颈椎骨软骨病的诊断

颈椎骨软骨病的症状是急性发作性疼痛，并在颈部主动活动时疼痛加剧，并伴有椎间孔现象（Sterling现象）的诱发——患者头部被迫向患侧倾斜导致疼痛加剧。该现象是由于椎间孔直径减小，同时椎根受到进一步压迫。疼痛可能伴有反射性肌肉挛缩，导致脊柱固定和头部出现强迫性姿势。

检查时请注意：

• 颈椎前凸的严重程度；
• 病人肩膀的高度；
• 锁骨上区域不对称的可能性；
• 颈部区域不对称的可能性（例如，由于先天性病变或剧烈的肌肉痉挛）；
• 肩胛带和上肢肌肉的状况（例如，单侧肌肉萎缩可能表明颈椎根部受到压迫）；
• 下巴的位置；下巴通常应位于中线；
• 颈部运动（屈伸、左右倾斜和旋转）。

触诊是在患者的初始位置进行的：

• 仰卧；
• 趴着；
• 坐在椅子上。

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颈后部触诊

• 触诊颅底。
• 触诊乳头突。
• 触诊棘突。
• 关节突触诊：

1. 在两侧棘突之间约 1-3 毫米处触诊椎骨的小关节；
2. 触诊这些关节时，需要最大程度地放松患者的颈部和肩带肌肉；
3. 如果肌肉痉挛，应触诊受影响肌肉腹部周围的关节。

注意：作为胸椎和颈椎之间的过渡椎骨，C7 椎体在头部屈曲或伸展时通常不动_。

斜方肌触诊：

• 检查应从上方（颅骨）开始，沿着每个棘突进行触诊；
• 双侧触诊可发现疼痛、肌张力变化、肿胀或不对称。

当椎间韧带受损时，触诊会引起颈部肌肉疼痛和反射性痉挛。

颈部外侧触诊

椎体横突的触诊：

• 触诊 C1 体的横突；
• _{从乳突处沿颈部侧面向尾部移动，触诊至中轴颈椎C2}横突。

注意！即使对 C2 横突施加轻微的双侧压力_也会引起疼痛。

• 当颈部和肩胛带肌肉完全放松时，可以触诊剩余的横突；
• C6横突前结节突出_最为明显，可在环状软骨水平触诊。

注意！不建议同时从两侧触诊该部位，因为此处颈动脉靠近体表。双侧压迫体表会限制动脉血流。

颈前触诊

医生站在患者面前，对颈部的这个部位进行触诊。患者的初始姿势是坐在椅子上：

• 在胸骨颈静脉切迹水平，触诊其胸骨柄；
• 在胸骨柄外侧，触诊胸锁关节；
• 触诊锁骨直至肩部水平；
• 肩锁关节的触诊。

患者的初始姿势是仰卧：

• 触诊胸锁乳突肌（应将患者的头部转向对侧）；
• 在锁骨上窝（比皮下肌肉更深）可以触诊到斜角肌。

感觉丧失通常伴有运动障碍，但患者有时不易察觉。表5.1显示了颈椎不同节段的运动障碍和反射改变。

特殊研究方法

压缩测试。

目的是确定椎骨开口变窄、关节面受压以及疼痛的发生。

• 患者的初始位置：坐在椅子上，医生用手对患者头部施加一定压力。

颈椎拉伸试验。目标：扩大脊柱开口 - 减轻疼痛。

• 患者的初始姿势是躺着或坐着；医生用一只手支撑头部后部，将另一只手放在下巴下方，然后，不要猛拉，平稳地向上拉，严格沿着垂直轴。

椎孔狭窄检查：

• 患者初始姿势为坐位，医生用力将患者头部向左或向右倾斜，此动作导致椎孔进一步变窄，从而压迫神经根，引起疼痛。

肩部压力测试：

• 患者的初始位置——坐在椅子上；医生用一只手按压患者的肩膀，同时用另一只手将患者的头部向相反方向倾斜。

疼痛加剧或敏感度改变表明神经根受到压迫。

椎动脉供血不足检查：

• 患者的初始姿势——仰卧；
• 医生用一只手按压患者的肩膀（朝尾部方向！），用另一只手平稳地将患者的头部转向相反方向。

阳性症状提示神经受压或椎动脉供血不足，表现为眼球震颤或头晕。

Adson 测试专门针对前斜角肌综合征：

• 病人的姿势——坐着或仰卧。

嘱患者缓慢将头转向患侧。同时，医生轻轻将患者头部向上拉（严格沿垂直方向！）。桡动脉搏动减弱或消失是由于斜角肌受压所致。瓦尔萨尔瓦试验：

• 患者的初始姿势——坐位、仰卧。

要求患者深吸一口气，然后屏住呼吸并用力。

如果检查结果呈阳性，则鞘内压力会增加，表现为神经根受压处的疼痛。

Lhermitte症状：

• 患者的初始姿势：坐在桌子边缘，双腿放下。

在医生的帮助下，患者进行头部被动前倾（屈曲）并同时在髋关节处弯曲双腿。

阳性测试结果 - 这些动作会导致剧烈疼痛沿着脊柱蔓延，这是由于硬脑膜受到刺激而引起的。

颈部活动范围测试

进行运动范围检查时，患者处于初始位置，坐在椅子上（以便固定脊柱的其他部位）。

颈椎有以下基本运动：

• 弯曲;
• 扩大;
• 向右和向左倾斜；
• 旋转。

大约一半的屈伸运动发生在枕骨和C1、C2椎骨之间。其余的运动发生在下面的椎骨上，其中_C5 - _C7的活动范围更大。

所有椎骨之间的侧向倾斜均匀分布。

旋转与侧向运动同时发生。几乎一半的旋转运动发生在寰椎和枢椎之间，其余的则均匀分布在下面的椎骨之间。

首先，医生应该进行检查，因为在被动运动期间，肌肉完全放松，这可以评估肌肉韧带的状况。然后，进行主动运动和施加一定阻力（通常是医生的手）的运动研究。

治疗师用手提供的阻力运动是针对特定肌肉群 (MMT) 的等长测试。

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颈椎活动范围的研究方法

检查应从颈椎的被动旋转开始。

颈椎生物力学特点：

• 头部旋转从 C _1-2段开始；
• 仅当 C1-2 关节旋转 30° 后，才会包括下面的节段；
• 只有当头部转动至少 30° 时才开始_C2旋转。

注意！如果触诊 C2 棘突时_发现其开始旋转较早，则表明 PDS 存在僵硬或功能性阻滞。

正常情况下，患者可以将头部旋转90°（例如，用下巴触碰肩膀）。

检查枕寰枢椎复合体：医生被动屈曲患者的颈椎（最大屈曲度）；此时C2-C7节段处于“锁定”状态，仅C1-2节段可旋转。正常情况下，头部应至少左右旋转₄₅ ° _。

下颈椎PDS旋转检查：医生用手握住患者的头部，将颈部伸展至最大伸展度；此时，上颈椎节段处于“闭合”状态，头部在下脊柱的带动下向两侧被动旋转。通常情况下，每个方向的活动范围至少为60°。

检查颈椎关节的活动度：医生将一只手的手指放在被检查的椎骨棘突上，另一只手进行头部的被动旋转。

侧向倾斜研究：

• 病人的初始姿势——仰卧，头部悬在沙发外；
• 医生用一只手支撑患者的头部并将其倾斜到一侧；另一只手的食指的远节指骨与棘间间隙紧密接触，中节指骨与椎间关节和相邻的横突紧密接触；
• 该方法按顺序检查所有段，从两侧的C ₀ _ 开始到 C ₆ _ _{7 。}

1.屈曲：

• 最大倾斜角度在70-85°范围内；
• 必须进行主动运动，不要突然用力或紧张；
• 被动运动时，患者的下巴应接触胸部。

疼痛发生于：

• 颈部主动屈曲时，可能由肌肉或肌腱引起；由于椎间盘损伤所致；
• 颈部被动运动时，可能由于韧带元素拉伸。

2. 伸展 - 最大伸展范围可在 60-70° 内。

疼痛发生于：

• 通过主动运动反映颈部和肩带肌肉的病理过程；
• 以免小关节受损。

3. 将头部向右和向左倾斜 - 每个方向的最大倾斜角度可在 30-45° 范围内。

疼痛发生于：

• 如果颈部和肩带肌肉受损；
• 如果颈椎小关节受损；由于颈关节不稳定；
• 以免损伤椎间盘。

4. 旋转是可能的最大运动，在 75° 以内进行。

颈部和肩带的肌肉在收缩和伸展时都会感到疼痛。

5.颈部屈曲：

• _{如果在颈部伸直的情况下进行旋转，则整个颈椎和上胸椎（直至Th4}水平）都会参与运动；
• 头部轻微倾斜和旋转运动，主要涉及C3 C4_节段；
• _{在最大前倾时，由于 C、-C 2}节段而进行旋转运动（表 5.7）。

6.颈部伸展：

• 颈枕关节被排除在旋转运动之外；
• _C3 - _C4节段参与运动。

注意！颈椎和Th1椎骨上方，有8条颈神经。其中前三四条构成颈丛，其余五条和第一胸神经构成臂丛。

确定颈椎活动范围（厘米）

矢状面的屈伸运动。受试者站立，目光直视前方，测量枕骨隆突至第7颈椎棘突的距离。颈部最大程度前屈时，该距离平均增加5厘米；反方向运动时，该距离平均减少6厘米。

侧倾是额状平面上的运动。其量是通过测量颞骨乳突或耳垂到肩胛骨肱突的距离来确定的。

无论是自由站立姿势，还是在额状面进行屈曲（无旋转运动）后。以厘米为单位的差异是衡量脊柱此部分活动性的指标。

横向平面的旋转运动。通过测量初始位置（见上文）以及运动完成后肩胛骨肱骨突到下巴最低点的距离来确定。颈椎旋转运动时，该距离平均增加约6厘米。

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肌肉系统研究

• 头部后部肌肉群包括颈椎的深层肌肉和短肌肉。

功能：单侧收缩时，头部向后和向侧面倾斜，双侧收缩时，头部向后倾斜。

测试：当病人伸直头部时，医生的手对此动作提供可测量的阻力。

• 胸锁乳突肌。功能：该肌肉双侧收缩时，头部向后仰；双侧收缩时，头部向同一侧倾斜，而患者的面部则向相反方向转动。

测试：要求患者将头部向一侧倾斜，同时将面部转向与头部倾斜相反的方向；医生对此动作施加可测量的阻力并触诊收缩的肌肉。

• 斜方肌。功能：上斜方肌束收缩使肩胛骨上抬，下斜方肌束收缩使肩胛骨下放，整块肌肉使肩胛骨更靠近脊柱。

确定肌肉上部强度的测试：当患者试图抬起肩膀时，医生的手提供可测量的阻力。

确定肌肉中部强度的测试：当患者试图向后移动肩膀时，检查者的手会提供阻力。

测试以确定肌肉下部的强度：要求患者将抬起的手臂向后移动。

• 胸大肌。功能：使肩部内收并向内旋转（旋前）。
• 胸小肌。功能：使肩胛骨向前、向下运动，当肩胛骨固定时，可上提肋骨，是辅助呼吸肌。

检查胸肌力量的测试：

• 为了检查胸大肌的锁骨部分，要求患者放下手臂并将其抬高到水平面以上，同时医生阻止该运动；
• 为了检查胸大肌的胸肋部，要求患者将手臂外展 90°，医生阻止这一动作；
• 为了测量胸小肌的肌力，患者需要将手臂外展，肘部略微弯曲，并保持在这个位置。医生的任务是增加手臂向两侧外展的幅度。

• 三角肌。功能：三角肌前部将上举的手臂向前抬起，中部将肩部外展至水平面，后部将肩部向后外展。当整个肌肉收缩时，手臂外展至约70°。

测试以确定肌肉力量：患者将伸直的手臂抬高至水平（从 15° 到 90°），医生的手对此动作提供可测量的阻力。

• 菱形肌。功能：使肩胛骨更靠近脊柱，并略微抬起脊柱。

测试以确定肌肉力量：患者将双手放在腰部并将肩胛骨并拢，同时将肘部向后拉；医生阻止这一动作。

• 前锯肌。功能：该肌肉收缩（斜方肌和菱形肌参与），使肩胛骨更靠近胸腔。肌肉下部有助于将手臂抬高至水平面以上，并使肩胛骨绕矢状轴旋转。

肌肉力量测试：患者将手臂抬高至水平线以上。正常情况下，肩胛骨绕矢状轴旋转，远离脊柱，下角向前外侧旋转，并靠近胸部。

• 冈上肌。功能：促进肩部外展至15°，协同三角肌。牵引肩关节囊，防止其受挤压。

肌肉强度测试：患者将肩部外展 15°，检查者抵抗此运动并触诊冈上肌窝处收缩的肌肉。

• 冈下肌。功能：使肩部向外旋转（旋后），并缩回肩关节囊。

确定肌肉强度的测试包括让患者将手臂向外转动，肘部弯曲，然后医生阻止这一动作。

• 背阔肌。功能：使肩部向身体方向内收，使手臂向内旋转（旋前）。

测试以确定肌肉力量：患者将抬起的肩膀放低至水平，医生阻止这一动作。

• 肱二头肌。功能：在肩关节处使肩部屈曲，在肘关节处使手臂屈曲，使前臂旋后。

肌肉力量测试：患者屈曲肘部，并将之前旋前的臂旋后。医生阻止该动作。

• 肱三头肌。功能：与肘肌一起，在肘关节处伸展手臂。

测试以确定肌肉力量：患者伸直之前弯曲的前臂，医生阻止这一动作。

• 肱桡肌。功能：使前臂由旋后位置旋前至中线位置，使手臂在肘关节处屈曲。

肌肉力量测试：患者在肘关节处屈曲手臂，同时将前臂从旋后位旋前至旋后位和旋前位之间的中间位置。检查者阻止该动作。

• 旋前圆肌。功能：使前臂旋前并促进其屈曲。
• 旋前方肌。功能：使前臂和手旋前。

测试旋前圆肌和旋前方肌的肌力：患者将之前伸展的前臂从旋后位旋前。医生阻止该动作。

• 桡侧腕屈肌。功能：屈曲腕关节，并向外侧外展手部。

测试以确定肌肉强度：患者弯曲并外展手腕，医生抵抗此运动并触诊腕关节区域的紧张肌腱。

• 尺侧腕屈肌。功能：屈曲腕部并使手部内收。

测试以确定肌肉力量：患者屈曲并内收手腕，医生抵抗此动作。

• 手指浅屈肌。功能：屈曲II-V手指的中节指骨，并随之屈曲手指本身；参与腕关节的屈曲。

测试以确定肌肉强度：患者弯曲 II-V 手指的中间指骨，同时固定主要指骨，医生抵抗这一运动。

• 桡侧腕长伸肌和短伸肌。功能：伸展和外展腕关节。

测试以确定肌肉力量：患者伸展并外展手腕，医生阻止此动作。

• 尺侧腕伸肌。功能：使腕关节内收并伸展。

测试以确定肌肉力量：患者伸展并内收手腕，医生抵抗此动作。

• 伸指肌。功能：伸展II-V手指的主要指骨以及手部。

测试以确定肌肉强度：患者伸展 II-V 手指的主要指骨，中间和远端指骨弯曲，医生阻止此动作。

• 旋后肌。功能：旋转前臂，使其旋后。

测试以确定肌肉强度：患者从旋前位置旋后先前伸展的前臂，医生阻止这一动作。

注意！测试肌肉时，医生应在肢体节段运动受到阻力时触诊收缩的肌肉。

骨间肌、手指屈肌、拇指伸肌。

功能：

• 将手指并拢，然后分开；
• 握紧拳头；
• 拇指的延伸；
• 将刷子向内转动。

所有动作都是在医生手施加一定阻力的情况下进行的。