克里米亚出血热 - 诊断

与其他专家会诊的指征

如果以脑膜脑炎综合征为主，请咨询神经科医生；如果出现心血管衰竭或休克，请咨询复苏师；如果有心肌炎症状，请咨询心脏病专家；如果怀疑是腹膜炎，请咨询外科医生；如果有子宫出血，请咨询妇科医生。

住院指征

克里米亚出血热患者，无论病情严重程度和持续时间如何，均应立即送至传染病医院住院治疗，并采取最轻柔的转运方式，避免颠簸和摇晃。出血期间禁止转运患者。克里米亚出血热患者应置于符合第一致病力组病原体防疫措施规定的隔离箱内。

克里米亚出血热的临床诊断

克里米亚出血热的临床诊断基于疾病的症状。

• 克里米亚出血热急性发作，伴有高热，面部和可见粘膜充血，自发性肌肉和关节疼痛，剧烈头痛，恶心，呕吐，牙龈出血，粘膜出血性脓液，典型定位的瘀点皮疹；肝肿大；心动过缓；低血压；鼻、肺、胃肠道、子宫出血：双波温度曲线。
• 身体上有蜱虫咬过的痕迹。
• 流行病学史（在克里米亚出血热流行地区停留、与克里米亚出血热患者接触）。
• 季节性。

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克里米亚出血热的特异性和非特异性实验室诊断

非特异性实验室诊断

• 确定血型和 Rh 因子。
• 临床血液检查。特征：显著白细胞减少，淋巴细胞增多，中性粒细胞核左移，血小板减少，中度贫血，血沉增快。
• 尿常规检查。初期可见少量蛋白尿、镜下血尿、管型尿；高峰期可见血尿。
• 凝血图。克里米亚出血热的特征是高凝状态（凝血酶时间缩短至10-15秒，血液凝固时间缩短；血浆中纤维蛋白原含量升高至4.5-8克/升，凝血酶原指数升高至100-120%）或低凝状态（凝血酶时间延长至25-50秒，血液凝固时间延长；血浆中纤维蛋白原含量降低至1-2克/升，凝血酶原指数降低至30-60%）。
• 生化血液检查。显示血清总蛋白含量下降（大量出血时）、低白蛋白血症、高胆红素血症以及丙氨酸和天冬氨酸氨基转移酶活性升高。
• 通过粪便分析检测肠道出血。

具体的实验室诊断

• 独立财务顾问。
• 荧光抗体法（成对血清）。
• 聚合酶链反应。

克里米亚出血热的仪器诊断

• 肾脏、肝脏、腹部器官的超声波检查。
• 心电图。
• 胸部X光检查。
• 脑部 CT 扫描。

诊断公式示例

克里米亚出血热伴出血综合征，高峰期，病情严重。并发症：弥漫性血管内凝血综合征，II级感染性中毒性休克。

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克里米亚出血热的鉴别诊断

克里米亚出血热与其他出血热、流感、钩端螺旋体病、脑膜炎球菌血症、伤寒、具有“急腹症”综合征的外科疾病以及血小板减少性紫癜（Werlhof病）不同，后者具有亚急性起病、缺乏体温反应、四肢和躯干屈肌表面从小瘀点到大瘀斑的出血性皮疹、频繁的鼻出血和其他出血、低色素性贫血、白细胞增多、血小板减少和心血管系统无改变的特征。克里米亚出血热的鉴别诊断还与出血性血管炎（Schönlein-Henoch病）有关，出血性血管炎发病迅速，四肢伸肌表面和关节周围出现对称性红斑、出血性皮疹，并伴有心动过速、出血性肾炎、肠出血、无鼻出血和血小板减少。

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