李斯特菌病的诊断

由于临床表现的多样性以及某些病例无法确定感染源，基于临床和流行病学资料诊断李斯特菌病较为困难，因此实验室诊断至关重要。根据脑脊液沉淀物和羊水中革兰氏染色涂片的细菌镜检结果，可以做出初步诊断。然而，革兰氏染色的脑脊液涂片中的李斯特菌细胞应与链球菌细胞、棒状杆菌和脱色流感嗜血杆菌细胞相鉴别，但由于它们形态相似，鉴别起来并不容易。

李斯特菌病的确诊只能通过细菌学方法。李斯特菌可以从患者的血液、脑脊液、扁桃体涂片、淋巴结穿刺、阴道和宫颈涂片、粪便、眼部脓性分泌物、滑液等样本中分离出来。如果怀疑李斯特菌败血症，则进行血液培养；如果是脑膜炎和脑膜脑炎，则进行脑脊液培养；如果是新生儿，则进行胎粪培养。对于产下死胎或有李斯特菌病症状的婴儿的妇女，则需要检查羊水、胎盘和产道分泌物。

此外，在健康人的口咽部和粪便涂片中也可能分离出李斯特菌，这被视为无症状携带者。

从无菌生物基质（血液、脑脊液、羊水）中分离李斯特菌无需特殊培养基或培养条件：李斯特菌在血液和巧克力琼脂、含葡萄糖的胰蛋白胨肉汤以及市售血培养瓶中均能良好生长。其他类型的临床材料（扁桃体、眼、女性生殖道分泌物、粪便）可能被多种微生物群污染，其中李斯特菌的数量可能微乎其微，仅需使用选择性营养培养基或增菌程序即可分离。

根据形态学和生化测试的结合，生长出的菌落被鉴定为单核细胞增生李斯特菌。

李斯特菌病的快速诊断基于免疫化学方法（RIF、IFA）以及PCR。李斯特菌病的血清学诊断方法尚未得到深入发展。使用现有方法测定特异性抗体时，可能会出现假阴性和假阳性的研究结果。

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与其他专家会诊的指征

根据李斯特菌病的形式来确定：如果孕妇患有李斯特菌病，则需要咨询妇产科医生；如果新生儿患有李斯特菌病，则需要咨询新生儿科医生。

李斯特菌病的仪器诊断

• 心电图。
• 胸部X光检查。
• 脑部 CT 扫描。
• 胎儿和胎盘的超声波检查。

李斯特菌病的鉴别诊断

李斯特菌病的鉴别诊断取决于其临床表现（变异型）。尤其需要注意的是，咽峡炎-腺性变异型李斯特菌病应首先与病毒性传染性单核细胞增多症（EB）相鉴别。EB病毒性传染性单核细胞增多症的特征是亚急性发病，伴有渗出性咽炎、扁桃体炎、多发性淋巴结肿大（主要见于颈部），并伴有血象改变：中性粒细胞减少症，单核细胞数量显著增多，出现非典型单核细胞和浆细胞，出现异嗜性抗体（特别是针对马红细胞的抗体）以及EB病毒衣壳抗原。在某些情况下，还应排除腺病毒病、巨细胞病毒感染和弓形虫病。

胃肠型李斯特菌病与其他病因引起的急性肠道感染不同，其病程更为严重，中毒症状比胃肠道损伤症状更普遍，并且通常会有大量食用相同产品的人同时患病。

神经性脑膜炎与其他病因引起的化脓性（较少见浆液性）细菌性脑膜炎不同。

败血性李斯特菌病的临床数据与其他微生物引起的败血症难以区分，有时类似于伤寒-副伤寒病、耶尔森氏菌病等。

孕妇李斯特菌病的鉴别诊断包括常见的泌尿道感染，以及新生儿李斯特菌病——先天性巨细胞病毒感染、弓形虫病、链球菌败血症、梅毒。孕妇李斯特菌病的诊断依据包括：病史中出现“习惯性”自然流产、无原因发热、终止妊娠后体温急剧下降（自然流产、分娩），以及婴儿出生后不久死亡。

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