老年人胰腺炎

胰腺与年龄相关的变化的最初迹象在40-45岁时开始出现。55-60岁时，宏观可见的结构开始发生变化。胰腺萎缩的进程加剧，伴随腺泡及其组成细胞的数量减少。到80岁时，胰腺的质量会减少50%。

无论酒精性还是非酒精性慢性胰腺炎患者，死亡率都很高（根据意大利、德国、瑞典、美国、丹麦、瑞士6个国家的研究，超过30%的患者在确诊后10年内死亡，超过一半的患者在20年内死亡）。

老年急性胰腺炎常以胰腺坏死的形式出现。

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老年急性胰腺炎

急性胰腺炎多发于老年，少数患者在胰管压力增高时发生，这会导致腺泡细胞及其膜受损，从而释放胰酶进入胰腺实质、小叶间结缔组织和脂肪组织。因此，胰腺自身的变化会导致胰酶被激活，从而出现水肿和坏死区域。

老年人和老年患者发生胰管高压的条件增多：随着年龄增长，胰管壁硬化、闭塞，上皮增生，导致囊性变性和分泌运动障碍；胆结石的形成更为频繁，导致胰液在胰腺内停滞。老年人常出现胆道和十二指肠运动障碍，导致胆汁反流至胰管。

胰腺血管的年龄相关性变化也会导致胰腺血液供应中断，从而增加患各种急性胰腺炎的风险。老年时期，血液凝固和抗凝系统的平衡被打破，导致胰腺血管血栓形成增加，也可能导致急性胰腺炎。

急性胰腺炎有以下几种类型»

• 1）水肿型；
• 2）急性出血性；
• 3）老年化脓性胰腺炎。

水肿型急性胰腺炎的特征是血管活性物质（胰蛋白酶、缓激肽、组胺、血清素）的分泌增多，这些物质促使血管床扩张，血管壁通透性增加，并导致胰腺浆液性水肿。在急性出血性胰腺炎中，这些物质的作用伴随凝血系统的变化，部分腺细胞死亡（坏死），并导致出血性水肿和胰腺部分坏死。当大面积胰腺组织发生坏死，并伴有细菌感染时，就会发生化脓性胰腺炎。

老年性出血性胰腺炎以老年人最为多见，不仅有出血性水肿，还可出现胰腺组织不同程度的坏死。

老年急性胰腺炎的临床表现与典型胰腺炎并无太大差异。其特点是起病迅速，上腹部出现疼痛症状，疼痛常呈带状，并放射至背部、胸骨后方。尽管老年人的疼痛症状较为明显，但其强度通常低于年轻人。

老年人和老年患者反复持续呕吐的发生率远高于年轻人，这不仅不会缓解患者的病情，反而会导致胆管和胰管内压力升高。因此，呕吐会进一步激活胰腺组织中的胰酶。呕吐通常伴有胃和横结肠轻瘫，表现为上腹部明显的鼓膜炎和肠鸣音完全消失。

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老年慢性胰腺炎

以下因素可促进慢性胰腺炎的发展：

1. 胆囊疾病（胆结石，胆囊炎）；
2. 萎缩性胃炎和十二指肠炎;
3. 十二指肠淤积和十二指肠胃反流。

复发性及潜伏性胰腺炎在老年人中更为常见。慢性胰腺炎的发病机制与急性胰腺炎相似，但其酶激活过程不如急性胰腺炎患者剧烈。在慢性胰腺炎每次发作时，部分腺泡细胞都会死亡，并被结缔组织取代。

根据疾病的阶段，老年胰腺炎有四种形式：

1. 复发性；
2. 患有持续性疼痛综合症；
3. 假肿瘤；
4. 潜伏的（已抹去）。

潜伏性（已消除）慢性胰腺炎是由胰腺外分泌功能不全引起的。这种类型的胰腺炎通常不伴有疼痛症状，或仅伴有钝痛。疼痛局限于上腹部，常与摄入油腻食物或暴饮暴食有关。此外，还可能伴有不稳定性口腔炎。

老年慢性复发性胰腺炎的发病率远低于急性胰腺炎和慢性潜伏性胰腺炎。此类胰腺炎的疼痛综合征特征为上腹部和左季肋部反复发作的中等强度阵发性疼痛，并伴有明显的消化不良症状，如恶心、腹胀、食欲下降和排便不规律。

在老年人和老年时期，疼痛发作不如年轻人那么明显，并且在食用油腻食物、酒精饮料、暴饮暴食和体力消耗后就会发生。

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老年人胰腺炎如何治疗？

急性胰腺炎患者需严格卧床休息，禁食3-5天，并在腹部放置冰袋。禁食日，静脉滴注等渗氯化钠葡萄糖溶液（每日不超过1.5-2升），以缓解中毒和脱水。胃液分泌增加时，可使用H2-组胺受体阻滞剂。为缓解疼痛，静脉滴注奴佛卡因（5-10毫升0.5%溶液）、诺舒巴（2-4毫升2%溶液）、普罗米多尔等渗氯化钠溶液，并配合抗组胺药增强镇痛效果。由于老年患者缺乏临床上明显的发酵血症，且过敏反应风险较高，因此很少使用抗酶药物（曲西洛尔、沙洛尔、康特里克尔）。展示了使用氨基克罗维因和明胶醇作为降低胰腺酶活性的药剂的用途。

为防止休克，给予1.5-2升5%葡萄糖液静脉滴注，并使用糖皮质激素。为预防继发感染，给予抗生素（半合成青霉素和头孢菌素）。

如果老年人和老年患者出现剧烈疼痛，建议完全禁食24小时。禁食日是为了限制胃液分泌和胰腺的外分泌功能。第一天，您可以饮用最多800毫升液体，最好是博尔若米（最多400毫升）和玫瑰果汤（最多400毫升）。第2-5天，您可以享用蛋白煎蛋卷、土豆泥、燕麦粥、珍珠大麦粥、肉泥、肉酥。每日总热量不超过1000卡路里。

从第6天到第10天，遵循相同的饮食方案，但添加未绞碎的煮鸡肉、牛肉和瘦鱼。食物能量增加至1600卡路里。从病情恶化的第二天开始，处方第5号饮食，其能量含量相当于老年医院的膳食（2400卡路里）。

病情恶化期间的药物治疗与急性胰腺炎相同。

患有分泌功能不足的慢性胰腺炎患者需要使用酶制剂。

含有胰酶的制剂根据其成分分为4类：

• 胰酶（胰腺酶、胰酶）；
• 除胰酶外，还含有添加胆汁元素的产品（Pan Creon）；
• 另外含有胃蛋白酶，盐酸（panzinorm）的药物；
• 除了胰酶和胆汁成分外，还含有肠道酶（festal、消化酶）的药物。

除了加重病情外，还使用葡萄糖酸钙和茶碱来增加胰腺的活性。

支持疗法的一个重要组成部分是：坚持饮食（少量、分段式，如表格1所示），戒酒、戒咖啡、戒烟，进行运动疗法、浴疗和替代疗法。患者应每年接受主治医生3-6次随访。建议在当地胃肠疗养院进行水疗。