咳嗽需要治疗吗？

疾病的临床表现通常被称为一组症状，是特定健康病理的特征。呼吸系统疾病最常见的特征性症状是咳嗽。咳嗽的出现值得我们立即思考如何对抗这种令人不快的症状。关于咳嗽的合理性、是否需要治疗、痰液是否无需外部干预即可排出以及湿咳的治疗方法，我们将在本文中进行探讨。

人类是一个复杂的、具有自我调节能力的有机体，由大量细胞组成，这些细胞的形成和运作并非凭空而来，而是按照严格规划的模式进行。这是什么意思呢？它仅仅意味着我们拥有一个控制体内所有过程的结构。这个控制器官就是中枢神经系统（CNS）。

在中枢神经系统（CNS）的一个区域，即延髓，有一个咳嗽中枢，它发出行动指令，并已分析其必要性。在这种情况下，咳嗽作为一种炎症过程，被科学家视为身体自身的生理调节反应，旨在稳定体内每时每刻发生的活动，尤其是呼吸过程。

进入呼吸道的灰尘、炎症期间积聚的黏液和细菌并非人体所需。为了避免“垃圾”进入细支气管和肺部（这会阻碍正常的空气循环，使情况更加复杂），神经系统会采取行动，将其从更大的结构——气管和支气管——中清除。因此，咳嗽应被视为中枢神经系统控制的清理呼吸道的过程。

但是大脑如何知道呼吸道中发生了什么以及何时需要清理呢？大脑接收来自上、下呼吸道中许多敏感细胞（受体）的信号（受体数量最多的是喉部、喉部和气管的交界处以及纵隔，而肺部较小的通路中没有这样的受体）。

受体刺激是免疫系统感知到的危险信号。特定细胞会冲向信号接收点，从而引发炎症过程。炎症灶会主动分泌黏液，其中含有免疫系统细胞，旨在消灭入侵呼吸系统的微生物。

来自特定受体的信号也会通过敏感神经通路到达大脑的咳嗽中枢，然后从那里通过运动神经通路反向传导至胸肌。信号通过迷走神经的敏感纤维和运动纤维双向传递。

胸腔肌肉接收到中枢神经系统发出的收缩信号后，就会收缩。在这种情况下，一股气流从呼吸道中猛地涌出，带走了呼吸道中积聚的刺激物和多余的黏液，医生称之为痰液。

但是，如果咳嗽的机制相同，为什么在某些情况下，痰液会大量形成，并且很容易通过新出现的咳嗽反射咳出，而在其他情况下，痰液似乎没有排出，或者不想从支气管中排出？此外，在某些情况下，痰液似乎积聚了很多，咳出非常困难，并伴有疼痛感。那么，如何区分干咳和湿咳呢？

大量痰液的形成与呼吸道刺激和炎症过程的发展有关。这在某种程度上是一个积极的过程，表明气管和支气管黏膜细胞功能正常，产生了一种特殊的分泌物来清洁和滋润呼吸道。这种分泌物在咳嗽时很容易分离，有助于呼吸，并减少对敏感受体的刺激。

如果痰液积聚较多，且咳嗽时容易排出，则属于湿性痰。在这种情况下，可以说身体能够成功应对出现的问题，无需外界帮助。在这种情况下，无需服用任何止咳药，只需多喝水即可，这有助于维持痰液中水分的平衡。

但随着呼吸道黏膜活性分泌细胞的减少，痰液的量和性质可能会发生变化。尽管在炎症过程中，痰液似乎有所减少，并转化为更浓稠的粘稠物，在气压下难以排出，但在支气管和气管下部，患者会感觉到难以察觉的肿块和痰液。这种痰液积聚到足以阻碍正常气体流通，但难以排出的咳嗽，也称为湿咳。

但这种症状本身就需要特别注意，因为呼吸道无法完全清洁，充血只会加剧感染。在这种情况下，治疗湿咳的方法既要优化呼吸道清洁，又要缓解令人不适的症状，还要预防并发症。

如果咳嗽是由受体严重刺激引起的，但没有炎症（例如异物进入呼吸道），我们称之为干咳。感冒末期通常也会出现这种类型的咳嗽，此时气管支气管树的部分黏膜细胞在炎症过程中死亡，上皮产生的黏液减少，而且黏度增加（与水的接触更差，更难从呼吸道内表面分离）。

疾病初期的干咳是由于黏液分泌不足引起的。咳嗽是由喉部受体的刺激引起的，而感染最初就集中在喉部。这种咳嗽可以称为喉部咳嗽，声音响亮，刺激性强，难以停止（也可能由于黏膜干燥）。免疫系统的恢复需要一段时间，在此期间，微生物通常有时间明显地向气管和支气管移动，因此，干咳转变为湿咳时，刺激灶的位置也会发生变化。

干咳是由于受体刺激引起的反射反应，不伴有主动黏液分泌。这种咳嗽通常被称为无痰咳嗽，不仅见于呼吸系统感染性炎症性疾病（例如百日咳和肺结核），也见于支气管哮喘、过敏症或反流性食管炎等疾病。心脏病患者也可能出现无痰或少量痰的咳嗽。

干咳的治疗与药物的正确选择息息相关，因为在某些情况下，只需抑制由受体过敏引起的咳嗽反射即可；而在其他情况下，则需要增加痰液的产生，否则几乎不可能有效地清洁呼吸道。例如，在感冒初期，开一些促进排痰并增加痰液量的药物是有意义的；而在感冒后期，则开一些能够抑制咳嗽反射的止咳药。

湿咳并非总是需要药物治疗。如果痰液排出较快，可以不用药物治疗。但如果咳嗽困难，伴有喘息和抽搐，则必须积极治疗。

总而言之，干咳是由于喉部上部受到刺激而引起的反射。我们感觉咳嗽是从喉咙发出的。湿咳发生在感染蔓延至呼吸系统深处（例如支气管和肺部）时，因此患者会感到胸部有异物感，并出现来自呼吸道深处的咳嗽症状。湿咳既可以是排痰性咳嗽，无需特殊治疗；也可以是无痰、严重、令人虚弱的咳嗽，必须进行治疗。

在这种情况下，最常见的问题是：如何摆脱湿咳？是的，您无需摆脱它。摆脱咳嗽可以通过服用特殊的止咳药来实现。但是，使用影响中枢神经系统的止咳药来治疗有痰的咳嗽从根本上来说是错误的。问题不在于大脑，而在于身体本身无法产生足够且质量合适的粘液，而这些粘液对于呼吸系统的良好清洁至关重要。有必要帮助您的身体尽一切努力使咳嗽更有效，这样就不会出现粘液淤积，而粘液是微生物的滋生地。

关于湿咳药物的选择，我们稍后会进一步讨论。毕竟，药物的选择是否符合实际情况，不仅取决于治疗时的病情，也取决于未来出现并发症的可能性。

湿咳制剂的释放形式

曾经，用于治疗各种疾病及其症状的各种药物最流行的剂型是药丸。如今，它们仍然牢牢占据着主导地位。但如今，用于治疗湿咳的药片和胶囊剂型已不再像以前那么受欢迎，因为已经开发出了许多更方便成人和儿童服用的、具有粘液溶解和祛痰作用的药物。

一些知名的止咳药，例如“氨溴索”、“溴己新”、“乙酰半胱氨酸”、“穆卡尔汀”、“止咳糖浆”、“止咳糖浆片”等，现在仍然可以买到片剂。几年之后，出现了一些新的止咳药名称，其数量也显著增加。一些用于治疗湿咳的药物，例如“Codelac”、“Lazolvan”、“Atsc”、“Regnalin”、“Ascoril”、“Erespal”、“Gedelix”、“Pulmolor”、“Ambrobene”、“Prospan”、“Fluimucil”、“Atma”等，也开始以片剂和胶囊的形式销售。此外，市面上也并非只有普通的片剂，还有溶于水的泡腾片（例如“Atsc”），以及需要吸收的片剂（例如“Regnalin”）。

止咳药片的变种包括“Doctor MOM”、“Gerbion”、“Broncho-Veda”和“Dr. Taisse”等品牌的止咳药片。这类药片的味道确实更令人愉悦，但通常含糖，因此不适合糖尿病患者和葡萄糖吸收功能障碍患者。

另一种具有祛痰作用、稀释痰液的固体片剂是“Prospan”、“Linkas”、“Bronchostop”、“Alex-Plus”、“Bronchicum”、“Linkas”、“Travisil”等干咳和湿咳的含片。含片和棒棒糖是药物和大家最喜欢的糖果（糖果）的组合，尽管并非所有治疗性“糖果”都适用于儿童治疗。

咳嗽时，即使是成年人，吞咽药片和胶囊也可能会很困难，更不用说幼儿不适合服用这类药物了。服用液体药物更容易，而且液体药物有很多种剂型。

用于治疗湿咳和干咳的滴剂是含酒精的液体（防腐剂），其中的活性成分以浓缩形式溶解。这类药物可以直接服用，也可以与少量水混合服用。在药店的货架上，你可以看到几种滴剂：“Sinekod”、“Codelac”和“Pectolvan”，通常用于治疗各种病因的干咳以及呼吸系统疾病后出现的湿性低痰残留咳嗽，以及“止咳糖浆”、“Bronchofit”、“Atma”和“Nashatyr-anise”等具有祛痰作用的药物。

尽管此类制剂含有酒精，但早在2个月大的时候就可以使用。

如果活性成分是水溶性的，药物也可以制成粉末状，用于制备悬浮液。这类药物的作用类似于片剂，但湿咳悬浮液比片剂更容易吞咽。

用于治疗呼吸系统感染性炎症的抗菌药物常以悬浮液形式出现：用于制备“Summamed”、“Biseptol”、“Ospamox”、“Amoxiclav”等药物的粉剂，以及“Bactrim”等现成的悬浮液。这类药物可以大大方便儿童和吞咽药片困难的患者。

这种剂型的止咳药很少见（例如，2岁以上儿童适用的“Privitus”混悬液）。更受欢迎的选择是用于干湿咳的混合剂——一种多组分液体混合物。例如，儿童干咳混合剂有“Arida”、“Cough Mixtura”（成人和儿童分别有售）、“Codelac Broncho with thyme”等。

展望未来，我们会说，为了化痰并促进其排出，使用一种非常有效的方法，称为吸入。湿咳的吸入疗法可以通过草药和药物进行。对于雾化吸入，最方便的是使用粉碎溶解的药片、悬浮粉、混合物、不常用的滴剂、糖浆和精油（并非所有设备都能使用这些药物剂型，但对于蒸汽吸入来说，它们非常合适）。

湿咳糖浆——这几乎是当今最常见的缓解方式，成人和儿童均可服用。它通常是一种美味的甜味药物，尽管味道并不总是令人愉悦。尽管如此，它比其他形式的药物服用起来更舒适，而且起效很快，因为活性成分已经处于溶解状态。

儿童湿咳糖浆是缓解儿童咳嗽症状且不损害其健康的有效方法。这类糖浆包括：“Ascoril-Espectorant”、“Gerbion”、“Ambroxol”、“Lazolvan”和“Ambrobene”（每5毫升糖浆含15毫克氨溴索）、儿童用“Pertussin”、“Stoptussin phyto”、“Fluifort”和“Fluditek”（2%）、“Alteika”、“Erespal”、“Prospan”等。对于2-3岁以下儿童的治疗，务必选择儿童专用糖浆，并注意说明书中关于允许使用糖浆的年龄说明。

以下糖浆可用于治疗2-3岁以上的儿童和成年患者：“Bronchostop”，“Herbion”（车前草，月见草，常春藤糖浆），“Rengalin”，“Pertussin”，“Codelac”，“Fluditek”，“越橘和甘草止咳糖浆”，“Broncholitin”，“Ambroxol”2和5％，“Gedelix”，“Ambrobene”，“甘草糖浆”，“Thermopsis甘草糖浆”，糖浆Dr. Taisa和“Dr. MOM”，“Inspiron”（含支气管扩张剂的促分泌剂和“Dr. MOM”，“Inspiron”（含支气管扩张剂的促分泌剂，“Ambroxol”2和5％），“Gedelix”，“Ambrobene”，“甘草糖浆”，“Thermopsis甘草糖浆”，Taisa 博士和“Dr. MOM”糖浆。Taisa 和“Dr. MOM”，“Inspiron”（具有支气管扩张作用的促分泌剂）等等。在为 2-3 岁以上儿童选择治疗湿咳的药物时，重要的是要考虑症状的原因和性质，以及推荐剂量，儿童和成人的推荐剂量通常略有不同。