巨细胞病毒感染 - 治疗

巨细胞病毒感染的药物治疗

治疗巨细胞病毒感染的药物已通过临床研究证实有效，包括：更昔洛韦、缬更昔洛韦、膦甲酸钠、西多福韦。干扰素类药物和免疫调节剂对巨细胞病毒感染无效。孕妇若患有活动性巨细胞病毒感染（血液中存在巨细胞病毒DNA），首选药物为人抗巨细胞病毒免疫球蛋白（新细胞特克）。为预防胎儿垂直感染病毒，该药物每日剂量为1毫升/公斤体重，静脉滴注，分3次给药，间隔1-2周。为预防新生儿活动性巨细胞病毒感染或临床症状轻微的显性感染，新细胞特克的剂量为每日2-4毫升/公斤体重，分6次给药（每1-2天一次）。如果儿童除巨细胞病毒感染外还伴有其他感染并发症，可改用五球蛋白（每日5 ml/kg，连续3天，必要时可重复疗程）代替新赛特克，或静脉注射其他免疫球蛋白。对于巨细胞病毒感染导致明显、危及生命或严重后果的患者，新赛特克不宜作为单药疗法使用。

更昔洛韦和缬更昔洛韦是用于治疗、二级预防和预防显性巨细胞病毒感染的首选药物。更昔洛韦治疗显性巨细胞病毒感染的方案如下：视网膜炎患者，静脉注射5毫克/千克，每日2次，间隔12小时，疗程14-21天；肺部或胃肠道病变患者，疗程3-4周；中枢神经系统病变患者，疗程6周或更长时间。缬更昔洛韦口服治疗剂量为900毫克，每日2次，用于治疗由巨细胞病毒引起的视网膜炎、肺炎、食管炎和小肠结肠炎。缬更昔洛韦的给药时间和疗效与更昔洛韦的肠外给药疗法相同。治疗有效性的标准是患者病情恢复正常，根据仪器检查结果显示明确的阳性反应，以及血液中巨细胞病毒DNA消失。更昔洛韦对脑和脊髓巨细胞病毒感染患者的疗效较低，主要是由于病因诊断较晚以及治疗开始不及时，此时中枢神经系统已出现不可逆的病变。更昔洛韦治疗儿童巨细胞病毒病的疗效、副作用的发生率和严重程度与成人患者相当。如果儿童出现危及生命的巨细胞病毒感染，则需要使用更昔洛韦。对于患有明显的新生儿巨细胞病毒感染的儿童的治疗，更昔洛韦的剂量为每12小时静脉注射6mg / kg，持续2周，然后，如果治疗有初步效果，则每隔一天以10mg / kg的剂量使用该药物，持续3个月。

如果免疫缺陷状态持续存在，巨细胞病毒病复发在所难免。已接受巨细胞病毒感染治疗的 HIV 感染者，为防止疾病复发，医生会开具维持治疗（900 毫克/天）或更昔洛韦（5 毫克/千克/天）的处方。已患巨细胞病毒性视网膜炎的 HIV 感染者的维持治疗应在 HAART 的基础上进行，直至 CD4 淋巴细胞计数回升至 1 μl 中 100 个以上，并持续至少 3 个月。其他临床类型的巨细胞病毒感染，维持治疗疗程应至少为 1 个月。如果疾病复发，则需要重复治疗。在免疫系统恢复过程中发生的葡萄膜炎的治疗包括全身或眼周使用类固醇。

目前，建议对活动性巨细胞病毒感染患者采取“预防性”病因治疗策略，以预防疾病的发生。预防性治疗的标准是患者存在深度免疫抑制（HIV感染——血液中CD4淋巴细胞数量少于50个/微升），且全血中检测到浓度超过2.0 lgl0 gen/ml的巨细胞病毒DNA，或在血浆中检测到巨细胞病毒DNA。预防显性巨细胞病毒感染的首选药物是缬更昔洛韦，剂量为900毫克/天。疗程至少持续一个月。停止治疗的标准是血液中巨细胞病毒DNA消失。对于器官接受者，预防性治疗应在移植后持续数月。更昔洛韦或缬更昔洛韦的副作用：中性粒细胞减少症、血小板减少症、贫血、血清肌酐水平升高、皮疹、瘙痒、消化不良症状、反应性胰腺炎。

巨细胞病毒感染的治疗标准

疗程：更昔洛韦5mg/kg，每日2次，或缬更昔洛韦900mg，每日2次，疗程持续14-21天或更长时间，直至疾病症状和血液中的巨细胞病毒DNA消失。如果疾病复发，则重复疗程。

巨细胞病毒感染的维持治疗：缬更昔洛韦900毫克/天，至少一个月。

免疫抑制患者的巨细胞病毒感染的预防性治疗，以防止巨细胞病毒疾病的发展：缬更昔洛韦 900 毫克/天，至少一个月，直到血液中没有巨细胞病毒 DNA。

妊娠期间巨细胞病毒感染的预防性治疗，以防止胎儿的垂直感染：neocytotect 1 ml/kg/天，静脉注射3次，间隔2-3周。

新生儿和幼儿巨细胞病毒感染的预防性治疗，以防止疾病显性形式的发展：在血液中存在巨细胞病毒DNA的控制下，每天静脉注射2-4 ml / kg neocytotect 6次。

饮食和养生法

巨细胞病毒感染患者不需要特殊的治疗方案或饮食；根据患者的病情和病变部位设定限制。

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

丧失工作能力的大致时间

患有巨细胞病毒疾病的患者的工作能力受损至少30天。

[ 8 ], [ 9 ]

临床检查

妊娠期间，女性需接受实验室检查以排除活动性巨细胞病毒感染。产前感染巨细胞病毒的幼儿需接受神经科医生、耳鼻喉科医生和眼科医生的观察。临床上曾出现先天性巨细胞病毒感染表现的儿童需在神经科医生处登记。骨髓移植后的患者，以及其他器官移植后第一年的患者，应至少每月一次检测全血中是否存在巨细胞病毒DNA。CD4淋巴细胞计数低于100个/微升的HIV感染患者应接受眼科医生检查，并至少每3个月检测一次血细胞中巨细胞病毒DNA的定量含量。

遵循建议、使用现代诊断方法和应用有效的治疗剂可以预防明显的巨细胞病毒感染的发展或最大限度地减少其后果。

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]

预防巨细胞病毒感染

预防巨细胞病毒感染应根据风险人群进行区分。有必要向孕妇（尤其是血清阴性孕妇）提供有关巨细胞病毒感染问题的咨询，并建议她们在性交过程中使用屏障避孕措施，并在照顾幼儿时遵守个人卫生规定。建议将在儿童之家、儿童住院部和托儿所等机构工作的血清阴性孕妇暂时调至无巨细胞病毒感染风险的工作岗位。在移植领域，预防巨细胞病毒感染的一项重要措施是，如果接受者是血清阴性，则选择血清阴性的供体。目前尚无获得专利的抗巨细胞病毒疫苗。