莱姆病（莱姆包虫病）的诊断

在收集病史和检查患者时，应注意：

• 季节性（4月至8月）；
• 访问疫区、森林、蜱虫袭击；
• 发烧：
• 身体出现皮疹，蜱虫叮咬部位出现红斑：
• 颈部肌肉僵硬；
• 关节炎的迹象。

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与其他专家会诊的指征

• 神经科医生——针对中枢神经系统和周围神经系统的损伤。
• 心脏病专家——治疗低血压、呼吸急促、心律失常、心电图变化。
• 皮肤科医生——治疗皮疹和炎症增生性皮肤病。
• 风湿病学家——治疗肿胀、关节痛。

住院指征

莱姆疏螺旋体病患者不会构成流行病威胁。以下类型的患者需要住院治疗：

• 病情处于中度至重度状态；
• 怀疑有蜱传脑炎病毒混合感染；
• 在没有红斑的情况下（用于鉴别诊断）。

莱姆病的实验室诊断

莱姆病急性期，常规血液检查结果以血沉增快和白细胞增多为特征。如果出现恶心、呕吐、颈部肌肉僵硬以及克氏征阳性，则需要进行脊髓穿刺并进行脑脊液显微镜检查（涂片革兰氏染色；有形成分计数；细菌学检查；葡萄糖和蛋白质浓度测定）。

莱姆病的具体实验室诊断

莱姆病的实验室诊断基于以下方法：PCR 检测 DNA 片段和测定伯氏疏螺旋体抗体。

目前，PCR诊断在疾病不同阶段的有效性正在研究中，并且正在开发用于研究各种生物基质（血液、尿液、脑脊液、滑液、皮肤活检）的方法。在这方面，PCR尚未被纳入莱姆疏螺旋体病的诊断标准，但已用于科学研究。

诊断流程基于莱姆病血清学诊断（ELISA、RNIF）。为排除假阳性反应，采用免疫印迹法进行确认。建议每隔2-4周采集一次双份血清，检测伯氏疏螺旋体抗体的动态变化。

莱姆病的仪器诊断

• 如果神经系统受损：
  • 神经影像学方法（MPT、CT）-用于治疗长期脑神经炎；
  • ENMG——评估疾病的动态。
• 如果患有关节炎，则对受影响的关节进行X射线检查。
• 如果心脏受损 - ECG、EchoCG。

由于疾病急性期没有出现红斑，使得莱姆病的临床诊断变得复杂，因此在这种情况下，特定的诊断起着重要作用。

莱姆病的鉴别诊断

游走性红斑是莱姆疏螺旋体病的特征性症状，即使无需实验室确诊，仅凭其检测即可确诊。诊断困难在于该病的某些类型并非伴有红斑，以及心血管、神经、肌肉骨骼系统和皮肤的慢性病变。

莱姆病的鉴别诊断需要与分布区域相似的其他传染病进行鉴别。

单独的关节损伤应与感染性关节炎、反应性多关节炎以及合并皮肤病变的胶原病相鉴别。在某些情况下，莱姆病需要与急性风湿病相鉴别；在神经系统疾病中，莱姆病需要与其他周围和中枢神经系统炎症性疾病相鉴别。在心肌炎、房室传导阻滞或其他病因的感染性心肌炎发展过程中，应排除其他病因。在这些病例中，鉴别诊断的基础是进行血清学检查，以确定是否存在伯氏疏螺旋体抗体。

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