克罗恩病 - 治疗

克罗恩病的病因不明，使其治疗变得复杂。目前使用的治疗方法基本上是经验性的，寻找具有抗菌、抗炎和免疫抑制作用的药物是基于该疾病起源的广泛理论，该理论认为肠道抗原起着主导作用，在肠道抗原的影响下，肠道反应性和炎症会发生变化。

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治疗克罗恩氏病的药物

药物需求主要由皮质类固醇满足，自 1950 年以来，皮质类固醇一直用于治疗非特异性溃疡性结肠炎和克罗恩氏病。至今，皮质类固醇疗法仍然是治疗这些疾病急性形式的最有效方法。

除皮质类固醇外，还使用其他具有抗菌和抗炎作用的药物。现代医学使用以下药物治疗克罗恩病：

1. 柳氮磺吡啶及其类似物（柳氮磺吡啶、柳氮磺吡啶、柳氮磺吡啶二甲氧嘧啶）。该药餐前服用，无需咀嚼，并用水送服（约250毫升）。柳氮磺吡啶在病情恶化期间每日服用四次，每次一至两克。病情稳定后，逐渐减少剂量，直至改为每日四次，每次500毫克。

柳氮磺吡啶是5-氨基水杨酸和磺胺吡啶的偶氮化合物。其作用机制仍在研究中。以往认为，口服柳氮磺吡啶在肠道菌群的参与下，会失去偶氮键，分解为5-氨基水杨酸和磺胺吡啶。未被吸收的磺胺吡啶会暂时抑制肠道内厌氧菌群的生长，包括梭菌和类菌体。近期已证实柳氮磺吡啶的活性成分主要为5-氨基水杨酸，它能抑制花生四烯酸转化的脂氧生成途径，从而阻断一种强效趋化因子——5,12-羟基二十碳四烯酸（OETE）的合成。因此，柳氮磺吡啶对病理过程的影响比以前认为的更为复杂：该药物会引起肠道菌群的变化，调节免疫反应并阻断炎症介质。

研究结果确定柳氮磺吡啶的活性成分是5-氨基水杨酸，这为研发5-氨基水杨酸分子通过氨基键与另一个类似或中性分子连接的新药奠定了基础。例如，莎乐福（Salofalk）就不含磺胺吡啶，因此没有磺胺吡啶的副作用。

研究了三种剂型的药物疗效：片剂（每片含250毫克5-氨基水杨酸）、栓剂（250毫克5-氨基水杨酸）和灌肠剂（60克混悬液中含4克5-氨基水杨酸）。片剂推荐用于治疗克罗恩病和非特异性溃疡性结肠炎的全身形式。栓剂和灌肠剂适用于治疗远端型非特异性溃疡性结肠炎和肛门型克罗恩病。93.9%的克罗恩病病例和91.6%的非特异性溃疡性结肠炎病例获得了阳性结果。对于病史较长且在既往发作期间长期使用皮质类固醇治疗的患者，该疗法无效。

正确使用皮质类固醇、柳氮磺吡啶及其类似物，能够抑制相当一部分非特异性溃疡性结肠炎和克罗恩病患者的炎症活动。然而，值得注意的是，许多患者由于不耐受柳氮磺吡啶而不得不停用该药物。该药物的不良副作用应归咎于其成分——柳氮吡啶。长期使用皮质类固醇始终存在并发症风险，而柳氮磺吡啶的副作用也表明，有必要研究新的、经病理学证实的治疗方法。

1. 美沙拉嗪。该药物有多种剂型，选择哪种剂型取决于疾病的部位和严重程度。在疾病的急性期，该药物的剂量为400-800毫克，每日三次，持续八至十二天。为防止病情反复发作，建议长期服用，每日三次，每次400-500毫克。药物的使用时间应由主治医生决定。栓剂剂量为500毫克，每日三次；混悬液剂量为60毫克，睡前每日服用。
2. 泼尼松龙。该药物的剂量根据具体病例单独计算。急性期通常每日服用20-30毫克（四至六片）。维持治疗期间，剂量减少至每日5-10毫克（一至两片）。
3. 甲基强的松龙。根据疾病的严重程度，每日剂量平均为0.004-0.048克。
4. 布地奈德。建议每日剂量为3毫克。每日三次，餐前半小时服用，无需咀嚼。疗程为两个月。通常两到四周后即可观察到稳定的积极效果。停药时应逐渐减少剂量。
5. 抗菌药物（环丙沙星、甲硝唑）。
6. D组维生素制剂。
7. 硫唑嘌呤是 6-巯基嘌呤的杂环衍生物，被用作治疗溃疡性结肠炎和克罗恩氏病患者的免疫反应剂。

一些文献报道，硫唑嘌呤可降低非特异性溃疡性结肠炎复发的可能性，并可减少被迫服用泼尼松龙的患者用药剂量。有报道称，硫唑嘌呤对结肠型克罗恩病合并瘘管和其他肛周病变的患者疗效良好。另一些数据显示，接受硫唑嘌呤治疗的患者感觉并无好转，且与接受安慰剂治疗的患者并无明显差异。

因此，硫唑嘌呤的疗效尚未得到令人信服的证明。

抗淋巴细胞球蛋白和一些免疫刺激剂（左旋咪唑、卡介苗）也被推荐用于治疗非特异性溃疡性结肠炎和克罗恩病患者。在克罗恩病患者血液中检测到循环免疫复合物后，尝试使用血浆置换进行治疗。干扰素和超氧化物歧化酶疗法已被使用。需要进一步积累实验和临床资料，并对所得数据进行仔细处理，以确定这些药物在非特异性溃疡性结肠炎和克罗恩病综合治疗措施中的作用。

在溃疡性结肠炎和克罗恩病的治疗中，不仅要阻止急性发作，还要延长缓解期，从而减少患者对皮质类固醇等药物的依赖。在这方面，高压氧疗法 (HBO) 备受关注。只有 HBO 能够消除所有类型的缺氧（循环性、血液性、组织毒性）。此外，HBO 对人体适应系统、药效学、药代动力学和药物毒性等各个层面均具有积极作用，这一点在许多科学报告中均有所提及，也引起了人们的关注。

HBO 影响微生物并降低其毒性的特性似乎尤为重要，因为细菌在非特异性溃疡性结肠炎和克罗恩病的发病机制中起着重要作用。

因此，尽管对非特异性溃疡性结肠炎和克罗恩氏病的病因缺乏了解，但正确使用上述治疗方法、持续监测患者、对每个患者采取个体化治疗以及使用抗复发药物，在评估患者临床管理前景时仍能带来一些乐观。

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克罗恩病治疗的新进展

美国科学家建议使用共轭亚油酸（一种存在于肉类、牛奶和其他乳制品中的亚油酸异构体）来治疗克罗恩病。迄今为止，该病的病因仍未得到解答，因此人们仍在继续寻找有效的治疗方法。研究过程中，研究人员注意到，服用具有免疫调节特性的共轭亚油酸的患者病情显著改善。后来，他们还证实了益生菌对CLA（共轭亚油酸）局部合成的积极作用，这反过来有助于抑制疾病。在克罗恩病的治疗中，直接注射亚油酸和借助益生菌刺激其水平升高可能都是合适的。

干细胞在克罗恩病治疗中的应用

干细胞移植被认为是现代医学中一种高效且前景光明的炎症性肠病治疗方法。细胞移植的作用机制是通过使用高剂量的免疫抑制剂清除受损的免疫系统细胞。移植造血干细胞后，免疫系统得到改善和恢复，疾病得以停止发展。人们认为，骨髓细胞中的间充质干细胞也能够抑制免疫系统细胞的病理活动，到达炎症部位，从而产生良好的治疗效果。此外，这些细胞还能够形成肠壁组织中的成分。因此，它们对受损肠道段的修复具有积极作用，加速溃疡的愈合过程。

克罗恩病的外科治疗

克罗恩病的手术治疗适用于肠梗阻、肠扩张、出血、腹膜炎以及肠壁形成贯穿性缺损导致内容物进入腹腔的情况。在这些情况下，需要紧急手术。对于隐匿性穿孔、瘘管等情况，以及保守治疗无效的情况，应进行择期手术。如果出现肠梗阻等克罗恩病并发症，则应切除相应段的小肠或大肠。如果出现肠间脓肿，则应切除肠道并确保脓肿内容物引流。如果肠壁增厚或肠道受压，则可能形成肠瘘 - 这是一种相当危险的并发症，需要手术干预。一半病例中，病变集中在大肠时会形成肛周脓肿。在这种情况下，需要切开脓肿并清除内容物。

用民间疗法治疗克罗恩氏病

对于克罗恩氏病等疾病，民间疗法可作为辅助疗法，缓解腹部不适，改善营养的消化吸收，并加速胃肠道患处的愈合。对于肠胀气和绞痛，建议使用以下冲剂：将等量的洋甘菊花、矢车菊和鼠尾草混合，倒入一杯开水，静置半小时并过滤，然后每天服用一汤匙七至八次，持续十二周，逐渐减少剂量并增加服药间隔。借助茴香可以减少过量气体的形成。将一杯开水倒在一茶匙这种植物上，用毛巾包裹，静置几分钟（五到七分钟），过滤后全天饮用。

克罗恩病的草药治疗

对于克罗恩病等病症，应结合中药治疗和主要药物治疗。许多草药和植物可以缓解肠道疼痛和炎症，消除腹胀、腹泻和肠绞痛。对于克罗恩病，您可以服用以下药剂：20克俄罗斯芥菜籽、10克西洋蓍草、20克茴香、30克甘草根和10克脆性鼠李皮。将混合物倒入沸水（约250毫升）中煮沸10分钟，过滤后早晚各服用1.5杯。您也可以准备葛缕子果、洋甘菊花、缬草根和薄荷的药剂。将这些成分等量混合，取一汤匙混合物倒入一杯热开水中，浸泡1小时。过滤后，每天三次，每次服用半杯。您还可以用鼠尾草制作茶饮和煎剂：将一勺干鼠尾草叶倒入一杯沸水中，浸泡一小时。每天服用四到五次，每次半杯。煎剂：将一勺干鼠尾草叶用小火煮约十分钟，然后静置半小时，每天三次，每次服用一汤匙。

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克罗恩病的饮食

克罗恩病患者的饮食包括蒸煮类菜肴和制品，以液体或糊状形式，并适量添加盐。每日应进食四次，最好在同一时间进食。

对于克罗恩氏病，建议食用以下产品：

1. 茶或可可。
2. 小麦面包、面包丁。
3. 瘦鱼。
4. 低脂干酪。
5. 嗜酸乳杆菌。
6. 溏心蛋（每天不超过一个）、煎蛋卷。
7. 汤用粉丝、大米或粗面粉、低脂肉汤制成。
8. 瘦小牛肉、牛肉、鱼。
9. 大米、荞麦、燕麦、意大利面、粉丝的稀粥。
10. 绿色蔬菜、煮南瓜、西葫芦。
11. 果冻、果泥或果酱。
12. 水果、浆果或蔬菜汁和饮料、玫瑰果汤剂。

如果你已经被诊断患有克罗恩氏病，请注意禁止食用油腻、过咸、熏制、腌制、罐头食品，以及香肠、冰淇淋、汽水、蘑菇、豆类等。