痰盂解剖

在我们了解如何打开蜂窝织炎之前，我们应该首先解释一下这种病理是什么。

因此，蜂窝织炎是组织中一种急性局限性化脓性炎症反应，伴有组织溶解，并进一步形成空腔。事实上，蜂窝织炎是同一种脓肿，只是轮廓不清，这可以用组织溶解来解释。蜂窝织炎中的脓液通常会扩散，影响附近的器官和组织。

治疗蜂窝织炎时，外科医生会使用所谓的开放手术，该手术在全身麻醉或局部麻醉下进行。打开病变腔，抽出脓性内容物，进行消毒，然后去除蜂窝织炎包膜。[ 1 ]

程序的適應症

蜂窝织炎是一种影响皮下组织的细菌感染。炎症过程通常由链球菌或葡萄球菌引起。蜂窝织炎的主要临床症状是明显的疼痛、发热、迅速蔓延的红肿。病情进展后，通常伴有发烧，严重者可出现附近淋巴结肿大和压实。

当炎症进展，伴有体温升高和浸润物软化时，通常建议进行蜂窝织炎开通术。仅在个别情况下才建议进行蜂窝织炎的保守治疗——例如，如果疼痛反应处于浆液性炎症的早期阶段，且局部临床症状尚未充分显现；患者状况良好，体温保持在低热范围内，并且存在开通术的禁忌症。

对于所有其他蜂窝织炎和皮肤其他化脓性病变，均需紧急进行手术干预。

製備

蜂窝织炎的切开需经专科医生（通常是外科医生）检查并咨询，医生会检查并诊断病理形成情况。切开蜂窝织炎的标准准备步骤包括：

• 外科医生的彻底检查；
• 进行超声波检查；
• 如有必要，进行诊断性穿刺以收集蜂窝织炎腔的内容物并进行后续检查（确定病原体及其对抗生素治疗的敏感性）；
• 实验室测试（通常可以让我们评估炎症反应的严重程度）。

此外，医生必须向患者说明是否存在对麻醉剂和其他药物的过敏情况。

打开蜂窝织炎的器械

蜂窝织炎的打开需要使用一套严格规定的器械。这套器械包括：

• 每人一把手术刀——尖头且呈腹部；
• 两把剪刀——尖头和 Cooper；
• 四个 Kocher 夹具和相同数量的 Bilroth 夹具；
• 两个蚊夹；
• 两把解剖和手术镊子；
• 四个衣夹；
• 一把镊子；
• 每个钩子有两个齿状钩和法拉贝夫板状钩；
• 每个探头一个，有凹槽和按钮形状。

所有无菌器械都摆放在一个大托盘上，并在手术过程中由护士交给外科医生，以打开蜂窝织炎。

技術 痰盂解剖

蜂窝织炎以及其他浅表脓性病变的开通可在局部麻醉或静脉麻醉下进行。麻醉类型由医生选择：麻醉剂量应足以彻底修复蜂窝织炎灶。有时，由于感染扩散的可能性较高，局部麻醉可能是禁忌的。

手术入路的细微差别取决于患处的解剖和地形特征。如果可能，外科医生会沿着蜂窝织炎的下极进行切口，以确保最佳条件排出脓性内容物。通常情况下，医生会进行逐层组织解剖，切开蜂窝织炎，使用棉塞或特殊吸引装置清除坏死组织和分泌物。之后，对病变进行高质量的修复，分离现有组织层，并切除组织隔离物。用消毒液冲洗腔体，并通过基本切口或逆开口放置引流管。

外科医生会进行蜂窝织炎的切开和引流。如果没有病理性分泌物，则于第二天移除引流管。缝合线于术后第5-6天拆除。

• 根据问题的位置，使用不同的方法切开手部蜂窝织炎：
  • 如果是连合蜂窝织炎，则在炎症部位从趾间皱襞到掌骨头基底部边界处作切口；如果在掌骨之间到腕背有脓性分泌物，则对称地作切口并引流；
  • 对于深部掌中蜂窝织炎，在大鱼际内缘边缘处作纵向中线切口；使用带槽探针，解剖掌侧腱膜，去除脓性内容物；如果脓液已扩散至小鱼际，则作下一个切口并进行引流；
  • 对于腕背深蜂窝织炎，在背侧做纵向中线切口。
• 从足背切开足部蜂窝织炎的方法是通过做两到三个与伸肌腱平行的纵向切口。解剖皮肤和皮下组织、浅层和深层足背筋膜。如果蜂窝织炎位于足底区域，则通过两个典型的德洛姆切口切开。外部切口和内部切口沿着足底腱膜最致密部分的侧面延伸。切口线标记如下：其中一条切口从足跟后缘延伸三指。其中部与第三趾间隙（第二条线）相连。第三条线是足跟横线内侧半中点与第一趾间隙的连线。这种打开足底腱膜下蜂窝织炎的方法称为 Voino-Yasenetsky 术： 以这种方式切开软组织不会导致足底腱膜和短趾屈肌的损伤。 [ 2 ]
• 颈部蜂窝织炎的打开取决于病变的定位。对于深部食管旁蜂窝织炎，沿胸锁乳突肌内侧缘作切口。以气管侧壁为导向，进行更深的修复，将血管簇向外移位。同时打开阴道蜂窝织炎，将粘连物和筋膜从胸锁乳突肌下方的食管向外分离。打开颈侧三角的蜂窝织炎时，沿锁骨轮廓上方两厘米处作切口。解剖颈阔肌，暴露颊侧蜂窝间隙。如有必要，进行更深的修复，分离颈部第三筋膜。[ 3 ]
• 沿与下颌水平支平行的线切开皮肤和颈阔肌，打开下颌下腺。暴露下颌下腺后，如有必要，可对下颌骨边缘进行更深层的修复。[ 4 ]
• 通过在股骨前内侧表面区域进行纵向切口来打开内侧床大腿蜂窝织炎。在股动脉位置内侧两到三厘米处逐层切开表皮组织。打开阔筋膜后，分离长收肌的中线边缘，并通过肌间隙打开进入蜂窝织炎的通道。通过沿肱二头肌外侧边缘或半腱肌进行纵向切口来打开后床大腿蜂窝织炎。打开大腿阔筋膜后，即可打开进入化脓灶的通道。[ 5 ]
• 会阴蜂窝织炎的切开需要在会阴皮肤上切开一个切口，使其与深层筋膜肌鞘相连。外科医生需确定筋膜结构之间的粘连程度。在没有坏死的情况下，通过指端翻修术将筋膜片从邻近组织剥离，从而暴露出蜂窝织炎的通道。阴茎和耻骨区蜂窝织炎的切开方法类似。[ 6 ]
• 前臂屈肌床处的蜂窝织炎可通过纵向切口打开，切口朝向桡动脉和尺动脉的投影。解剖前臂皮肤、PC和固有筋膜，并解剖浅指屈肌。如果蜂窝织炎位于更深的位置，则需解剖前臂筋膜的深叶，将深指屈肌的各个部分分开，并暴露皮罗戈夫细胞间隙。根据Voyno-Yasenetsky的说法，桡动脉和尺动脉切口可用于进入皮罗戈夫间隙。
• 皮罗戈夫腋窝蜂窝织炎切开法：将手臂向上外展并向外侧放置。将肢体置于单独的表面上。沿锁骨线平行下方切口切开蜂窝织炎顶端。解剖皮肤、胸大肌和固有筋膜，分离胸大肌束，切开深筋膜。以相同方式分离组织，切开蜂窝织炎。有时需要横切或切开胸大肌和胸小肌。如果在腋窝处发现脓液，则需进行额外的切口。[ 7 ]

禁忌程序

紧急手术疏通蜂窝织炎并无禁忌症。手术可在确诊后一小时内紧急进行。

手術後的後果

如果蜂窝织炎及时被打开，不会有任何不良后果：几周内即可完全愈合。在极少数情况下，如果病变局限于面部，打开后可能会出现淋巴管炎、局部淋巴结炎、血栓性静脉炎、败血症、脑膜炎和脑炎。这些问题通常与蜂窝织炎的早期发展阶段有关。然而，在这种情况下，患者需要服用抗生素、抗组胺药和维生素，以及解毒治疗。

• 为什么蜂窝织炎开通后体温会升高？在介入治疗后的前三天，患者可能会出现轻微的低热。这种情况属于正常现象，无需担心。但如果体温持续超过三天，或突然“飙升”至高值（超过 38°C），则表明炎症复发，需要紧急手术治疗。
• 如果蜂窝织炎开裂后，血液中的血小板增高，则无需惊慌：这种情况在感染引起的炎症过程中以及受伤和手术期间都会发生。在炎症症状消失的同时，随着其他临床和实验室指标的改善，血小板水平通常会下降。

手術後的並發症

首先，我想指出的是，如果患者不想接受蜂窝织炎尸检，或者根本不寻求医疗帮助，可能会出现并发症。

• 如果未能及时治疗打开蜂窝织炎，则可能导致疾病进程进一步扩散，包括扩散至大血管，从而造成损伤和出血。
• 如果尸检延迟，该过程可能会影响神经干（神经炎）和骨骼装置（骨髓炎）。
• 蜂窝织炎很容易扩散至邻近组织，化脓过程可蔓延至全身。这是一种非常危险的并发症，需要紧急医疗干预。

为了避免此类问题，在出现蜂窝织炎的最初迹象时就应该咨询医生。顺便说一句，在蜂窝织炎的早期阶段，即浆液性蜂窝织炎阶段，炎症过程可以通过保守疗法治愈，无需开刀。

疏通蜂窝织炎的手术本身很少会导致并发症，但仍有大约 3-4％ 的患者会出现并发症：

• 炎症过程复发；
• 出血或血肿；
• 蜂窝织炎开口区域压实，形成粗糙的疤痕。

此类并发症并不严重，可通过辅助治疗措施解决。因此，如果炎症复发，则需要再次进行尸检，对组织进行额外清洁和处理，并开具抗生素治疗。血肿通常会自行消退，有时可以结合物理治疗和外用疗法。如果手术区域出现压迫，则需要开具改善微循环的药物。

手術後小心

根据蜂窝织炎的大小和部位，恢复期可持续数天至两周。通常，蜂窝织炎打开后，主治医生会为患者开具一个疗程的药物治疗，以加快愈合并预防并发症。此类治疗通常包括：

• 镇痛药，解热药；
• 抗生素；
• 免疫刺激剂。

蜂窝织炎开口部位的护理包括以下几个阶段：

• 保持身体和手术部位的卫生；
• 定期敷药；
• 患者对所有医疗处方的遵守情况以及医生对康复情况的监测。

蜂窝织炎破裂后如何愈合取决于几个因素：

• 从病理病灶的大小、深度及忽视程度来看；
• 从蜂窝织炎的定位（在血液供应较好、皮肤较薄的区域伤口愈合较快）；
• 取决于患者的一般健康状况和年龄（没有患慢性病和糖尿病的年轻人，康复速度更快）。

平均而言，打开蜂窝织炎后，手术组织会在 2-3 周内完全愈合。