、胎儿畸形、宫内死亡等。病原体可在女性体内长期存活，尤其是在肾脏中，并在妊娠期间，尤其是在免疫力下降的情况下变得活跃。筛查研究表明，16-17% 的泌尿生殖系统疾病患者会感染李斯特菌。几乎所有患李斯特菌病的女性都有“丰富的”妇产科病史：宫颈糜烂、附件炎、人工流产和自然流产等。

新生儿李斯特菌病

新生儿李斯特菌病是一种严重的全身性疾病，死亡率高（高达50%），以败血症为特征。李斯特菌病在围产儿死亡率中所占比例高达25%。新生儿李斯特菌病的发病时间和临床表现取决于感染的时间和途径（产前或产内、经胎盘或气溶胶感染）。

如果胎儿经胎盘感染，且未发生宫内死亡，先天性李斯特菌病患儿通常会早产，且体重较轻。出生后数小时，有时1-2天，病情会急剧恶化：体温升高，出现特征性丘疹，有时出现出血性皮疹，出现焦虑、呼吸困难、发绀、抽搐，多数情况下会导致死亡，死亡原因可能是顽固性呼吸窘迫综合征、肺炎、化脓性胸膜炎、肝炎、脑膜脑炎。其他器官受损，宫内败血症。如果发生产内感染，即胎儿通过母亲受感染的产道时，孩子出生后看起来很健康，但在孩子出生7天后才会出现以败血症形式出现的李斯特菌病症状。胎儿吸入受感染的羊水可导致严重的肺损伤；死亡率高达50%。一些新生儿在出生后10-12天会患上李斯特菌病，这些病例通常表现为脑膜炎，死亡率高达25%。这种类型在妇产医院李斯特菌病暴发中最为常见。