绝经后的盆腔超声检查

绝经后盆腔检查

1. 子宫。绝经后，子宫体积明显变小，回声结构更加均匀：子宫内膜不可见。
2. 绝经后卵巢。卵巢体积较小，通常很难甚至无法通过超声检查观察到。即使能观察到，卵巢也呈现出高回声，缺乏卵泡，并且通常与周围组织几乎等回声。

子宫位置

子宫可能旋转，使子宫体位于宫颈后方（子宫后翻）。子宫体可能向前倾斜（子宫前翻）。

如果子宫体向宫颈方向倾斜，则为子宫前屈。如果子宫体从宫颈向后倾斜，则为子宫后屈。

如果子宫未见显像，则需确认是否有子宫切除史。如果有手术史，则需仔细检查宫颈残端，因为有可能并非子宫切除术，而是阴道上段切断术。

当正常的盆腔回声结构无法清晰显示时，请给患者更多的液体来填充膀胱。

卵巢

卵巢的位置可能有所不同，但通常位于膀胱和子宫后方。它们最常位于子宫附件的侧面。

卵巢可能位于子宫后间隙或子宫底上方。绝经后妇女的卵巢较小，通常无法显示。

如果难以观察子宫和卵巢，可手动将子宫经阴道移位，并继续在不同平面扫描以明确解剖细节。对于低位盆腔结构，也可使用类似技术。

如果无法观察到卵巢，可以采用以下技术：

1. 让患者处于侧卧位并通过充盈的膀胱扫描对侧卵巢。
2. 降低设备的灵敏度。如果灵敏度过高，卵巢在周围宫旁组织的背景下可能难以识别，甚至无法显示。

如果卵巢仍然难以显影，可能是由于膀胱过充或过小。膀胱充盈是指膀胱覆盖子宫底部，但如果膀胱不够充盈，则应给予患者更多水分。30分钟后重复检查，尽量显影卵巢。

如果膀胱过度充盈，卵巢会从子宫向下移位，或移位到腰大肌的侧面。请患者部分排空膀胱（给她一个特殊的量杯来填充）。然后重复检查。

即使膀胱充盈，由于肠道气体的筛查，卵巢也可能难以清晰显示。这种情况通常发生在卵巢位置高于正常水平时。

如有必要，可让患者直立或以垂直斜投影的方式进行扫描。这将有助于排出充满气体的肠管，使卵巢更加清晰可见。

如果正常的解剖结构仍无法清晰界定，可将20毫升体温水轻轻注入阴道，并扫描耻骨。液体将包围宫颈，有助于器官识别。当无法进行临床检查时，该技术尤其适用于鉴别子宫切除术和阴道上截肢术。

如果难以观察子宫后结构，可将200毫升温水注入直肠，然后检查该区域。气泡会呈现明亮的高回声结构，清晰地界定直肠前壁，这有助于识别肠腔内结构，例如粪便，而粪便是最常见的误诊原因。

正常卵巢

卵巢显影后，检查周围结构是否有移位。确认卵巢内部结构状况以及是否存在声学伪放大。如果在卵巢壁或周围可见无回声结构，则可能是卵泡。检查卵巢时应降低灵敏度，因为正常卵巢具有较高的声导性，且深层组织可观察到增强。对每个卵巢进行测量。

检查卵巢周围组织，检查是否存在囊性、实性或含液肿块。检查子宫后腔内是否有积液。检查双侧卵巢。

卵巢通常不会位于子宫前方。如果卵巢位置异常，应将患者翻身，检查卵巢是否因粘连而固定，并确定其是否显著增大。

检查骨盆内不同结构时，必须调整仪器的灵敏度，以获得最佳图像。缓慢连续扫描约10秒，可能最有助于确定盆腔器官的位置关系。

卵巢的卵泡器

卵泡在卵巢内层或其周围呈现为小囊性无回声结构，当设备灵敏度设置为低时，显示效果更佳。根据月经周期的不同阶段，囊性结构的直径可达 2.5 cm。直径超过 5 cm 的单纯囊肿可能是生理性的，可能会发生变化、缩小或消失。

如果怀疑囊性肿瘤形成，则需要进行动态观察——在月经周期的早期和晚期进行检查。卵泡囊肿会消退，而无功能性囊肿的大小不会改变。如果仍有疑问，请在下个月进行检查。

生理性卵巢囊肿的直径最大可达5厘米。这种大小的囊肿应在月经周期结束时或下一个月经周期复查。