咽侧腺样体

与咽后脓肿不同，咽旁侧脓肿在所有年龄段的发病率均相同，且位于咽部侧壁外侧。该并发症（扁桃体炎和扁桃体旁脓肿）有两种形式：

1. 颈侧咽部腺蜂窝织炎，起源于颈动脉-颈静脉淋巴结链，表现为颈部症状，预后良好，以及
2. 蜂窝织炎是颈部侧部组织的炎症，起源于咽部侧壁和连接咽部侧壁与颈部大血管的结缔组织“板”之间。两种类型的咽旁间隙化脓性炎症在临床病程和治疗方法上均有所不同。

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原因 咽侧腺样体。

咽侧腺蜂窝织炎最常发生于严重的化脓性扁桃体炎或猩红热、白喉、咽部丹毒等传染病的并发症，其中链球菌在炎症过程中起主要作用。

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症狀 咽侧腺样体。

咽侧腺泡炎的症状主要表现在颈部，然后是咽侧空间。疾病的第一阶段以位于下颌角区域的淋巴结肿大和疼痛为特征，随后炎症过程蔓延至位于胸锁乳突肌的淋巴结。第二阶段包括发生扁桃体周围浸润，引起剧烈疼痛，张口困难和疼痛，体温升高至39-40°C。颈丛和脊神经的感觉神经受到刺激，导致头部被迫姿势（稍微转向疼痛侧和背部）和移动颈椎时疼痛。

咽镜检查可发现咽部侧壁（位于腭弓后方）出现肿胀。触诊该肿胀处可发现与颈部侧面淋巴结存在牢固连接。在白喉或猩红热中，该肿块可能为双侧。

在淋巴结脓肿形成期，患者的一般状况急剧恶化，咽部浸润，水肿沿咽喉方向下行，吞咽、呼吸功能急剧下降，颞下颌关节挛缩。颈部深淋巴结化脓性炎症表现为皮肤充血、触痛、胸锁乳突肌前缘区域组织浸润和水肿。需要注意的是，与局部周围大量组织水肿相比，脓肿本身体积较小，因此在外科手术中发现非常困难。

严重的侧咽腺蜂窝织炎可由链球菌和厌氧菌感染引起，轻度的侧咽腺蜂窝织炎可由肺炎球菌和葡萄球菌引起的常见扁桃体炎和扁桃体周围脓肿引起。

咽侧腺泡脓肿的并发症。咽侧腺泡脓肿中未破溃的脓肿，在大多数情况下会沿胸锁乳突肌外缘方向蔓延，并向外突破形成皮肤瘘管，该瘘管也可能发生在胸锁乳突肌后缘区域。脓肿也可能自发性破溃，位于咽部、腭弓后方，脓液渗入喉部和肺部。在这种情况下，可能会出现喉痉挛和严重的肺部化脓性并发症。

咽侧腺蜂窝织炎长期存在可导致颈总动脉或颈外动脉糜烂性出血，造成死亡，或导致颈静脉血栓性静脉炎，继而引发脓毒血症和败血症。

通常，在侧咽腺痰中，经过受影响淋巴结（舌咽神经，迷走神经，副神经，舌下神经）附近的脑神经参与炎症过程，最初表现出刺激，然后出现抑制和麻痹，表现为多种综合症（Avellis综合症 - 患有侧咽腺痰，病变侧的舌咽神经和迷走神经受损，表现为腭弓和声带麻痹；侧颅窝动脉（椎动脉的一个分支）受损，表现为对侧偏瘫，疼痛和温度敏感性丧失）。这些神经的刺激导致其支配的肌肉痉挛性收缩，出现窒息现象，抑制和麻痹 - 脚注中描述的综合症。在咽侧腺泡发展的最后阶段，可能会出现心脏骤停。

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診斷 咽侧腺样体。

在典型的疾病过程中，对咽侧腺蜂窝织炎的诊断并不困难，并且基于患者的病史、主诉、咽部和周围组织的功能性和器质性变化。

鑑別診斷

扁桃体来源的侧咽腺痰应与牙源性下颌角骨痰相鉴别，后者表现为相应颞下颌关节挛缩，而腺痰初期表现为头部受压姿势，只有随着炎症过程的进一步发展，才会出现所谓的咬合困难。牙源性骨痰发生于下颌角区域，表现为致密的浸润，与下颌角区域形成一个整体，无任何咽部现象，而侧咽腺痰初期表现为腭后弓区域的肿胀。

咽侧腺泡性脓肿也与贝佐尔德乳突炎相鉴别，后者浸润物位于乳突顶端，并沿胸锁乳突肌内表面蔓延。按压颈部肿胀部位时，如果外耳道出现脓液，则提示存在耳源性并发症。此外，还应注意腮腺和下颌下腺的炎症（涎腺炎），该病有其独特的特征性体征（唾液分泌停止、唾液管出现脓液、触诊时疼痛）。

治療 咽侧腺样体。

咽侧腺蜂窝织炎在浸润性炎症阶段的治疗以物理治疗和药物治疗为主（参见扁桃体旁炎的治疗）。如果形成脓肿或蜂窝织炎，则只能通过外部手术，即在胸锁乳突肌后方最突出部位切开皮肤。进一步探查和切开脓肿只能使用钝性方法，例如使用Mikulich、Kocher、Pean等钳子或泪滴形探针。

下颌角下蜂窝织炎的手术方法是：沿胸锁乳突肌前缘切开皮肤及浅表腱膜，将胸锁乳突肌前缘向后向外推，然后钝性地用器械从上向下移动组织，寻找脓肿，并在寻找过程中借助位于伤口处的抽吸装置将其清空（防止脓液扩散至组织）。后蜂窝织炎的手术方法是：沿胸锁乳突肌后缘切开。