非特异性溃疡性结肠炎 - 并发症

结肠穿孔。非特异性溃疡性结肠炎最严重的并发症之一，在19%的重症患者中可见。结肠溃疡可穿孔，在中毒性扩张的背景下，过度拉伸和变薄的结肠也可能出现多处穿孔。

穿孔发生在自由腹腔内并且可能被覆盖。

结肠穿孔的主要症状是：

• 腹部突然出现剧烈疼痛；
• 腹前壁肌肉出现局部或广泛性紧张；
• 患者病情急剧恶化，中毒症状加重；
• 腹腔普通透视检查时发现腹腔内有游离气体；
• 心动过速的出现或增加；
• 存在中性粒细胞毒性颗粒；
• 明显的白细胞增多。

由于肠内容物经变薄的结肠壁漏出，即使未发生穿孔，也可能引发腹膜炎。腹腔镜检查可明确结肠穿孔和腹膜炎的诊断。

结肠中毒性扩张。一种以过度扩张为特征的非常严重的并发症。结肠远端狭窄、肠壁神经肌肉系统和肠道平滑肌细胞受损、肌张力丧失、毒血症以及肠黏膜溃疡均会加速该并发症的发生。

糖皮质激素、抗胆碱药物和泻药也会促进这种并发症的发展。

结肠中毒性扩张的主要症状是：

• 腹痛加剧；
• 排便次数减少（不要认为这是患者病情好转的迹象！）；
• 中毒症状加重，患者嗜睡，意识模糊；
• 体温升高至38-39°C；
• 腹前壁张力降低，触诊（仔细触诊！）大肠急剧扩张；
• 肠道蠕动音减弱或消失；
• 在腹腔普通射线照相过程中检测结肠扩张区域。

中毒性结肠扩张的预后不良，死亡率为28-32%。

肠出血。非特异性溃疡性结肠炎患者便血是该疾病的常见表现。当直肠排出血凝块时，应考虑肠出血作为非特异性溃疡性结肠炎的并发症。出血来源如下：

• 溃疡底部和边缘的血管炎；这种血管炎伴有血管壁的纤维素样坏死；
• 肠壁静脉炎，粘膜、粘膜下层和肌膜静脉管腔扩张，血管破裂。

结肠狭窄。非特异性溃疡性结肠炎病程超过5年时，常发生此类并发症。狭窄沿肠壁小段形成，影响长度约2-3厘米。临床表现为不同程度的肠梗阻。灌洗结肠镜检查和纤维结肠镜检查在诊断此类并发症中起着重要作用。

炎性息肉。35%-38% 的患者会出现非特异性溃疡性结肠炎的并发症。结肠镜检查在炎性息肉的诊断中起着重要作用，可显示结肠沿线多个形状规则的充盈缺损。诊断可通过结肠镜检查、活检以及随后的活检标本组织学检查来确认。

结肠癌。目前，非特异性溃疡性结肠炎被认为是一种癌前病变。GA Grigorieva（1996）指出，罹患结肠癌的风险最高的是患有全型或次全型溃疡性结肠炎且病程至少7年的患者，以及病变位于结肠左侧且病程超过15年的患者。诊断依据是结肠镜检查及结肠黏膜的定向多点活检。

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