黄热病 - 诊断

与其他专家会诊的指征

在某些情况下，需要咨询神经科医生、心脏病专家或外科医生。

住院指征

适应症取决于不同国家的医疗法规。

黄热病的临床诊断

大多数黄热病患者的诊断基于该病的特征性症状（典型的马鞍形体温曲线、明显的出血性体质症状、肾脏损害、黄疸、肝脾肿大、心动过缓等）。诊断时，需要考虑疫源地的存在、病原菌种类组成和数量、对人类的侵袭活动及其他携带者的特征，以及实验室检查数据（白细胞减少、中性粒细胞减少、淋巴细胞减少、大量白蛋白尿、血尿、胆红素血症、氮质血症、氨基转移酶活性显著升高）。

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黄热病的特异性和非特异性实验室诊断

黄热病的特异性诊断基于双份血清中的补体结合反应 (RPGA)、非特异性利福平 (RIF)、酶联免疫吸附试验 (ELISA) 和逆转录病毒抗体 (RTGA)。抗体滴度增加四倍即为阳性。推荐的病毒学检测：病毒pH值和病毒分离。病原体是在发病前3天内通过感染白鼠和猴子从患者血液中分离出来的，因此，如果出现死亡病例，必须尽快收集尸检样本。通常，采集肝脏样本，制备悬浮液，在用抗生素治疗后，立即注射到小鼠脑内或注射到猴子体内。如果小鼠未出现临床症状，则进行一次盲传。如果小鼠出现疾病症状，则进行数次（3-5次）传代，然后从受感染动物的脑组织中制备抗原，并借助该抗原通过血清学反应（HI、RSC）或特异性抗血清的RN（核糖体反应）来鉴定分离的病毒。

如果发生死亡，则检查肝组织，可检测到肝小叶亚大面积或大面积坏死灶和嗜酸性康瑟尔曼小体。

诊断黄热病的算法

• 第一阶段：进行流行病学既往史调查（患者是否曾去过南美洲或非洲的热带地区）。（如果结果呈阳性，则继续研究。）
• 第二阶段。研究病程。发病急，中毒症状明显，并伴有高烧。（如果结果呈阳性，则继续研究。）
• 第三阶段。检测腹痛、呕吐、恶心、稀便、头痛、肌痛和躁动。（如果结果呈阳性，则继续研究。）
• 第四阶段。确认存在出血症状（鼻出血、牙龈出血、呕血）、皮肤和巩膜黄染或浅黄染。（如果结果呈阳性，则继续研究。）
• 第五阶段。诊断结果为肝脾肿大，面部浮肿（呈紫蓝色）。研究结束。

诊断：黄热病（应进行血清学诊断以排除其他出血热）。

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黄热病的鉴别诊断

黄热病的鉴别诊断包括与热带疟疾、黄疸型钩端螺旋体病、病毒性肝炎、脑膜炎球菌血症以及拉沙出血热、马尔堡出血热、埃博拉出血热和HFRS鉴别。

黄热病的鉴别诊断

疾病	相似之处	差异
钩端螺旋体病	疾病急性发作，高烧，头痛，肌痛，出血表现，少尿。结膜炎，巩膜炎，可能出现黄疸	黄热病不以小腿肌肉疼痛为特征：肌痛症状不明显。血液中可检测到白细胞减少。肾脏损害更常见，并出现蛋白尿、畏光和流泪。脑膜症状较少出现，脑脊液无改变。
疟疾	头痛、高烧、全身疼痛、肝脾肿大、黄疸、少尿	疟疾不会出现外周淋巴结肿大，但与黄热病不同的是，疟疾患者会出现出汗、面色苍白以及体温周期性变化。疟疾出血综合征的发病率较低，症状也较不明显。
HFRS	本病起病急，有高热、肌肉疼痛、头痛、出血征兆。巩膜炎、少尿	黄热病的特征是：马鞍形体温曲线，明显的出血素质体征，肾脏损害，黄疸，肝脏和脾脏肿大。HFRS患者在发病第一天即可出现严重的口干舌燥，第二周起在低热或正常体温的背景下出现少尿。

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