溃疡

溃疡是皮肤或黏膜及其皮下组织的深层缺损，其愈合过程（肉芽组织形成、上皮形成）减慢或显著受损，并伴有愈合时间延长。皮肤浅表病变与皮炎、湿疹或职业因素引起的皮肤病有关。

什么原因导致溃疡？

导致溃疡形成的原因多种多样。它们可分为两类：损伤部位（内源性和外源性）和一般损伤作用（最常见的是神经营养性疾病）。在大多数情况下，两种原因共同作用。

溃疡有哪些类型？

临床上根据病因可区分以下类型的溃疡。

创伤性溃疡是由高温、低温、电、辐射能、某些化学物质暴露以及创伤等直接损伤作用形成的。与这些损伤缓慢再生的急性表现不同，这种溃疡病程较长（超过两个月），溃疡内肉芽组织颜色苍白，覆有纤维蛋白，大多数情况下无致病菌，且无疼痛症状。

营养性溃疡是由于循环障碍（循环型）引起的，主要是静脉和淋巴血流障碍，如：血栓性静脉炎后综合征、静脉曲张，是静脉功能不全的表现；淋巴水肿、糖尿病（糖尿病足）、四肢血管闭塞性疾病，伴有褥疮。营养性溃疡最常发生在胫骨和足部，呈圆形、椭圆形或不规则形，大小不一，有时巨大或呈圆形覆盖整个胫骨，边缘水肿、压实，随着进展，溃疡周围皮肤松弛、下陷，溃疡周围皮肤萎缩或致密，浸润，发绀或呈棕色；底部充满松弛、苍白的颗粒，上面覆盖着碎屑；在没有化脓性感染的情况下，分泌物可能为浆液性、浆液性出血性，有时伴有糜烂性出血；疼痛症状较轻，但四肢闭塞性疾病除外。当合并感染时，热带溃疡被定义为感染性溃疡：疼痛、溃疡周围充血水肿，皮温升高，出现特征性化脓性分泌物（最常见的是铜绿假单胞菌，分泌物呈蓝色或绿色；变形杆菌，分泌物有难闻的“破布”味；葡萄球菌，分泌物有恶臭）。

过敏性和神经营养性溃疡被列为最难治疗的溃疡，因为它们本身的发病机制是多方面的，此外，它们常常合并病毒、真菌和化脓性感染。通常，溃疡松弛、扁平，边缘隆起，呈脊状，皮肤变薄，呈紫绀充血性，可出现充满浆液性或浆液性出血性内容物的水疱，几乎没有肉芽组织，溃疡湿润，伴有皮肤瘙痒，通常与过敏原（通常是工业过敏原）有关。

特定溃疡具有取决于导致其形成的微生物群落的特征。结核性溃疡通常与瘘管一起形成，其特点是发展缓慢、无痛、肉芽肿苍白、形成桥，当它们再生时，形成粗糙变形的疤痕：梅毒性溃疡在树胶肿破裂后形成，瘘管伴有奶油状分泌物；溃疡伴有特征性的夜间疼痛；可以有不同的大小，通常为规则的圆形，具有陡峭致密的脊状扇贝边缘，通常由萎缩皮肤的色素沉着边界清晰地勾勒出轮廓，通常具有不同大小和颜色的桥；溃疡往往会加深，导致毁容甚至失去一些器官（鼻子、眼睛、睾丸等）；愈合后会留下不同深度和颜色的细微疤痕（“马赛克疤痕”），或留下粗糙、致密、回缩的疤痕；两种情况下，溃疡愈合后周围色素沉着和萎缩皮肤的边界均得以保留。

胚泡性溃疡是由原发性肿瘤或（较少见）转移性肿瘤的腐烂形成的，并伴有令人不快的恶臭。慢性溃疡边缘出现硬结（硬结性溃疡）高度怀疑恶性肿瘤，必须通过从溃疡边缘、壁和底部三个部位取样的活检来确诊或排除恶性肿瘤。一般而言，所有病例都需要取溃疡底部的涂片（印模）进行细胞学检查，这通常有助于确定持续性溃疡的病因。

黏膜溃疡甚至可以形成单独的疾病：胃溃疡和十二指肠溃疡、非特异性溃疡性结肠炎、睑缘炎、支气管扩张等。所有这些溃疡的病因和发病机制都是多方面的。例如，胃溃疡和十二指肠溃疡既可以在螺旋体的影响下形成，也可以在神经体液因素的影响下形成；在缺氧（缺氧性溃疡）、应激（应激性溃疡）、胃液分泌障碍（消化性溃疡）的影响下形成；在某些药物（类固醇激素、水杨酸盐等）的影响下形成；在症状性溃疡的影响下形成。

溃疡的并发症包括：周围组织出现严重的瘢痕变形，这不仅会影响美观，还可能导致肢体功能障碍或胃出口狭窄；溃疡加深和血管侵蚀可引起出血，甚至大量出血，尽管主要受累于静脉。胃和肠溃疡有穿孔、侵袭邻近器官和组织以及恶性肿瘤的风险。

溃疡如何治疗？

溃疡的治疗应主要针对原发病灶，因此治疗策略的选择应根据具体病例而定。外科医生的专长是治疗营养性溃疡和复杂性胃溃疡。