肋下背痛--疾病的症状之一

肋骨下背痛可能是多种疾病的症状。非专业人士很难理解如此多样的疾病，因此，患者的自我诊断通常与合格医生的诊断不一致。即便如此，为了做出最终诊断，医生通常不会仅仅局限于识别症状，而是会要求进行进一步的检查。

疼痛的定位表明了什么？

由于缺乏足够的知识和机会，我们只能假设背部肋骨下方的疼痛可能与什么有关。疼痛的具体位置会告诉我们答案。

右侧疼痛

如果肋骨下方背部右侧出现疼痛，需要注意人体该部位的器官。脊柱右侧有：右肺、相应的横膈膜、肝脏（肝脏右侧）、胆囊、部分胃、胰头、两个肾脏之一。如果没有背部肌肉和韧带的压迫、外伤灶、背部（脊柱和肌肉）负荷增加的情况，以及脊柱疾病，则可以怀疑疼痛是由内脏器官疾病（上述疾病之一）引起的。

右侧肋骨下背部疼痛是肝脏疾病的典型症状。然而，重要的是要了解肝脏的神经支配较弱，只有在严重损伤时才会出现疼痛。不同程度的疼痛综合征是肝脏炎症（肝炎）、肝硬化、肝脏脂肪变性（脂肪肝很少伴有右季肋部轻度疼痛）以及肝脏肿瘤的典型症状。右侧肋骨下疼痛与肝细胞（肝细胞，即肝实质）损伤无关，而是病理过程转移到肝脏包膜，因为敏感受体位于包膜处。

严重肝病患者会出现一些特征性症状：血液成分改变、血液和组织中胆红素升高（黄疸）、循环系统紊乱、体内中毒症状。疼痛持续存在，但按压肝区时疼痛会加剧。

胆囊位于肝脏旁，胆囊内有胆管。胆汁在胆囊内停滞时会形成结石，并被胆汁推入胆管。胆汁流动时，患者会感到右季肋部前方剧烈疼痛，也可能放射至后背。疼痛并非持续性。当结石被移除（进入肠道）后，疼痛会减轻。

胆结石病常伴有胆囊炎症，胆囊炎症也可能具有传染性。在这种情况下，疼痛也会局限于右侧靠近腰部的位置，但也可能放射至肩胛骨和锁骨。急性胆囊炎的疼痛剧烈，刺痛，并伴有高热、恶心、呕吐。有时，如肝脏疾病，胆红素水平会升高，这反映在皮肤和眼白的颜色上。

如果病情为慢性，疼痛通常较轻，仅在食用油腻和煎炸食物时加剧，并伴有呕吐。患者也可能出现嗳气和口苦症状，但这些症状与食用苦味食物无关。

大部分胰腺病变并不以右侧后方（即背部）肋骨下疼痛为特征，因为胰腺除头部外，大部分位于脊柱左侧。然而，胰腺炎症恰恰从这里开始，即从十二指肠入口处开始，胆管也从此处排出。胰腺炎症会伴有相应部位的轻度或急性疼痛。如果只有胰头发炎，疼痛主要集中在右侧。急性炎症时，疼痛剧烈，几乎与阑尾炎相似，但疼痛部位略高。慢性炎症以轻度疼痛为特征，在营养不良时出现，并在胰腺休息后消退。

胰腺炎的特征性表现是肋骨下方和靠近下背部的带状疼痛（毕竟胰腺体积不小，成人胰腺的长度在15-22厘米之间）。同时，患者通常主诉左侧背部和腹部疼痛，而非右侧症状，这可能是因为胰腺大部分位于左侧，患者会感到反射性疼痛。

其他症状包括：进食 1.5-2 小时后胃部沉重、虚弱、食欲不振、皮肤颜色变化（变得苍白或淡黄色）、胰性腹泻（大便紊乱，伴有疼痛性痉挛）、多汗症，有时还会呕吐。

如果慢性胰腺炎的疼痛持续存在，则可能怀疑是肿瘤，即胰腺癌，这种疾病通常在具有遗传倾向的人的器官头部发展。

胰管和胆管均通向通常称为十二指肠的肠道部分。十二指肠壁通常不会像胃壁那样被酸液侵蚀，但在某些情况下，胃液会被反冲到肠道，而肠道的黏膜并非承受如此剧烈侵蚀的能力。胆汁和胰液中的碱性物质应该能够中和酸液，但如果肝脏、胆囊或胰腺功能失调，导致肠道起始段壁发炎并形成溃疡，则无法达到上述效果。

十二指肠球部和降部位于脊柱右侧，与肝脏和右肾相邻。当这些部分发炎时，右侧上腹部会出现持续性疼痛，并经常放射至背部，类似胰腺炎的疼痛。十二指肠右侧部分（也是最常受累的部分）出现溃疡时，会出现令人不适的疼痛，尤其是在傍晚和夜间（饥饿痛），并可能放射至背部甚至手臂。疼痛通常局限于腰部和胸部，进食后一段时间会缓解。

胃是消化道的一部分，位于下肋骨区域，因此，如果胃部出现疾病，肋骨下方的背部疼痛也就不足为奇了。更典型的症状是前腹部（上腹部）疼痛，但也可能放射至背部。这种症状是胃炎的典型症状，胃炎通常为慢性，但也可能为急性，炎症局部区域出现剧烈疼痛。

胃粘膜发炎还常常引起：打嗝、烧心、恶心、胀气、饭后胃部沉重、食欲不振、排便困难等症状。

胃粘膜溃疡糜烂性病变也会出现背痛，这种病变通常会蔓延到十二指肠。

如果溃疡位于脊柱右侧三分之一的胃部，或延伸至十二指肠起始段，则右侧也可能出现背痛。疼痛时而加剧，时而缓解。疼痛加剧时，疼痛呈匕首状，迫使患者弯腰。饥饿感、食用辛辣或热食后或压力大时，疼痛剧烈。

胃溃疡的其他症状包括恶心、呕吐（常带血）、嗳气、烧心、胀气，粪便中也可能带血。如果胃壁穿孔（穿孔性溃疡），则会出现腹膜炎的症状：呕吐、发烧、腹部和背部剧烈疼痛和锐痛。

肾脏是排泄系统中一对器官。一个肾脏位于右侧，另一个位于左侧。对于炎症性肾脏疾病，背痛是最典型的症状之一。如果仅影响右肾，则疼痛会局限于右侧。如果双侧肾脏受损，则背部左右两侧都会感到疼痛。疼痛的强度取决于病理过程的严重程度。

肾盂肾炎（肾小球肾炎）的其他症状包括：发烧（急性病例）、面部和四肢肿胀、尿频。尿液浑浊且颜色深。由于过滤不良和体内毒素中毒，会出现恶心、呕吐、头痛、全身乏力和头晕。

由于肾脏和胆囊的淤积，可能会形成结石，这些结石会随着尿液周期性地被冲入输尿管。肾绞痛是肾结石病的特征，伴随尿石或尿沙的移动。如果结石从右肾排出，则会出现右侧疼痛。双侧绞痛的情况很少见。

肾结石引起的疼痛是急性阵发性的，可放射至腹股沟和腹部。疼痛部位会随着结石的移动而不断变化。疼痛通常发生在背部下肋骨区域，并逐渐延伸至腰骶部。

泌尿系统结石也以尿液浑浊为特征，但尿频尿急往往难以缓解。尿液常滞留在体内，并因此导致水肿。

与肾盂肾炎不同，肾结石的疼痛症状对解痉药物治疗反应良好。热疗也能缓解疼痛。

右季肋部疼痛放射至背部、下背部和肛门，可能是急性阑尾炎（盲肠炎症）的症状之一。在这种情况下，患者通常会感到前方骨盆区域疼痛最为剧烈，但放射至背部的疼痛可能类似于肾绞痛。其他症状也可能提示阑尾炎：发烧、便秘伴呕吐、腹泻带血、多汗、发冷等。在这种情况下，按压阑尾区域比突然将手拿开时疼痛感要轻。

阑尾炎与肾绞痛的症状相似，有时会导致严重的并发症。患者服用解痉药缓解疼痛，只会使阑尾炎的诊断更加复杂，而延误诊断可能会危及生命。当发炎的阑尾破裂时，其内容物会溢入腹腔，导致腹膜炎症（腹膜炎），这是一种可能危及生命的疾病。

上述疾病引起的肋骨下背痛通常发生在腰部和下胸部，但有时也会放射至上背部。如果疼痛位于肩胛骨区域的肋骨下，则可能怀疑是下呼吸系统疾病（支气管炎、肺炎、胸膜炎）。

支气管炎患者通常在咳嗽时出现肋骨下方的背痛。很难说哪个背部部位的疼痛更剧烈。肺炎和支气管肺炎患者的疼痛部位可以提示呼吸系统的哪个部位受到了疾病的影响。右侧损伤的患者，右侧肩胛骨及稍下方的背部会疼痛。咳嗽时疼痛也会加剧。背痛通常是此类疾病的唯一症状，这使得这种危险疾病的诊断和治疗更加复杂。

吸气时肋骨下方的背痛可能有多种原因。胸骨移位和前腹壁移动会增加患病器官的压力，从而导致疼痛（或疼痛加剧）。由于骨头移位，肋间神经痛常常在这种时候显现出来，这种疼痛，尤其是在乳腺下方胸部中部的疼痛，类似于心绞痛发作。但同时，没有心脏病的特征性症状：出汗增多、呼吸急促、胸部收缩感、呼吸急促、恶心。呼吸困难只能通过深呼吸时疼痛加剧（变得剧烈、刺痛）来解释，因此患者会尝试浅呼吸，这就是为什么仍然可能没有足够的空气。

神经痛虽然疼痛剧烈，但与心血管疾病和胸膜炎不同，它并不会对生命构成特别的危险。胸膜炎是一种炎症性疾病，通常是呼吸系统传染病（肺炎）的并发症。无论是干性胸膜炎还是渗出性胸膜炎，呼吸时疼痛都是其特征性症状之一，伴有浅而急促的呼吸。咳嗽、打嗝或试图向病变相反方向弯腰时，也会出现疼痛感，迫使患者采取强制姿势。例如，如果炎症位于胸膜右侧，则向左弯腰时会在背部右侧感到剧烈疼痛。

患有生殖系统疾病（例如子宫位置异常或子宫内膜炎症）的女性有时会出现右下肋骨下方的反射性疼痛，以及痛经（痛经）。此时腹痛可能会放射至背部，但强度较轻。反射性疼痛位于右侧可能是右侧卵巢炎症的证据。这种背痛并不剧烈，也没有明确的定位，但却令人不适，因为它会引发焦虑和担忧，最终使情况恶化。

孕妇经常会抱怨肋骨下方和下背部疼痛。在妊娠期病症中，我们最常谈论的是右侧疼痛。虽然疼痛通常是由脊柱疲劳引起的，但随着胎儿在子宫内生长，脊柱在腰部必须承受异常强烈的弯曲。

左侧疼痛

我们身体脊柱左侧有：心脏、左肺及从其延伸出的左支气管、横膈膜的左侧部分、脾脏、胃的主要部分和胰腺以及左肾。

肋骨下方左侧背部疼痛可能提示左肾发炎或肾结石形成，结石沿肾管移动时，会引起疼痛，并放射至背部和侧面。女性左卵巢发炎时，疼痛程度较轻。严重炎症时，疼痛会与腹部剧痛交替出现。

孕妇，尤其是在妊娠晚期，也可能会抱怨左侧背部疼痛。在妊娠早期，胚胎着床和胎盘形成过程中可能会出现暂时性轻微疼痛（左侧或右侧），这并非疾病的征兆。然而，这种症状不应被忽视。有时，后来被诊断为宫外孕的女性会抱怨腹部（右侧或左侧）疼痛。这种疾病的其他症状包括褐色分泌物和一侧下腹部剧烈疼痛（疼痛的部位可指示胚胎的位置）。

胰腺炎的疼痛大致集中在左侧。如果炎症不仅累及胰头，疼痛就会呈环形。疼痛通常会放射至左背部，但也可能延伸至右侧。在这种情况下，患者很难确定疼痛的具体位置和疼痛类型。慢性胰腺炎的疼痛程度较轻，而急性胰腺炎的疼痛则呈刺痛，从上腹部逐渐下行至季肋部及以下，环绕腹部和背部。在这种情况下，解痉药和止痛药都无法显著减轻疼痛。其他症状包括：恶心、呕吐、大便不适、极度乏力。

患有胃病（炎症或溃疡）的患者经常会感到左侧肋骨下方的背痛。原则上，背痛并非胃炎的典型症状，尤其是在炎症早期。患者通常会主诉腹部不适、疼痛、嗳气、恶心和烧心。在病情恶化（已发展为慢性病程）期间，背痛会伴随这些症状出现。慢性疾病往往会削弱体质，导致其他疾病的出现或加重。这些疾病可能是肾脏、肝脏或胆囊的疾病。疼痛很可能与这些器官有关，因此疼痛可能出现在左侧，也可能出现在右侧（取决于病变器官的位置）。

但晚期胃炎（尤其是胃液酸度升高）有发展成胃溃疡的危险。在这种情况下，疼痛会变得更加剧烈，并且与食物摄入量（饥饿感和食用辛辣食物时出现的疼痛）以及患者的心理情绪状态密切相关。背痛局限于腰部，但也可能蔓延至肩胛骨下方。背痛的强度略低于腹痛。但当溃疡穿孔时，疼痛会变成环绕性、刺痛性，患者无法找到舒适的姿势，开始呕血，体温升高。

胃炎和胃溃疡是无法长期无症状发展的疾病，因此，在没有胃肠道症状的情况下出现肋骨下背痛，不太可能与消化系统的炎症或糜烂性溃疡病变有关。最有可能的是，应从肾脏或脊柱方面寻找病因。

肋骨下方上腹部疼痛并放射至背部也是脾脏病变的特征。疼痛通常发生在脾脏肿大时，而脾脏肿大又可能由脾脏损伤、淋巴瘤、白血病、溶血性贫血、传染性单核细胞增多症、肝性高血压、心内膜炎、红斑狼疮和其他一些疾病引起。也就是说，脾脏肿大引起的背痛可能是许多与脾脏间接相关的疾病的症状。即使是脾脏破裂（既可能由交通事故引起，也可能由脾脏肿大引起，并伴有肚脐周围组织发青）也需要彻底查明病因。

除了左侧背部和腹部疼痛，且活动时疼痛加剧外，脾脏疾病还有哪些表现？发冷、发热、恶心、呕吐也可能是脾脏疾病的症状。有时，患者会感到身体莫名其妙的瘙痒。

左侧肋骨下方肩胛骨区域及略下方疼痛是左侧肺炎的典型症状，左侧肺炎的诊断率低于右侧肺炎，但病程更严重，治疗困难，并发症风险高，并且可能伴有左侧胸膜炎和同侧膈肌损伤。呼吸系统疾病引起的背痛通常与吸气和呼气动作有关。吸气时疼痛加剧，呼气时疼痛减弱。

左侧肋骨下方的背部疼痛可能是心血管疾病的症状：心绞痛、缺血性心脏病、心肌梗死、脊髓中风。心肌梗死时，有些患者通常不会在胸痛部位感到胸痛，而是会感到背痛。最常见的是肩胛骨之间（通常在左侧）的疼痛，并可能放射至左肩、下颌。

行走、身体和情绪压力时出现的背痛和不适，休息后会立即缓解，这可能是心脏缺血的症状之一。心绞痛和冠心病引起的疼痛，用硝酸甘油可以轻松缓解。

当心脏主动脉瘤和夹层破裂时，胸部左侧会出现疼痛，并可放射至腹股沟和枕部或背部。

脊髓中风后，肋骨后疼痛可视为这种罕见但极其危险疾病的前兆，这种疾病通常是骨软骨病或椎间盘突出症的并发症（有时肿瘤也是中风的原因）。随着原发疾病的加重，背部剧烈疼痛会伴随肌肉紧张。如果随后出现腿部无力和疼痛、敏感性下降、排便和排尿功能障碍、跛行以及背痛，这些症状已经令人担忧，需要就医。

神经系统疾病和脊柱病变（骨软骨病、椎间盘突出、脊椎炎、脊柱侧弯等）中的疼痛定位可以指示受影响神经的部位。但必须考虑到，兴奋可以沿着神经纤维传递。神经纤维的压迫或炎症是局部刺激因素，会增加神经的敏感性，但疼痛信号会从一个神经元传递到另一个神经元，因此疼痛可能会放射至颈部、四肢、会阴，这使得肉眼无法准确判断神经受损的位置。

疼痛的性质和强度

肋骨下背痛不仅病因和部位各异，而且强度也各不相同。显然，剧烈的疼痛总是会引起我们的注意，尽管它通常不会成为危险疾病的征兆。

例如，神经系统疾病通常会给患者带来剧烈疼痛，因为神经——负责我们感觉的结构——带来的影响。然而，神经痛作为一种神经受压疾病，其危险性不如胃溃疡（胃溃疡的背痛很少非常剧烈）或心肌梗塞（心肌梗塞的表现是背部不适）。

神经痛和脊椎疾病常常导致肋骨下方疼痛并放射至背部，这些疾病的危险性不仅在于其本身，还在于其并发症，因此也不能任其发展。

通常，我们能从疼痛症状的性质而非强度中获取更多关于病理的信息。考虑到疼痛的类型，我们并不总是能够诊断出特定疾病，但可以确定病程的性质。因此，肋骨下方背部的疼痛通常提示炎症进展缓慢。同样的疼痛也可能出现在月经和怀孕期间，例如肌肉和脊柱疲劳导致的背部疲劳。

左背部肋骨下方隐隐作痛可能是心肌梗塞或其他慢性心血管疾病的征兆。脾脏肿大、慢性胃病、肾病、骨软骨病（病情恶化前）等也会出现这种症状。但任何疾病复发时，疼痛的性质通常会发生变化。

因此，肋骨下背部的剧烈疼痛可能是神经痛或骨软骨病的结果（在运动过程中出现并因此而加剧），也可能是各种内脏炎症疾病加剧、结石通过肾或胆管、急性梗塞、阑尾炎加剧、胃溃疡穿孔的结果。

右肋骨下方背部的剧烈疼痛是急性胆囊炎和胆结石的典型症状，而肝硬化和肝炎患者则在体力活动时会出现钝痛。如果在潜伏性胆结石的背景下出现肝绞痛，疼痛会再次呈现剧烈的刺痛感。

肋骨下背痛的诊断很复杂，因为对于同一种疾病，疼痛的强度和特征可能不同，并且反射痛的存在使得人们无法准确确定患病器官或结构的位置。