软下疳 - 病因和发病机制

类圆线虫病的病因

粪类圆线虫病的病原体是粪类圆线虫（Strongyloides stercoralis，肠鳗），这是一种雌雄异体的小型线虫，属于线虫纲、线虫纲、杆状目、粪类圆线虫科。粪类圆线虫的发育周期可分为以下几个阶段：自由生活和寄生的性成熟个体、卵、杆状幼虫、丝状幼虫（侵入期）。其发育过程无需中间宿主。

成熟的寄生雌虫长2.2毫米，宽0.03-0.04毫米，体长呈无色线状，前端逐渐变细，尾部呈锥形。自由生活的雌虫体型略小：长1毫米，宽约0.06毫米。自由生活的雄虫和寄生雄虫体型相同（长0.07毫米，宽0.04-0.05毫米）。

粪类圆线虫的发育周期复杂，可能存在多种变异。在第一种发育变异中，性成熟的蠕虫寄生于宿主生物体（人类）体内，幼虫在环境中发育。在第二种变异中，性成熟的蠕虫在环境中形成，蠕虫所有阶段的繁殖和发育均无需温血宿主的参与。在第三种变异中，幼虫无需离开宿主生物体即可发育为性成熟的蠕虫。因此，这种蠕虫的寄生世代和自由生活世代交替进行。

在人体中，性成熟的蠕虫寄生在小肠的上部，有时在胆管和胰管中，但最常见于利伯昆隐窝中，雌性每天在此产下多达40个卵（大小约为0.05x0.03毫米），杆状幼虫从中钻出并随粪便进入周围环境。幼虫大小为0.25x0.016毫米，身体后端呈圆锥形，食道有双重扩张（杆状食道）。在恶劣的环境条件下，杆状幼虫会蜕皮，并在3-4天后变成丝状幼虫（侵入期），丝状幼虫体型稍大（0.5x0.017毫米），身体后端略有裂开，食道非常细。幼虫能够在土壤中移动。幼虫会主动通过皮肤侵入人体，或被动地通过口腔随受污染的蔬菜、水果和水进入人体。在所有类型的感染中，丝状幼虫都会像蛔虫幼虫一样在宿主体内迁徙。雌虫会穿透肠粘膜，并在感染后17-28天开始产卵。粪类圆线虫入侵时，其致病作用是由于其抗原具有很强的致敏性，尤其是在幼虫迁徙阶段。同时，寄生虫会引发针对二次入侵的部分免疫反应，从而限制其在小肠以外的扩散。

在适宜的环境条件（温度和土壤湿度）下，杆状幼虫会发育成性成熟代（雌性和雄性）。当温度和湿度发生变化，以及出现营养缺乏时，杆状幼虫会转变为丝状幼虫并感染宿主，而线虫则会转为寄生生活。

如果杆状蚴在肠道内停留超过24小时（在憩室、便秘的情况下），它们会转变为侵袭性丝状蚴，能够立即穿透肠道黏膜或肛周皮肤。自身感染（自身重复侵袭）现象导致钩虫病的长期病程（有时长达数十年）和高强度的侵袭。

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钩虫病的发病机制

在早期阶段，幼虫沿其迁徙路径的组织和器官会发生病理变化，这是由于蠕虫代谢产物及其机械作用使机体致敏所致。雌性和幼虫的寄生会导致胃肠道炎症反应。在迁徙过程中，幼虫可进入肝脏、肺、肾和其他器官和组织，并在那里形成肉芽肿、营养不良性病变和微脓肿。在长期使用糖皮质激素或细胞抑制剂引起的免疫缺陷状态下，会发生HIV感染、过度侵袭和播散性粪类圆线虫病。粪类圆线虫在宿主体内寄生多年。肠道侵袭可能出现长期无症状的病程，当细胞免疫受到抑制时，这种病程可能迅速复发。