非特异性溃疡性结肠炎 - 症状

溃疡性结肠炎的主要症状如下。

腹泻伴有血液、黏液和脓液。该病的典型临床表现是频繁稀便，并伴有血液、黏液和脓液。每日排便次数可达20次，严重者可达30-40次，主要发生在夜间和清晨。许多患者便血量相当显著，有时排便时几乎带血。患者白天失血量可达100至300毫升。粪便中含有大量脓液，并可能伴有恶臭。

疾病的发病可能根据便血出现的时间而有所不同；可能有以下几种情况：

• 起初出现腹泻，几天后出现粘液和血液；
• 该疾病立即以直肠出血开始，大便可能是成形的或糊状的；
• 腹泻和直肠出血同时出现，同时患者还会出现该疾病的其他症状（腹痛、中毒）。

腹泻和出血被认为是非特异性溃疡性结肠炎的主要临床表现。腹泻是由于结肠黏膜广泛炎症病变，以及黏膜重吸收水和钠的能力急剧下降所致。出血是由于结肠黏膜溃疡形成，疏松结缔组织形成，血管网发达。

腹痛。非特异性溃疡性结肠炎的持续症状。疼痛呈痉挛性，主要位于结肠的突出部位，最常见于乙状结肠、横结肠、直肠，较少见于盲肠和脐部。疼痛通常在排便前加剧，排便后减轻或减轻。进食后疼痛也可能加剧。

需要注意的是，极度剧烈的疼痛和腹膜炎症状并非非特异性溃疡性结肠炎的典型症状，因为该疾病的炎症过程仅限于黏膜和黏膜下层。在复杂的非特异性溃疡性结肠炎病例中，炎症过程会扩散至肠壁深层。

触诊时腹痛。非特异性溃疡性结肠炎的特征性体征。触诊可发现乙状结肠、横结肠和盲肠处出现明显疼痛。大肠炎症越严重，其各部分触诊时疼痛越明显。在病情不复杂的病例中，通常不会出现腹膜刺激征和肌肉紧张，但在严重病例中，可能会出现前腹壁肌肉的抵抗力。

中毒综合征。严重非特异性溃疡性结肠炎及其急性暴发性症状的特征。中毒综合征表现为严重虚弱、无力、体温升高（通常偏高）、体重下降、食欲下降甚至完全丧失、恶心、抑郁、情绪极度不稳定、易哭、易怒。

全身症状综合征。非特异性溃疡性结肠炎的全身症状是重症的典型特征，有时也会出现中度症状。典型的全身症状包括：

• 多关节炎——通常累及踝关节、膝关节和指间关节，疼痛程度和关节活动受限程度通常较小。病情缓解后，关节改变完全消失，不再出现关节变形和功能障碍。部分患者可出现短暂性脊柱关节炎和骶髂关节炎。骶髂关节炎更常见，且病情更重，大肠病变范围更广，程度也更严重。骶髂关节炎的症状可能早于非特异性溃疡性结肠炎的临床表现多年出现；
• 结节性红斑 - 2-3％的患者会出现这种症状，表现为多个淋巴结，最常出现在腿部伸肌表面。淋巴结上方的皮肤呈紫红色，然后变绿、变黄，最后恢复正常颜色；
• 皮肤病变 - 可能发展为坏疽性脓皮病（在疾病的严重脓毒症过程中）；皮肤溃疡；局灶性皮炎；皮肤炎和荨麻疹。坏疽性脓皮病尤其严重；
• 眼部损伤——1.5-3.5% 的患者出现眼部损伤，其特征是虹膜炎、虹膜睫状体炎、葡萄膜炎、巩膜炎、角膜炎甚至全眼球炎；
• 肝脏和肝外胆管病变对于评估病程、治疗策略和预后至关重要。非特异性溃疡性结肠炎可观察到以下形式的肝损伤：脂肪变性、门脉纤维化、慢性活动性肝炎和肝硬化。研究表明，非特异性溃疡性结肠炎保守治疗后，肝损伤几乎不会改善，严重情况下，肝损伤会进展并导致肝硬化。结肠切除术后，肝脏病变可消退。肝外胆管的典型病变是硬化性胆管炎；
• 口腔粘膜损伤的特点是发生口疮性口炎，舌炎，牙龈炎，并伴有非常剧烈的疼痛；可能发生溃疡性口炎；
• 肾病综合征是溃疡性结肠炎的一种罕见并发症；
• 自身免疫性甲状腺炎；
• 自身免疫性溶血性贫血。

全身表现综合征的发展是由自身免疫性疾病引起的，反映了溃疡性结肠炎病理过程的活动性和严重程度。

营养不良综合征。营养不良综合征是慢性溃疡性结肠炎的典型症状，也是非特异性溃疡性结肠炎急性发作的典型症状。营养不良综合征的表现包括体重明显下降、皮肤苍白干燥、维生素缺乏、脱发和指甲改变。

课程的临床形式

大多数胃肠病学家将非特异性溃疡性结肠炎分为以下几种形式：急性（包括暴发性）和慢性（复发性、持续性）。

急性病程

急性溃疡性结肠炎的特点是临床症状发展迅速，全身和局部症状严重，并发症早期出现，病理过程涉及整个结肠。急性溃疡性结肠炎的特征是严重腹泻和严重的肠道出血。严重腹泻时，直肠排出物几乎不含粪便，每15-20分钟从直肠排出一次血液、黏液、脓液和组织碎屑。患者会出现严重疲劳（体重下降可达40-50%）。患者无力、面色苍白，中毒症状明显（皮肤和口腔黏膜干燥、心动过速、体温升高、食欲不振、恶心）。腹部触诊可发现结肠剧烈疼痛。急性溃疡性结肠炎的特点是并发症（中毒性结肠扩张、穿孔、腹膜炎）。

暴发性非特异性溃疡性结肠炎是最严重的类型，通常需要手术治疗。其特点是发病突然，临床症状发展迅速（有时在几天或1-2周内）。暴发性溃疡性结肠炎患者通常出现严重腹泻、严重肠道出血、高体温、严重中毒，并常出现危及生命的并发症。暴发性非特异性溃疡性结肠炎患者通常出现结肠完全损伤，并迅速出现全身症状。

慢性类型

如果在初始症状后6个月内病情未缓解，则诊断为慢性持续型。这种类型的疾病经常反复发作，缓解期极不稳定，短期内迅速出现全身症状，并经常出现并发症。

慢性复发型是最常见的，其特征是缓解期持续 3-6 个月或更长时间，然后出现不同严重程度的加重。

严重程度

非特异性溃疡性结肠炎的严重程度取决于大肠在病理过程中的受累程度。最常见的是直肠乙状结肠炎（占70%），5%的患者出现直肠孤立性病变，16%的患者出现全结肠炎。

非特异性溃疡性结肠炎的分类

非特异性溃疡性结肠炎的病程	严重程度	病变的患病率
急性（闪电）慢性持续性慢性复发性	重的 中重型 简单的	伴有或不伴有逆行回肠炎的全结肠炎 左侧结肠炎 远端结肠炎（直肠乙状结肠炎、直肠炎）

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