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利什曼病
該文的醫學專家
最近審查：04.07.2025
[ 利什曼原虫的生命周期
利什曼原虫是锥虫的代表，这意味着它们属于专性寄生虫。利什曼原虫的生命周期取决于两个连续宿主的存在：一个是昆虫，另一个是脊椎动物。
昆虫吸食宿主动物的血液后就会感染利什曼原虫。寄生虫会随血液进入昆虫的消化器官：在中肠中，也就是吞咽血液的周围，会形成所谓的围食基质。
利什曼原虫的前鞭毛体形式在雌性昆虫的消化器官中繁殖。大约7天后，感染到达消化系统的上部。在这种情况下，利什曼原虫会完全阻塞雌性的消化器官。当利什曼原虫叮咬哺乳动物时，其唾液会携带成群的寄生虫穿过叮咬部位，进入新宿主的皮肤。
通常情况下，中性粒细胞（一种免疫血细胞）会冲向受损部位并捕获寄生虫。寄生虫会在细胞内存活，直到中性粒细胞自然死亡。之后，利什曼原虫就会被释放，自由进入哺乳动物的血液。
利什曼原虫的生活史
当利什曼原虫在人体或其他哺乳动物体内定居时，它会停留在血液和皮肤表层。蚊子或蚋吸食了患病动物或人体的血液颗粒后，就会感染利什曼原虫。
被吞食的鞭毛虫寄生虫在第一天就转化成可移动的鞭毛虫形态，进入繁殖阶段，大约一周后，以簇的形式进入昆虫消化道的上部。
当被感染的昆虫叮咬时，活性利什曼原虫会渗入微小的伤口，并从那里进入皮肤的细胞结构，或通过血液进入内脏器官：这取决于利什曼原虫的类型（皮肤利什曼原虫或内脏利什曼原虫）。
皮肤利什曼病——在昆虫叮咬的部位，利什曼原虫开始繁殖并形成结节（利什曼瘤），这些结节是由巨噬细胞、内皮细胞、淋巴组织以及成纤维细胞浸润形成的。随后，结节死亡，并在其原处形成溃疡，并伴有水肿和角化征兆：溃疡愈合后，被瘢痕组织取代。
内脏利什曼病 - 昆虫叮咬处会形成淋巴结，寄生虫由此通过血液循环传播至所有内脏器官（脾脏、淋巴结、肝脏等）。随后形成继发性感染灶，导致器官组织发生增生性改变、增生，并进一步发展为营养不良和坏死。
利什曼病的症状
利什曼病的症状在不同地区可能有所不同，但一些临床表现是所有地区共有的。在当地人口中，5岁以下儿童最易感染。无论年龄大小，游客都可能感染。
该病起病缓慢或急性。其最典型症状是持续间歇性发热，伴有畏寒、发热、体温频繁波动。脾脏和肝脏肿大变硬。大肠损害表现为腹泻、吸收不良综合征。贫血和血小板减少症提示骨髓损害。皮肤上可能出现特征性皮疹——利什曼样皮疹。后期可能出现化脓性感染、败血症、出血增多综合征或血栓形成，并可能出现口腔溃疡。
内脏利什曼病通常在感染后3-10个月出现症状。该病初期症状包括乏力、疲劳、头痛和肌肉疼痛。随后出现出汗增多（夜间）、消化不良和贫血症状。儿童患者病情较为严重，可能在数月后死亡。成年患者病情可持续数年。
皮肤利什曼病可在感染后1-6个月内发病。起初，皮肤上会出现一个逐渐增大的淋巴结（1-1.5厘米），随后发展为溃疡。淋巴结可能会扩散，并逐渐发展为溃疡。溃疡愈合极其缓慢（最多可能需要数月），愈合后会留下疤痕组织。除了淋巴结外，还会形成类似痤疮的丘疹。