苦口

当一个人感到嘴里有苦味时，他不会想到，那一刻舌头上的味觉受体细胞对这种刺激做出了反应，启动了感觉传导——向味觉分析仪发送了相应的信号。

由于与口腔中的食物没有直接联系，因此令人不快的辛辣味道（口中的苦味）被认为是一种异常现象，表明消化系统、新陈代谢或激素分泌存在某种紊乱。

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口苦的原因：主要疾病、病理和状况

在探究为何即使没有吃过苦味食物，口中也会出现苦味之前，有必要强调的是，这种味道是由至少三十多个TAS2R受体感知的。它们的信号通过跨膜G蛋白到达丘脑，再从那里传递到大脑皮层（位于大脑顶叶区域）的味觉中枢。而口中苦味的症状——苦味和厌恶感——的产生机制相同，但其产生的原因尚不清楚。

而造成口中苦涩的原因也大相径庭：

• 对某些物质的反应，包括劣质食品、杀虫剂、重金属盐中毒；
• 胃肠道和胆道系统疾病（胃炎，反流病，胆结石，胆囊炎，慢性十二指肠炎，肝炎，功能性消化不良，胰腺癌等）;
• 肠道菌群失衡；
• 蠕虫病（贾第鞭毛虫病、华支睾吸虫病等）；
• 内分泌疾病（糖尿病、甲状腺功能亢进、甲状旁腺功能亢进）；
• 传染性单核细胞增多症；
• 缺乏叶酸（维生素B9）、吡哆醇（维生素B6）、氰钴胺素（维生素B12）；
• 体内缺锌；
• 口腔炎，口腔念珠菌病，对牙科材料的反应；
• 女性怀孕和更年期；
• 药物的负面副作用；
• 压力、焦虑加剧、抑郁。

正如您所看到的，在临床实践中，许多疾病和代谢紊乱以及体内激素变化的情况都认为口苦是疾病的症状。

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早晨嘴里有苦味

导致“醒来嘴里发苦”等不适症状的问题，通常源于肝胆疾病——胆囊、胆管和肝脏的病变。胆囊是肝脏分泌胆汁的主要器官，它负责储存胆汁，以便食物在小肠中消化。当胆汁无法通过胆管到达其应去的地方——十二指肠——时，就会形成过量的胆汁。

这可能是由于胆囊或胆管内结石形成所致。医学诊断是胆结石。同时，胆囊炎（胆囊炎症）引起的口苦也与胆囊结石的排出有关。慢性胆囊炎患者可能同时出现口苦和37°C的体温，这表明胆囊炎症进展缓慢。

胆道运动障碍（即胆道收缩功能障碍）的症状中，睡眠后口苦味较为常见。这种症状也是胃十二指肠反流引起的，由于胃和十二指肠之间的括约肌（幽门）功能障碍，胆汁反流入胃腔。在这种情况下，夜间胃处于水平位置且放松时，甚至会感到口苦。胃十二指肠反流的其他症状包括：口苦和烧心，恶心发作并伴有呕吐胆汁，口苦和嗳气，以及上腹部（肋骨下方）疼痛。

吃完饭后嘴里有苦味

如果食物太油腻或太辣，如果一次吃的量太大，那么吃完后嘴里出现苦味是胃、胰腺和整个消化系统超负荷的自然生理结果。

进食后约一小时出现胃痛、口苦的症状，应怀疑患有胃易激综合征，该综合征是由于食用难以消化的食物（例如油腻辛辣的食物）或功能性消化不良引起的。进食后打嗝会伴有口苦和肝脏疼痛——这是由于肝脏功能亢进，需要合成胆汁酸来消化油腻食物（以及酒精解毒）。

如果您没有滥用不健康的食物，但在进食后感到口中发苦，那么任何一位胃肠病学家（您一定要就此问题咨询他）首先都会认为您患有胃炎、胆道运动障碍、胃食管反流或胃十二指肠反流。

胃炎（胃黏膜的炎症性病变）会导致口苦，并伴有进食后胃部沉重感、胃内容物嗳气、恶心、烧心、不同程度疼痛等临床症状。胃炎患者还经常出现口苦和舌白。

反流（胃或十二指肠内容物的逆向运动）的特点是口苦和胃灼热 - 这是由于胆汁和某种程度上的胰酶进入食道造成的。

胆囊长期发炎（慢性胆囊炎）时，进食时常会出现口苦。这种疾病还表现为口苦，恶心和虚弱以及右侧季肋部疼痛等症状。

进食后系统性地出现打嗝和口苦的现象，不仅是由于简单的暴饮暴食造成的，还可能表明食道管腔变窄、胃扭结以及胃食管括约肌（食道和胃之间的瓣膜）功能障碍。

医学实践表明，口苦和进食后嗳气往往是十二指肠或胰腺炎症的早期信号。因此，胰腺炎的口苦症状表现为口干、口苦，以及舌苔发黄。胃肠病专家建议，胰腺腺癌的早期症状与口苦症状非常相似。

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恶心和口苦

治疗师、胃肠病学家和内分泌学家每天都会遇到口苦和恶心等症状。首先，口苦和呕吐几乎是上文列出的所有消化系统疾病的症状组合。而口苦和腹泻则是肠炎、慢性结肠炎和感染性结肠炎的特征。

传染病专家指出，肝炎期间出现的恶心和口苦症状不能归因于该疾病的特定症状，但是，在巩膜和皮肤出现黄染之前（感染后的第一周内），患者会感到口苦，体温最高可达+39°C，并伴有寒战、恶心、呕吐、肌肉疼痛和右侧肋骨下方疼痛、食欲不振和睡眠障碍。此外，几乎所有肝炎患者（以及胆囊或十二指肠炎症患者）都会出现口苦和舌苔呈黄色或黄褐色的症状。任何类型的肝炎都会出现口苦、恶心和虚弱的症状。

当肝脏胆管受到吸虫等寄生虫的侵袭时，会出现频繁的恶心、口干和口苦（这几乎是慢性胆囊炎的典型症状）。食用感染寄生虫卵的干河鱼即可感染吸虫。这种寄生虫病被称为华支睾吸虫病，患者会感到口苦和肝区疼痛。

而对于传染性单核细胞增多症（由IV型疱疹病毒引起），几天后患者的无症状不适会变成明显的疾病，其中体温升高，颈部淋巴结增大数倍，喉咙疼痛难忍，口苦难忍。

口中持续苦涩

持续口苦可能由多种原因引起。例如，胆囊炎、胆囊扭结、肝功能衰竭等。长期缺乏叶酸（调节胃液盐酸水平所必需的）和维生素B12（帮助消化蛋白质食物）可能会导致消化问题，尤其是口苦和便秘。

生化研究表明，体内锌缺乏或过量会导致舌头味蕾的敏感度紊乱，从而导致持久的苦味。在第一种情况下，味觉敏感度会降低，被称为味觉减退；在第二种情况下，味觉敏感度会升高，被称为味觉亢进。这一切都与锌有关，锌与碳酸酐酶IV相互作用，调节唾液的生成，并确保味蕾细胞膜上碱性磷酸酶的合成。

一些专家将糖尿病引起的口苦解释为远端感觉运动性多发性神经病（也可能影响传递味觉信号的神经纤维）导致味蕾恶化；另一些人则认为，其原因是肾上腺皮质功能下降导致电解质钾和钠失衡。

说到神经病变。在某些情况下，持续的口苦感并非与消化有关，而是与神经躯体病变有关，即传递味觉信号的舌咽神经或迷走神经的传入纤维受损。迷走神经受疱疹病毒、带状疱疹或延髓肿瘤影响时可能会受损。舌咽神经也可能因相应部位的肿瘤而受到压迫，例如位于咽部、咽后间隙或颅底的肿瘤。

值得注意的是，口苦和头痛，以及口苦和头晕可能是动脉低血压（低血压）的伴随症状。但这不是原发性的 - 特发性的，而是继发性的，发生在胃溃疡，肝炎，胰腺炎，糖尿病，肺结核，酒精中毒等病症中。

重度吸烟者常常会问自己：为什么一戒烟就感觉口苦？如果没有其他症状——烧心、恶心、呕吐——那么疾病就与此无关。答案是，在烟草热解过程中形成的数千种有害甚至有毒的物质中，有一种是3-吡啶羧酸，又称烟酸，也称烟酰胺，也被称为维生素PP或B3。当身体缺乏这种维生素时，人会感到舌头灼热，口苦。因此，在做出正确的戒烟决定后，应该通过食用黑麦面包、牛肝、火鸡肉、海鱼、荞麦、豆类、蘑菇、甜菜、花生来补充维生素PP。

然而，暂时的填充和口腔中的苦味表明，身体对牙医在多阶段龋齿治疗中使用的填充材料产生了负面反应。所有这些材料——人工牙本质、聚羧酸盐水泥、vinoxol——都含有氧化锌或硫酸盐，而这种化学元素如何影响味蕾，我们上文已经讨论过。

此外，近 40% 的绝经后妇女报告出现口苦和灼热感，研究人员认为这是由于雌激素水平下降造成的。

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孕妇口中发苦

怀孕期间，口苦至少有两个原因。首先是激素方面：雌激素和孕激素的分泌显著增加，导致胃肠道蠕动减弱，消化过程减慢。此外，受精卵受精一周后，子宫就开始产生人绒毛膜促性腺激素 (hCG)。所有这些激素都会抑制子宫肌肉组织的收缩活动，但它们的“阻断”作用会延伸到所有内脏器官的肌肉，从而导致胆道暂时性运动障碍、胆囊和肠道收缩乏力。

这就是为什么有些女性认为口苦是怀孕的征兆。当然，这种观点是错误的，只是因为孕妇在怀孕初期出现严重的中毒症状和口苦，她们才会安慰自己，认为怀孕期间出现这些不适症状是不可避免的。然而，怀孕期间口苦确实是中毒的征兆之一，它表现为胆汁中酸性物质的特定相互作用。

此外，孕妇的胰腺会产生更多的胰高血糖素。这种多肽激素一方面起到肠道松弛剂的作用，另一方面会激活肝脏中酮体的合成。这也会导致孕期口苦。

第二个原因是解剖学上的：子宫增大导致消化器官和整个胃肠道从其通常的生理位置移位，这会引起孕妇口中出现苦味。

而产后出现口苦的最可能原因之一是，医生指出雌激素水平下降，以及肾上腺皮质功能障碍和皮质醇分泌增加——这是产后压力的反应。

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孩子嘴里有苦涩

原则上，儿童口苦的原因与成人相同，尽管儿科医生声称，炎症性肝胆疾病（胆囊炎等）在儿童中诊断的几率要低得多。但肝脏胆管疾病、胆囊问题（儿童出现口苦、恶心和虚弱等症状）却很常见。

幼儿口苦可能是食物中毒或摄入含铅染料（用于制造劣质玩具）引起的。家长应注意，6-12岁儿童口苦可能与寄生虫病有关：包虫病、蛔虫病、华支睾吸虫病、贾第鞭毛虫病、弓蛔虫病。

因此，如果咳嗽时出现类似支气管炎的口苦，或咳嗽后出现口苦，则可能是贾第鞭毛虫病或弓形虫病的结果。贾第鞭毛虫病是指肠道念珠菌感染，这种寄生虫会影响肝脏；弓形虫病则会影响各种组织和器官。因此，要注意孩子在食用油腻食物后是否出现胃痛，是否出现与感冒无关的发冷和出汗增多，是否出现便秘或腹泻，以及孩子是否因食欲下降而体重下降。

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服用抗生素后口中发苦

服用抗生素后出现口苦是此类药物的副作用，其原因有很多。首先，许多抗生素的活性物质会在肝脏代谢并排出体外，并作为毒素作用于肝脏。肝脏清除这些活性物质的同时，口苦和肝区疼痛的症状在所难免。

其次，服用抗生素后口腔会感到苦涩，这是由于菌群失调导致消化过程紊乱所致。抗生素在破坏致病微生物的同时，也会损害有益微生物——双歧杆菌、乳酸杆菌、类杆菌、梭菌、牙菌斑菌、大肠杆菌，这些微生物构成了肠道的专性菌群。所有这些微生物帮助肝脏和肠道分解和清除代谢物，产生多种维生素和酶，并参与新陈代谢。通常，服用抗生素破坏这些菌群后，身体需要很长时间才能“恢复正常”。

例如，抗菌和抗寄生虫剂甲硝唑和口中的苦味，以及它的同义词Trichopolum和口中的苦味与这样的事实有关：使用这些药物不仅会导致病原厌氧微生物 - 毛滴虫，加德纳菌，小袋虫，贾第鞭毛虫，内阿米巴的细胞DNA合成停止，而且还以同样的方式导致专性微生物的存在终结。

弗罗米利德与口苦：大环内酯类抗生素弗罗米利德（克拉霉素）可有效对抗革兰氏阳性菌和革兰氏阴性菌（例如军团菌、支原体、衣原体、解脲支原体、李斯特菌等）在呼吸道、软组织和皮肤中的感染。其作用原理是抑菌，即阻止细菌细胞中蛋白质的合成，使其死亡。其余作用则按照抗生素的药效学原理，按照甲硝唑的方案进行。其副作用也几乎与甲硝唑相同。服用这些药物会导致口中出现强烈的苦味。

Erespal与口苦：该药物并非抗生素；其抗渗出作用机制为缓解支气管痉挛，属于抗组胺药。根据大多数使用Erespal（芬司匹利）治疗支气管哮喘患者的反馈，该药物会引起严重的口苦，尽管该药物说明书中并未提及这一副作用。

除了抗生素和抗组胺药（抗过敏药）外，口苦是一些抗真菌药和非甾体抗炎药、抗抑郁药以及用于肿瘤疾病化疗的抗肿瘤细胞抑制剂的副作用。

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口苦的诊断

由于在很多实用医学领域中，口苦被视为一种疾病的症状，因此，要确定导致这种症状出现的任何原因（包括胃肠病原因），都需要进行全面检查。

胃肠病学中对口苦的诊断基于以下几点：

• 病史，包括患者服用的所有药物的清单；
• 血液、尿液和粪便的一般分析；
• 生化血液检查（包括幽门螺杆菌和嗜酸性粒细胞）；
• 血液检测肝炎和 IV 型疱疹病毒抗体；
• 血糖、胃泌素、肝磷酸盐等血液测试；
• 胃内 pH 值测定（测定胃液的酸度）；
• 胃部X射线检查（胃镜检查）和食管胃十二指肠镜检查；
• 胃或胆道闪烁显像；
• 内脏器官的超声波检查（超声波）。

具体的诊断方法将取决于这种症状的具体表现，并由专科医生确定，其能力包括病因，即口中出现苦味的根本原因：胃肠病学，内分泌学，寄生虫学，妇科学等。

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口苦的治疗

从医学角度来看，在任何情况下，治疗口苦都意味着对症治疗，因为口苦是某种病症的征兆。也就是说，它是结果，而不是原因。

因此，当患者询问口中有苦味该怎么办时，医生会回答：治疗伴随这种症状的疾病。

然而，对症治疗的手段还包括药物——治疗口苦的药片。

因此，Allochol 可刺激胆汁合成，产生口苦感，适用于治疗胆囊炎和慢性非阻塞性肝炎等病症。成人及7岁以上儿童的推荐剂量为每日三次，每次两片（饭后服用）；7岁以下儿童，每次一片。

利胆保肝药Hofitol（别名：Artichol、Holiver、Tsinarix）用于缓解口苦，适用于慢性胆囊炎、肝炎、肝硬化、胆管收缩功能减退：成人及12岁以上儿童，每次1-2片，每日三次（饭前服用）；6-12岁儿童，每次1片，每日三次。副作用包括烧心、恶心、腹泻、上腹部疼痛。胆囊结石患者和胆管传导功能受损患者禁用Hofitol。

含有水飞蓟植物提取物的活性成分，Karsil（Silibor、Gepabene、Legalon）可作为肝脏保护剂，用于缓解口苦，并有助于修复成人慢性炎症期间和肝炎后受损肝细胞的结构（每日三次，每次1-2片）。孕妇和学龄前儿童禁用。

熊去氧胆酸（Ursosan）与口苦：熊去氧胆酸（别名：Ursohol、Ursolysin、Ursodex）是一种基于熊去氧胆酸的药物，用于溶解胆囊中的胆固醇结石，治疗伴有胃食管反流的胃炎和原发性肝硬化。每日晚间服用一粒胶囊（250毫克）。熊去氧胆酸的禁忌症：胆囊急性炎症和胆囊蠕动功能障碍、胆囊钙化结石、胆管阻塞、肝肾功能障碍、妊娠早期、6岁以下儿童。该药物的副作用包括腹泻、肝区疼痛和荨麻疹。

口苦与奥德斯顿 (Odeston)：该药物（别名：吉美可蒙 (Gimecromon)、伊佐醇 (Izohol)、胆甾醇 (Cholestil) 等）是一种香豆素衍生物，具有利胆作用，可同时缓解胆道系统导管和括约肌的痉挛性收缩。处方药为0.2克（一片），每日三次，餐前30分钟服用。奥德斯顿禁用于14岁以下儿童、孕妇和哺乳期妇女，以及患有胃溃疡、胆管阻塞和肝脏炎症的患者。在许多欧盟国家和美国，该药物已被禁用。

De-Nol 和口苦：De-Nol（次柠檬酸铋，Bismofalk，Gastro-norm，Bisnol）是一种用于治疗消化性溃疡和肠易激综合征的抗酸药，可在胃和十二指肠黏膜上形成一层保护性的碳酸氢盐黏膜。它能降低胃蛋白酶活性和胃液酸度；抑制幽门螺杆菌。建议剂量：每日3-4次，每次一片，餐前半小时服用。De-Nol 的可能副作用包括：恶心、呕吐、腹泻、便秘、舌头和粪便黏膜颜色变深、皮疹瘙痒。De-Nol 禁用于孕妇。

与消化系统问题相关的口苦药物治疗还包括质子泵抑制剂 - 抑制胃液产生的药物（伴有胃食管或胃十二指肠反流）和促动力药 - 加速食物在胃中运动的药物（伴有功能性消化不良和胃肠运动障碍）。

第一类包括降低胃液酸度的药物，例如Rabimak（雷贝拉唑钠、Barol、Zulbex、Rabezol等）。每日一次（早晨）服用一片（20毫克）。Rabimak的禁忌症包括妊娠期、儿童期和胃肠道恶性肿瘤患者，副作用包括头痛、恶心、腹泻和口干。

为了促进胃肠蠕动，胃肠病学家会开一些促动力药物。例如，多潘立酮（Damelium、Peridon、Motilium、Motilak、Nauzelin 等）有助于缓解恶心、呕吐、腹痛和腹胀等消化不良症状。建议成人每日三次（餐前）服用一片（0.01 克）；体重 20-30 公斤的儿童，每日两次，每次半片；体重超过 30 公斤的儿童，每次服用一整片。孕妇和体重低于 20 公斤的儿童禁用此药。

缓解口苦的民间疗法

几乎所有治疗口苦的民间疗法都涉及使用治疗胆囊疾病的药用植物。在对抗这种症状的“分散注意力”的家庭疗法中，有两种被认为是有效的：1）每天早餐前20-30分钟喝一杯白开水；2）每天咀嚼几次丁香——一个干丁香花蕾（我们通常把它们放在腌料里）。

空腹喝水的好处人人皆知，但如果没有水，体内液体环境的酸碱平衡根本无法实现。此外，我们或许忘记了水是健康人类饮食的主要元素之一……

但丁香含有芳香精油，由丁香酚、蛇麻烯和石竹烯组成。丁香酚是一种酚类化合物，因此具有强效的抗菌作用；蛇麻烯和石竹烯是萜烯生物碱（与大多数针叶植物杀菌素类似），具有抗氧化作用。

漱口时，可以煮一锅洋甘菊、薄荷、百里香（野百里香）的草药汤：每杯开水加入两汤匙干草药（放入密闭容器中直至冷却）。有些人发现用小苏打漱口也有帮助：每200毫升开水加入一茶匙小苏打。

但是，在没有找到问题的真正原因的情况下，内服治疗口苦的民间疗法（各种草药汤剂和浸剂）很可能是不值得的。

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缓解口苦的饮食

正如胃肠病专家建议的那样，应对口苦的饮食应该正确。对于胆囊炎（非急性）、胆结石、肝内胆管和胆管运动障碍、慢性胰腺炎和肝炎等病症，口苦饮食是佩夫兹纳提出的经典治疗性饮食5号。

其遵守情况由医生根据检查结果和准确诊断决定。

但无论如何，缓解口苦的正确饮食包括戒掉所有油腻煎炸的食物、辛辣的调味品、酱汁和香料、罐头食品和快餐、碳酸饮料和酒精。最好用植物油代替黄油，头盘中的肉汤最好用蔬菜汤代替，搭配谷物和意面。不要吃猪肉，应该吃家禽和兔肉；不要吃腌菜，应该吃新鲜蔬菜。

与其用大量油脂煎肉，不如炖、烤或煮肉。新鲜的白面包和馒头当然非常美味，但如果你不习惯口苦，它们对胃来说就太重了。

更有益的做法是，每天吃五顿饭而不是三顿，而且每次的量要适量。晚餐和睡觉之间至少应该间隔三个小时，这样睡后口中的苦味就不会那么频繁地困扰你了。

如果口苦，喝什么好呢？与其喝咖啡，不如喝茶，最好是绿茶；开菲尔和酸奶最好是低脂的——这样更容易被身体消化。浆果糖、果汁——不酸也不含防腐剂——也很有用。如果胃液酸度正常，可以泡一杯玫瑰果茶。别忘了喝白开水——每天至少1-1.5升。

如何预防口苦？如果我们坚持医学观点，而且正如前文所述，在任何与健康相关的情况下，医学观点都是唯一正确的，那么我们需要及时治疗疾病。归根结底，疾病是我们生活的一部分，我们的任务是确保它们不会过度破坏我们的生活。口苦的预后很大程度上取决于此。

我们希望这些信息能够鼓励您更加认真地对待口苦等症状，并且如果出现这种情况，将迫使您寻求合格的医疗帮助。