军团菌病的症状

军团菌病的症状范围广泛。感染过程可能呈亚临床性、无症状性（根据一些数据，超过20%的老年人血清呈阳性）。军团菌病可表现为急性呼吸道感染、肺炎、支气管炎、肺泡炎，或病情严重，可导致多器官损害并发展为败血症。

应区分急性呼吸道军团菌病（庞蒂亚克热）、肺炎（军团病、急性肺泡炎）和皮疹发热（布拉格堡热）。

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

急性呼吸道军团菌病

它在许多方面与急性呼吸道疾病相似。潜伏期为6小时至3天。该病初期症状为进行性不适和弥漫性肌肉疼痛。发病初期，体温升高（37.9至40°C）是其特征。伴有寒战、头痛和肌肉疼痛。军团菌病的神经系统症状常见：头晕、畏光、失眠、不同程度的意识障碍和协调障碍。

呼吸道综合征的特征是干咳，呼吸时胸痛。一些患者会抱怨咽喉痛和口咽干燥。军团菌病症状和呼吸道综合征通常伴有腹痛和呕吐。这些患者通常没有肾脏和肝脏损害的体征。血象变化包括中度白细胞增多。急性期无需治疗，可在2-5天内结束。植物神经功能缺损综合征在恢复期会持续很长时间。

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

肺炎（军团病、急性肺泡炎）

潜伏期为2至10天（通常最多5天）。该病亚急性发病，前驱期持续1-2天。在此期间，患者会感到疲劳加剧、食欲下降和中度头痛。前驱期通常出现腹泻症状。高峰期的特征是体温升高至39-40°C。发热（军团菌病最持续的症状）可持续长达2周。发热呈间歇性或不规律性，最终以溶菌结束。以下是军团菌病高峰期的特征性症状：大量出汗、严重乏力、呼吸时剧烈胸痛。大多数患者会出现胸膜疼痛。三分之一的患者疼痛的部位和强度与正在发生的副肺炎性纤维素性胸膜炎完全一致，呼吸衰竭会加重疼痛。发病第2天或第3天出现干咳。痰液稀薄，黏稠，呈粘脓性。三分之一的患者有咯血。肺炎的诊断依据包括体格检查和放射学检查。肺部受累区域叩诊音缩短，听诊可闻及湿润细小的气泡性啰音。半数患者可闻及干啰音，提示支气管阻塞。军团菌肺炎与其他肺炎的不同之处在于病理部位的多样性，以及全肺和次全肺病变的发生率较高（每五名患者中就有一人）。放射学检查常确诊为单侧胸膜肺炎，其特征是浸润、胸膜改变的长期存在及其缓慢消退。各种原因的免疫缺陷患者可发现肺组织破坏。

军团菌病患者很快就会出现肺衰竭症状，典型的症状是严重的呼吸困难，许多患者早期就需要转入人工呼吸机。

除了呼吸系统损害外，还经常观察到其他器官和系统的病变体征。因此，大多数患者在疾病的急性期有动脉低血压，相对心动过缓，与心动过速交替出现。心音低沉。超过三分之一的患者在疾病的第4-5天出现稀水样便。腹泻平均持续约7天，并伴有不同部位的腹痛和胀气。在大约30％的患者中，肝损害表现为氨基转移酶活性升高，可能出现黄疸。肝功能在疾病的前2周内恢复，之后不会观察到肝功能衰竭。肾脏功能在疾病的过程中经常受到损害，主要是由于局灶性肾炎。可能发展为肾衰竭，并且可能在疾病急性期后持续很长时间（长达9个月）。

大多数患者均有不同程度的中枢神经系统损伤。主要表现为头痛和脑病。最常受累的结构是小脑和脑干。其表现为构音障碍、共济失调、眼球震颤和动眼肌麻痹。患者还可能出现抑郁和情绪不稳定。脑膜脑炎也可能出现。在恢复期，许多患者会抱怨记忆力受损，其中一些人甚至无法记住疾病急性期发生的事情。

外周血白细胞增多至10-15x10 ⁹ /l。常可见白细胞公式左移；严重病例可出现血小板减少和淋巴细胞减少。血沉可增至80 mm/h。

病情进展顺利时，患者病情从第二周起逐渐好转。恢复期患者虚弱、头晕和烦躁症状会持续较长时间。肺部X线改变可持续10周。个别病例可并发肺脓肿和胸膜积脓。感染性中毒性休克是该病最常见的并发症。

急性肺泡炎

急性起病，体温升高至39-40°C为典型症状。患者常伴有头痛和肌肉疼痛。发病初期即出现干咳。随后，呼吸困难加剧，出现咳嗽，并伴有少量（粘液性或粘脓性）痰。肺部听诊可发现双侧肺部广泛且持续性丰富的捻发音。随着病情的进展，逐渐发展为纤维化肺泡炎。

[ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

急性发热性疾病

军团菌病潜伏期为数小时至10天。主要症状包括：发热（最高38°C）、寒战、头痛、多形性皮疹。病程3-7天。病情进展良好。

[ 16 ]、[ 17 ]、[ 18 ]、[ 19 ]、[ 20 ]、[ 21 ]、[ 22 ]

军团菌病的并发症

军团菌病最严重的并发症是急性呼吸衰竭、急性肾衰竭和感染性中毒性休克。还可能出现出血（鼻出血、胃肠道出血和子宫出血）和血栓栓塞。急性肝衰竭和肺部化脓性病变（肺脓肿、胸膜积脓）的病例罕见。

死亡

肺炎型军团菌病的发病率高达15-20%，多见于患有慢性肺部疾病或免疫缺陷的人群。死亡原因为感染性中毒性休克、肺心功能不全或二重感染。